Tumorile pancreasului
Tumorile maligne și benigne hormonale active ale aparatului insular al pancreasului sunt destul de rare - o observație pentru 900 de autopsii. Printre acestea, tumorile maligne reprezintă 10% din cazuri. Femeile sunt bolnavi de 2 ori mai des decât bărbații. Cele mai frecvente sunt cu vârsta cuprinsă între 35 - 55 de ani.
Studiu insuficient. Aceste boli se bazează pe modificări cronice inflamatorii și degenerative ale țesutului pancreatic, care se formează sub influența factorilor alimentari, industriali, ereditare și de mediu.
Clasificarea locului și originea tumorii:
celulele insulare ale pancreasului;
Clasificarea histologică a tumorilor pancreatice.
din celulele acinare.
din epiteliul protocolului.
din celulele endocrine.
Sânge și țesut limfoid.
Cel mai adesea (până la 80%) există tumori epiteliale ale pancreasului.
Clasificarea histologică a tumorilor epiteliale:
Tumorile din celulele acinare:
malign - cancer de celule acinare.
Tumorile epiteliului de protecție:
malignă - adenocarcinom, carcinom cu celule scuamoase, cancer anaplazic, cancer de sânge.
Tumorile din celulele endocrine - reprezintă 5% din totalul tumorilor pancreatice. Acestea includ tumorile din celulele insulelor (insulom, vipom, gastrinom și tumori ale sistemului endocrin difuz - carcinoide:
grad moderat de diferențiere;
tumori cu structură mixtă;
tumori ale mesenteriei intestinului,
înfrângerea pancreasului cu echinococoză și cisticercoză.
Tratamentul chirurgical - îndepărtarea tumorii, hemoragia pancreasului atunci când tumoarea este localizată în corp sau coada pancreasului. Cu carcinoide maligne și cancer endocrin, cu localizare a tumorii în capul rezecției pancreatice pancreatice pancreatice - conservare pielică. Problema adecvării rezecției pancreatodododenale, gastrectomiei sau vagotomiei selective în gastrinome - rămâne deschisă.
coeficient scăzut de proliferare (Ki 67), tumorile benigne ale neuroendocrină chromogranin O ușoară creștere a hormonilor și a metaboliților acestora semnele clinice moderate sindroame hipersecretorii utilizează Sandostatin + omeprazol corespunzător;
la o rată ridicată de proliferare, o creștere semnificativă chromogranin A, hormonii respectivi și metaboliții acestora, confirmată de histologie malignității a relevat sau a metastazelor arata chimioterapie (5-fluorouracil, streptozocin, epirubicina) Intron-A + + + octreotid radioactive octreotida;
tratamentul simptomatic cu gastrinomas asigură tratamentul combinat cu blocanții histaminelor H2 + inhibitori ai "pompei protonice" + colinolitice.
Cu tumori benigne, prognosticul este favorabil - în 90% din cazuri, se obține o recuperare.
Cancerul pancreasului
Se referă la cele mai agresive tumori maligne, caracterizate prin rezistență ridicată la metode speciale de tratament.
Mortalitatea din cancerul pancreatic este de 4-9 cazuri la 100 000 de populație. În structura incidenței tumorilor maligne, cancerul pancreatic se situează pe locul 4-5 și este de 9,3 la 100 000. Raportul pacienților bărbați și femei este de 1,5: 1. Lethalitatea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 54 de ani cu cancer al prostatei se află pe poziția 3-4 printre cauzele decesului cauzat de cancerul altor localizări. Recent, incidența cancerului de prostată a crescut cu un factor de 2-4.
Rezultatul în PCa, chiar și în clinicile specializate, este de numai 17-28%, iar rata de supraviețuire de 5 ani - nu depășește 1-5%. 90% dintre pacienți mor în primul an de la data diagnosticării. Speranța medie de viață este de 3,5-6 luni.
Nitrozaminele conținute în fumul de tutun, care rezultă din transformările metabolice prin intermediul căilor biliare în canalele pancreatice;
agenți industriali cum ar fi beta-naftilamină și benzidină;
consumul constant de alcool, cafea pe fondul fumatului.
pancreatită recurentă inductibilă cronică;
hipertensiune biliară prelungită (datorită spasmului sfincterului de Oddi, papilită stenoză, oddiță, colelită, colelitază, creșterea litogenicității biliare;
chisturi ale pancreasului, după pancreatită distructivă;
În conformitate cu structura anatomica a cancerului pancreatic este localizat în capul în 73,4-56%, în organism - 18,2-9,8% in coada - 7,4-6%, înfrângere totală 28,2-5,9 %. Principala caracteristică este creșterea multicentrică, care determină o frecvență ridicată de recăderi. Germinarea tumorii în organele și structurile vecine este observată în 50-60% din cazuri. Lymphogenous cu 40-50% din cazuri sunt afectate primele noduri regionale și apoi îndepărtate limfatici: mezenterică, retroperitoneal, obiectivul ficat, stomac, epiploon, mezenterul colonul transversal. Ocazional, sunt afectate ganglionii limfatici supraclaviculare mediastinal și paratraheal. Metastazele ovare ganglionilor limfatici adrectal și inghinale se observă la limfa curent invers rezultând „bloc“ eferente tractului limfatic.
Aparatul limfatic regional al capului și procedeul în formă de cârlig al pancreasului este reprezentat de colectori: celiacă, bibulă superioară și hepatică. În fiecare dintre acestea există 4 etape consecutive sub forma acumulării de ganglioni limfatici regionali.
Prima etapă - ganglionilor limfatici pancreatoduodenal, etapa a doua - nodurile retropiloricheskie hepatoduodenal și limfatice, iar a treia etapă - pentru celiac și ganglionii limfatici mezenterici superiori, un al patrulea pas - și para-aortic ganglionilor limfatici parakavalnye. metastaze hematogenă este notat în 50-55% din cazuri, din care - în conformitate cu vena portă în 25% din cazuri afectează ficatul, iar restul - plamani, glandele suprarenale, rinichi, oase, uneori pielea.
Studiul intraoperator al stării secțiunilor ganglionilor limfatici congelați parapancreatic, portal-hepatic constituie principalele criterii pentru oportunitatea efectuării unei operații radicale sau simptomatice. Detectarea micrometastazelor în aceste ganglioni limfatici este baza pentru respingerea unei operații radicale în favoarea simptomaticii, deoarece nu se observă diferențe semnificative în supraviețuirea de 5 ani.
Adenocarcinomul - papilar, creier, tubular, mucinos;
95% din cazurile de cancer pancreatic - adenocarcinom din epiteliul de protocol.
TNM clasificarea clinică:
T - tumora primară
TX - nu sunt date suficiente pentru a estima tumoarea primară
T0 - nu a fost detectată tumora primară
T1 - tumora este limitată la pancreas, la 2 cm sau mai puțin în cea mai mare măsurătoare
T2 - tumora este limitată la pancreas, mai mult de 2 cm în cea mai mare măsurătoare
T3 - tumora se extinde dincolo de granițele pancreasului, dar fără a afecta trunchiul ventral sau artera mezenterică superioară
T4 - tumoarea se extinde până la trunchiul abdominal sau la artera mezenterică superioară (tumora primară inoperabilă)
N - ganglioni limfatici regionali
Ganglionii limfatici regionali sunt:
Superior - deasupra capului și corpului pancreasului
Jos - sub cap și corp al pancreasului
Anterior - pancreato-duodenal, piloric și proximal mesenteric
Posterior - pancreato-duodenal posterior, conductă biliară comună și proximală mezenterică
Splenic - poarta splinei și coada pancreasului (numai pentru tumori corporale și coada)
Abdominal - (numai pentru tumorile pancreatice ale corpului)
NX - nu există suficiente date pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali
N0 - nu există semne de implicare regională a ganglionilor limfatici
N1 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali
M - metastaze îndepărtate
MX - nu sunt date suficiente pentru a determina metastazele îndepărtate
M0 - metastazele îndepărtate nu sunt detectate
M1 - există metastaze îndepărtate
Clasificarea patomorfologică pTNM:
pN0 - Materialul pentru examinarea histologică după limfadenectomia regională trebuie să includă cel puțin 10 ganglioni limfatici.
Gradarea G-histopatologică
G1 - nivel ridicat de diferențiere
G2 - nivel mediu de diferențiere
G3 - nivel scăzut de diferențiere
G4 - tumoare nediferențiată
Gruparea pe etape:
cancerul de colon,
boala pancreatică în bolile limfoproliferative.
Tratamentul chirurgical radical pentru cancerul de cap pancreatic include:
Rezecția standard de gastropancreatoduodenectomy (de Whipple) - include: coledoc rezecat, rezecție ieșirii stomacului cu un mic adiacent și jumătatea din dreapta a mai colecistectomia epiploon (în caz de inflamație, polipi, pietre și la confluență scăzută a conductei chistice), îndepărtarea capului pancreasului și întregul 12-deget intestin kletchatochnyh fascio- și carcase generale proprii artera hepatică și vena superioară portal mezenterice. Se elimină ganglionii limfatici ai următoarelor grupuri regionale:
№2 - în jurul valorii de choledoch,
№3 - pe marginea superioară a capului pancreasului,
№4 - pe marginea inferioară a capului pancreasului,
№ 5 - pancreatoduodenal anterior,
№6 - pancreatoduodenal posterior,
№7 - ganglioni limfatici proximali mezenterici.
pancreatectomie (pankreatikoduodenektomiya regională totală de Fortner) - implică îndepărtarea totală a pancreasului și a 12-deget rezectia intestinului organe și a vaselor din jur. Indicarea operației de către Fortner este un cancer de cap avansat la nivel local și / sau un cancer pancreatic multicentric (total). Dezavantajul este calitatea slabă a vieții (diabet, indigestie, diaree, degenerarea parenchimului organelor și țesuturilor din zona splanchnic, hipercoagulabilitate, de la distanță slabă supraviețuire.
Rezecția gastropancreatoduodenectomy extins - în afara ganglionilor limfatici regionali complexe pancreatoduodenal sunt eliminate la standardul DAG, presupune indepartarea-o singura bucata de tesut conjunctiv, limfososudov yukstaregionarnyh și noduri, plexul nervoase, tecile-fascial kletchatochnyh vaselor mari în următorii termeni: sus - nivelul orificiului aortic în diafragmă, inferior - nivelul arterei inferioare mezenteric, dreapta - poarta de rinichi dreapta, stânga - pediculul renal stâng. Este necesară scheletarea tuturor arterelor și venelor majore. Următoarele grupe de ganglioni limfatici aparțin ganglionului limfatici juxtrastionar îndepărtat:
№ 8 - pe marginea superioară a pancreasului,
№9 - pe marginea inferioară a pancreasului,
10 - în jurul canalului hepatic comun,
№ 11 - în jurul trunchiului celiac,
№ 12 - în jurul arterei mezenterice superioare,
№ 13 - în jurul vaselor medii colonice,
№ 14 - grupul paraaortal al ganglionilor limfatici.
Dacă există suspiciune de invazie a venei mezenterice superioare, aceasta din urmă este rezecată cu un plasture într-o singură etapă.
Restaurarea continuității gastrointestinale se realizează prin formarea de gastroentero, pancreatojuno, choledochojunoanastomoza.
Rata mortalității operaționale este de 11-15%.
Cel mai mare număr de complicații postoperatorii asociate cu Nefiabilitate pankreatoeyunoanastomoza - inconsecvență, fistule pancreatice, abces, sângerare arrosive, necroza pancreatică, peritonită postoperatorie.
Tratamentul radiologic chirurgical pentru cancerul de corp și coada pancreasului:
Distribuția subtotală a pancreasului la nivelul latului (la stânga) se realizează într-un singur bloc cu limfadenectomie regională și splenectomie.
Funcționalitatea tumorii este stabilită în cele din urmă pe masa de operație, determinată de:
absența metastazelor în ficat, peritoneu;
absența germinației tumorale în elementele porților ficatului, venei portale și vaselor mezenterice majore într-o măsură considerabilă;
biopsie tumorală rapidă intraoperatorie, ganglioni limfatici regionali și juxtaregionali.
Operația paliativă pentru cancerul pancreatic urmărește obiectivul de cytoreducție și, astfel, deschide perspectiva unei creșteri a supraviețuirii mediane:
Operațiile simptomatice sunt efectuate mai des decât cele radicale, deoarece majoritatea tumorilor pancreatice diagnosticate sunt deja inoperabile.
Simptomatic cancer pancreatic cap operație având ca scop eliminarea biliară hipertensiunii vsledstvii obturaiilor tumorale supraduodenală și / sau intrapancreatice porțiune coledoc și zona periampulyarnoy, care impun anastomoză biliodigestivă decompresivă (holetsistoeyunoanastomoz, holedohoduodenoanastomoz, gepatikoeyunoanastomoz pe o buclă de En, care este cea mai avantajoasă față de cele două anterioare).
În 20% din cazuri, anastomoza biliodigestivă trebuie suplimentată cu bypass gastroenteroanastomoză datorată obturației tumorale a colonului 12.
În cazul icterului mecanic sever însoțit de insuficiență hepatică, prin cholangiostomia hepatică percutanată se utilizează pentru excreția externă a bilei, ceea ce evită operația traumatică riscantă.
Intervenții de denervare (introducerea amestecului de alcool-novocaină în structurile nervoase de-a lungul trunchiului celiac, neuroliză).
Radiochemoterapia tumorilor inoperabile:
Indicații: cancerul pancreatic local răspândit morfologic primar după eliminarea icterului mecanic într-o perioadă de cel mult 2 luni de la data intervenției chirurgicale paliative sau simptomatice, cu o stare generală relativ satisfăcătoare a pacientului.
Contraindicații: stare generală gravă a pacientului, exprimate de intoxicație canceroase, prezența metastazelor la distanță cu ascită, infiltrarea tumorală a peretelui stomacului sau duodenului 12 cu ulcerație și \ sau sângerare, cu vârsta mai mare de 70 de ani, depresia hematopoiezei.
Metode speciale sunt folosite - telegamaterapiya remote ODS 6-70 Gy, însumând două faze + diferite combinații de medicamente citotoxice (5-FU și leucovorin, mitomicina C, Gemzar, cisplatina, capecitabină, doxorubicină) + hormonului (Sandostatin, tamoxifen). Monochemotherapy 5-FU, rezultatele realizării procesului temporar de regresie sau stabilizare parțială diferă puțin de polihimioterpii care are succes doar în 20% din cazuri (regresia tumorii cu 10%).
Rezultatul tratamentului cancerului pancreatic este nesatisfăcător.
5 ani rata de supraviețuire de 1-10%. Cel mai bun prognostic este determinat de următorii factori de prognostic:
diametrul tumorii mai mic de 3 cm;
absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali;
absența invaziei tumorale a marginilor pancreasului rezecat, pereții vaselor mari, capsula glandei;
hemoragie intraoperatorie mai mică de 800 ml, absența transfuziei de sânge intraoperator;
adjuvant polichimoterapie + radioterapie.
Supraviețuirea medie după tratamentul radical al cancerului pancreatic este de 8,5 luni.
Potrivit JapanCancerSocietystaging, rata de supraviețuire de 5 ani este:
În țările occidentale, rata de supraviețuire de 5 ani este mai mică de 10%. În prezent, există diferențe marcate în strategia chirurgicală pentru cancer pancreatic cap in Japonia si Europa de Vest. În Japonia, DA cu disecția ganglionilor limfatici extins si plexul nervoase extrapancreatică (dacă este necesar, rezectie cu vena portă) este un standard de tratament chirurgical. În Europa de Vest, standardul nu include DA extins limfadenectomie cu rezecția mezenterice superioare și vena portă. Deși un număr de chirurgi japonezi au raportat o reducere de 30% de supravietuire la 5 ani după o astfel de intervenție chirurgicală radicală, iar unii chirurgi americani - aproximativ 20% la 5 ani de supravietuire dupa rezecții standard este imposibil de a compara aceste rezultate, din cauza diferențelor semnificative în clasificarea cancerului de prostata in Europa de Vest (UICC ) și în Japonia (clasificareJapanesePancreasSociety).
Cystadenocarcinomul pancreasului
Seros și mucos kistoadenomy - adevărate chisturi ale pancreasului cu chist multiplu mici (seroasa) sau mare (mucus), care apar în mucoasa proliferării celulelor de adenocarcinom. Chisturile nu comunică cu canalul pancreatic si nu contin amilaza, nivelul seric care este de obicei normala. Femeile sunt bolnave mai des decât bărbații. Angiografia evidențiază hipervascularizarea.
Principalele metode de diagnosticare sunt ultrasonografia, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică nucleară. Datele privind pancreatita în anamneză sunt absente.
Tratamentul cystadenocarcinoamelor localizate în corp și coada pancreasului constă într-o rezecție la stânga, cu chist și splenectomie. Atunci când cystadenocarcinomul este localizat în capul pancreasului, se utilizează rezecții pancreatoedodenale care păstrează piroliza sau conservă duodenul (luând în considerare activitatea tumorală redusă).
Articole similare
-
Tumorile anorganice intraperitoneale și eabrushinnye în imaginile cu ultrasunete
-
Doctorii au înlăturat o tumoare de cancer la copil chiar în ziua uterului - femeii
Trimiteți-le prietenilor: