37. Care sunt relațiile dintre tremorul esențial și distonia?
Tremorul poate fi întâlnit adesea la pacienții cu distonie și, în astfel de cazuri, nu este întotdeauna clar dacă tremurul este o formă de distonie (tremor distonic) sau este o manifestare a ET concomitentă. Tremurul postural al mâinilor, identic fenomenologic cu ET, poate preceda distonia sau poate fi prima sa manifestare. Absența diferențelor demografice și de altă natură între pacienții cu ET și ET, plus distonie, indică faptul că ET este o boală unică care poate fi reprezentată de un spectru de manifestări clinice, adesea inclusiv distragerea atenției. Cu toate acestea, unii cercetători au o viziune diferită, considerând că tremor postural la pacienții cu distonie diferă în funcție de caracteristicile sale clinice de la ET; de exemplu, se caracterizează prin neregularități, o gamă largă de frecvențe, asimetrie a contracțiilor, o combinație cu mioclonie.
38. Ce este tremor ortostatic?
Tremorul ortostatic (RT) este o tulburare relativ rară, la care se fac adesea diagnostice eronate. OT este mai frecventă la femei. Primele manifestări apar de obicei în decada a șasea a vieții. Pentru RT, un tremor de înaltă frecvență (13-14 Hz) în membrele inferioare care apare atunci când este caracteristică în picioare. Combinația OT cu tremor postural al mâinilor, precum și cazuri de ET în istoria familială, sugerează că RT este o variantă a ET. Medicamentul de alegere în tratamentul OT este cloiazepam, mai puțin eficace-propranolol, primidonă, gabapentin și fenobarbital.
39. Ce alte tipuri de tremor pot fi considerate variante ale ET?
40. Cum este tratat ET?
Propranololul rămâne cel mai eficient remediu. Pentru a obține un efect pozitiv al dozei zilnice propranolol poate ajunge la 360 mg.Primidon care aparține grupului de medicamente antiepileptice, este de asemenea foarte eficient în tratamentul ET, care a fost dovedit în studiile clinice, ambele deschise și controlate. Tratamentul trebuie să înceapă cu doze mici de medicament (25 mg pe timp de noapte), așa cum apare uneori ost-rai reactie idiosincrazie toxic, manifestată prin greață, vărsături, sedare severă, ataxie și confuzie.
În general, mai puțin eficace, dar în unele cazuri sunt util lorazepam, clonazepam, alprazolam și diazepam. Deși consumul de alcool duce la o îmbunătățire la aproximativ 2/3 din pacienții cu ET, nu ar trebui recomandată din cauza riscului de a dezvolta dependența de alcool. Cu toate acestea, prezența ET nu este însoțită de un risc crescut de alcoolism.
Ultima resursă pentru ET, rezistentă la efectele farmacologice, este talcul contralateral și motomul, care este foarte eficient și bine tolerat de către pacienți. O metodă mai modernă de tratare a ET severă este stimularea prelungită a frecvenței înaltă a talamusului.
42. Există o relație între dezvoltarea tremuratului și trauma periferică?
Cazurile de tremor și alte tulburări de mișcare, în special dystopia și mioclonia, sunt bine documentate. Tremorul indus de o traumă periferică poate fi un tremor de repaus sau un tremur activ. În unele cazuri, se dezvoltă un tablou clinic tipic de Parkins-INSM, care include tremor de repaus, bralikineziyu, gipomimiya receptiv la levodopa. Mecanismele patofiziologice care stau la baza fenomenelor menționate mai sus rămân necunoscute. In timp ce neyrofiziologiches standard, Kie metode de cercetare relevă semne de o leziune a nervilor periferici este mai puțin de jumătate din cazuri, există motive să se creadă că deteriorarea sistemului nervos ne-rifericheskoy provoacă modificări persistente în funcționarea sistemului nervos central, care sunt responsabile pentru dezvoltarea tulburărilor motorii. Combinația frecventă cu distrofia simpatică reflexă sugerează rolul tulburărilor vegetative în dezvoltarea tulburărilor posttraumatice ale mișcărilor. Aproximativ 60% dintre acești pacienți au factori predispozanti, în special, prezența ET în pacient sau familia acestuia, precum și prima nenie istorie neuroleptice.
Tratamentul tulburărilor de mișcare posttraumatică este foarte dificil. Anticholinergicele, precum și medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru a trata tremor, cum ar fi propranololul și primidona, sunt de obicei ineficiente. În unele cazuri, există un efect moderat asupra numirii clonazepamului. Se raportează despre utilizarea cu succes a toxinei botulinice, care este introdusă în mușchii implicați. Cu ineficiența terapiei conservatoare a recurs la talamotomie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: