O cavitate purulentă deschisă și deschisă la stânga este o rănire purulente, a cărei tratare trebuie efectuată ținând cont de faza cursului procesului de rană și de utilizarea diferitelor metode de tratament, inclusiv componente fizice, chimice, mecanice și biologice. Fără a inhiba acțiunea factorului microbian, îndepărtarea atentă a țesuturilor necrotice și a produselor toxice de la dezintegrarea țesutului de pe rană, este imposibilă transferarea ranii din faza de degenerare în faza de regenerare. Utilizarea locală a diferitelor medicamente este o componentă esențială a procesului de tratament.
Este dificil de a găsi o altă ramură a medicinei, oriunde este utilizat in mai multe antiseptice diferite, ca și în tratamentul rănilor. Arsenal aceste medicamente cu adevărat nelimitate: o varietate de ierburi, flori, frunze (aloe, patlagina, musetel), sucuri de fructe, legume (tomate, portocale). vopsea Kolanhoe (verde strălucitor), diverse uleiuri, grăsimi și balsamuri, stimulatori și bacteriofagi biogene, adsorbanți, unguent înregistrat (Mikulic, Lassara, Vishnevsky), medicamente chimioterapie curente si antibiotice.
În primul rând cerință pentru tratamentul local de droguri de răni, este că ar trebui să fie utilizat în conformitate cu schimbările care se dezvoltă în rana în diferite faze ale inflamației, pentru a promova inflamație tranziție timpurie în faza de regenerare.
A doua cerință se reduce la faptul că, împreună cu medicamentele, alte metode de tratament conservator ar trebui utilizate pentru a trata procesul rănii. Din păcate, până în prezent nu a fost stabilit medicamente care ar putea contribui la respingerea rapidă și completă a țesutului necrotic din rana si sigur suprima activitatea microorganismelor în prima fază a procesului inflamator și să încurajeze faza de regenerare.
La nivelul actual de tratament chirurgical al plăgilor purulente poate fi realizată cu succes numai prin utilizarea combinație de medicamente active și tratamentul chirurgical, constând în rănile prelucrare, precum și utilizarea unei mașini de spălat și un sistem de drenaj sutura precoce activă a plăgilor sau aplicații dermice plastice.
Nici un medicament sau cantitatea de medicamente nu poate înlocui tratamentul chirurgical al plăgii și suturarea precoce a plăgii. Acesta este motivul pentru care medicamentele locale au de obicei un rol auxiliar. Ar trebui să completeze tratamentul chirurgical, să nu îl înlocuiască. Cu toate acestea, rolul auxiliar nu înseamnă un rol secundar și mai puțin semnificativ. Fără medicamente, nu este posibil să se pregătească o rană pentru coaserea sau pentru plastica pielii. Schema generală de tratament a unei plăgi purulente este prezentată în tabel.
Preparate medicamentoase. utilizat în prima fază a procesului de rană, ar trebui să aibă un efect necrolitic, hidrofil, antimicrobian și, dacă este posibil, analgezic, adică pentru a ajuta la curățarea plăgii, a suprima microflora în ea și, prin urmare, a crea condiții pentru regenerarea ulterioară.
Printre aceste medicamente în practica clinică se utilizează pe scară largă: soluție hipertonică (10%) de clorură de sodiu; polietilen glicol (PEG), care este baza pentru diferite unguente (levomitsetinovoy, sulfanilamid); tripsină, chimotisină și chymotripsină, teri litină; cloramină, clorură, rivanol, albastru de metilen, verde strălucitor, peroxid de hidrogen, acid boric, preparate de iod; furagin (solafur); dioxină, antibiotice.
Medicamentele antibacteriene în zona de concentrare a infecției pot fi administrate fie direct - sub formă de soluții, unguente, spray-uri de aerosoli și cu ajutorul electroforezei. În plus, în cele mai severe cazuri, aceste medicamente trebuie administrate intravenos sau intraarterial (perfuzie regională).
In faza a doua a agenților cicatrizării plăgilor utilizate pentru a stimula regenerarea tisulară și de a promova creșterea țesutului de granulație și epitelizare. Acestea includ o varietate de substanțe indiferente (petrolatum, lanolină, uleiuri), precum și diverse unguente (Vinylinum balsam Shostakovskiy, polimerol, vulnuzan, ulei de cătină, suc și măceșe ulei, kolanhoe, unguent methyluracyl Vishnevsky unguent, solkoseril, kombutek, algipor) .
Metodele obișnuite de tratare a rănilor sub bandaje de tifon cu diferite antiseptice și chimioterapice nu sunt lipsite de dezavantaje semnificative, printre care se numără următoarele: pansamentul cu preparate medicinale se usucă rapid; sub aceasta este dificil să se creeze în rană o concentrație suficientă a medicamentului pentru suprimarea microflorei; Efectul de drenaj al pansamentului este reținut pentru o scurtă perioadă de timp datorită impregnării sale cu puroi. În plus, îmbrăcarea tifonului, închiderea plăgii, face dificilă observarea modificărilor în țesuturile plăgii și, de asemenea, creează un efect de seră favorabil pentru viața bacteriilor.
În prezent, în legătură cu dezvoltarea și aplicarea practică în diverse domenii ale dispozitivelor medicale și instalații cu aer curat curat și ultra, a deschis noi posibilități pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor chirurgicale, lupta in cadrul infectiilor spital si deficientele trata ranile de bandaje pe camera pacientului sau numai partea afectată a corpului într-un izolator special cu un mediu de aer abacteritic.
Dispozitivul utilizat pentru tratarea rănilor în mediul abacterial constă într-un compresor, un suflător pentru aer, un filtru bacterian și o cameră cu un mediu steril în care se află partea afectată a corpului pacientului.
Metoda de tratament într-un mediu abacterian este după cum urmează. Pacientul este spalat bine intr-o baie sau sub dus. în plus realizată aprofundată igienică a afectat o parte a corpului, folosind săpun sau geksahlorafenovogo clorhexidină și produc tratamentul plăgilor sub anestezie generală, în sala de operație, expunând dungi și buzunare, eliminând toate țesuturile neviabil posibil și drenarea cavității PVC canalizare perforate. rănile tratate cu lichid antiseptic cu jet pulsatoriu foarte contaminat. În sala de operație, imediat după tratamentul pansamente pentru răni, fără partea afectată a corpului este plasat într-un izolator de plastic steril și fixat într-o astfel de poziție încât sacul de perete izolator nu atinge rana, care folosește un design special.
În procesul de tratare în izolatorul abacic, dacă este necesar, se efectuează proceduri chirurgicale suplimentare în unitatea de operare. Tratamentul într-un mediu abacterial continuă pe tot parcursul pregătirii suprafeței plăgii până la aplicarea suturilor sau plasmei pielii. În timpul tratamentului într-un mediu abacterit controlat, aerul steril este suflat continuu prin izolator. Prin schimbarea vitezei fluxului, presiunii, temperaturii, umidității în spațiul izolatorului, se creează un mediu favorabil vindecării rănilor și nefavorabil pentru dezvoltarea florei microbiene.
Toate metodele de mai sus de tratament a inflamației purulente locale permit ca procesul să transfere rana în a treia fază - faza de organizare a cicatricei și epitelizarea, după care putem vorbi despre eliminarea defectului de țesut și recuperarea pacientului. Cu toate acestea, în unele cazuri, această fază este întârziată pentru o perioadă suficient de lungă, ceea ce, desigur, determină medicului un sentiment de nemulțumire față de tratament. Prin urmare, chirurgii sunt mereu în căutare de modalități de a accelera vindecarea ranii.
Așa cum sa demonstrat prin practica clinica, accelerarea procesului de vindecare a rănilor poate fi realizată prin apropierea marginilor sale pentru a reduce suprafața de epitelizare sau închiderii plăgii grefa de piele defect - operație dermoplastiki.
Convergența marginilor plăgii și menținerea acestora în această stare este posibilă prin aplicarea suturilor chirurgicale la nivelul plăgii, care se numește tratament chirurgical secundar al plăgii.
Problema de a sutura o rana intr-o infectie purulenta are o istorie lunga. Cu toate acestea, obiectivul chirurgului a rămas neschimbat în orice moment - pentru a accelera procesul de vindecare a rănii.
În practica clinică, este comună distingerea următoarelor tipuri de suturi utilizate în tratamentul unui proces inflamator purulent:
1 - cusătură primară. Această cusătură este aplicat pe plagă, rezultată după țesuturi excizie inflamate în țesutul organism sănătos (tratament chirurgical primar al rănilor infectate sau a intervențiilor chirurgicale radicale pentru inflamația acută).
2 - cusătura primară întârziată. Acest tip de cusătură este suprapusă pe rană la 5-6 zile după operația chirurgicală, dar până în a doua fază a procesului de rană se dezvoltă în ea.
3 - sigiliu secundar timpuriu este suprapus pe o rană de granulare, având o muchie mobilă, înainte de dezvoltarea în aceasta a treia faze a vindecării rănilor (zilele 8-13 după debridare secundar).
4 - sutura secundara tardiva este suprapusa pe o rana de granulare, in care procesul de formare a tesutului cicatricei a inceput deja, i. E. pe rană, care se află în a treia fază a procesului de rană. Aplicarea unei suturi secundare târzii la rană este posibilă numai după excizia preliminară a țesutului cicatrician. Această operație este de obicei efectuată la 3-4 săptămâni după formarea plăgii.
O soluție pentru spălarea rănilor este selectată în funcție de sensibilitatea la păr. Cu toate acestea, așa cum se arată prin observații eficiența N.N.Kanshina sistem de tratare a rănilor drenarea spălare nu depinde numai de soluția antiseptică utilizată ca durata și frecvența de spălare, ca obiect principal activ este acela de a asigura un drenaj de condiții de spălare pentru o descărcare suficient de completă ieșire din rană. Cu toate acestea, utilizarea de soluții moderne de spălat rănile puternice antiseptice (dioxidine, furagin de potasiu) permite, în cele mai multe cazuri, pentru a realiza distrugerea completă a microflorei rana, care oferă o garanție suplimentară a unui rezultat de succes al tratamentului chirurgical al răni purulente.
Aplicarea suturilor la rană trebuie să fie precedată de excizia țesuturilor neviabile. Excizia țesutului se realizează cel mai bine cu două incizii semi-ovale care se învecinează cu rana. În același timp, ar trebui să ia în considerare cu siguranta topografia structurilor anatomice majore situate în zona de operare, și direcția pliului de piele. Cea mai dificilă sarcină a țesuturilor excizive este de a determina gradul de viabilitate al acestora, pentru a acoperi numai țesuturile neviabile. Din păcate, în prezent nu există criterii obiective pentru determinarea viabilității țesuturilor. În cursul chirurgi funcționare ghidat în mod normal, pe gradul de sângerare țesături (țesut neviabil aproape nici o sângerare), aspectul țesăturii și impregnarea țesăturilor sau exudat purulent seros.
De o mare importanță pentru tratarea cu succes a rănilor purulente prin aplicarea pe ele sau folosind suturi metoda dermoplastiki are distanța maximă de la suprafața țesutului rana a organismelor microbiene moarte, care poate menține procesul inflamator. Recent, pentru prevenirea procesului purulente secundar rana în practica clinică a început să se aplice tehnologia laser (folosind sisteme speciale cu laser chirurgicale „bisturiu-1“ 2Romashka-1 „și“ Daisy-2). Efectul de sterilizare al radiației laser se manifestă atunci când țesutul este expus atât fasciculului concentrat, cât și defocalizării. Folosind un fascicul laser concentrat, este posibil să se atingă sterilitatea de 100% a suprafeței țesuturilor tratate. Adâncimea țesuturilor după expunerea la radiații laser scade conținutul microbian la un nivel sub așa-numita critică, adică sub 10 5 corpuri microbiene în 1 g de țesut. Radiația laser are un efect dezastruos atât asupra aerobilor, cât și asupra anaerobelor.
În ultimii ani, pentru pregătirea suprafeței plăgilor în tratamentul chirurgical al plăgilor purulente, a fost utilizat pe scară largă pentru a fi tratat cu un jet pulsatoriu, cu unde ultrasunete și cu un tratament în vid.
Procedura de tratare a suprafeței plăgii cu un jet pulsatoriu constă în spălarea plăgii cu o soluție de antiseptic îndreptată către suprafața plăgii printr-un jet la o presiune de 3 atm. cu ajutorul unui aparat special. Frecvența de pulsație atinge 60-100 oscilații pe minut la un debit de 700 ml de lichid în acest timp. După cum au arătat rezultatele, această tehnică de tratare a rănilor duce la o scădere semnificativă a nivelului de contaminare a plăgii.
Mecanismul efectului vidului asupra țesutului constă în formarea unei presiuni negative peste suprafața plăgii, care îi permite să fie curățat de țesuturile contaminate, de detritele și de corpurile microbiene. Într-o serie de cazuri, tratamentul în vid permite îndepărtarea completă a florei microbiene de pe suprafața plăgii.
Condiția necesară pentru utilizarea undelor ultrasonice pentru tratamentul rănilor purulente a fost datele privind acțiunea lor bactericidă asupra unei celule microbiene. Până acum, sa acumulat o experiență vastă de utilizare a ultrasunetelor pentru tratarea rănilor purulente, arătând că aceasta din urmă are un efect pronunțat antiinflamator asupra țesutului.
Rezumând secțiunea referitoare la tratamentul rănilor purulente, trebuie spus că:
- tratamentul unei plăgi purulente trebuie să fie neapărat complex și să includă intervenția chirurgicală, terapia cu antibiotice și imunoterapia;
- componenta chirurgicală a tratamentului unei plăgi purulente trebuie combinată în mod necesar cu utilizarea unui sistem activ de spălare a spălării și se termină cu aplicarea suturilor pe rană;
- tratamentul unei plăgi purulente trebuie să fie activ.
Operații radicale. Atunci când se tratează procesul pură pură, pot fi efectuate operații radicale. De obicei, astfel de operații sunt folosite la plasarea unei focar inflamator in organele interne care sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale - îndepărtarea apendice inflamat (apendicectomie), vezica biliară (colecistectomia), rezecția peretelui intestinal in flegmon, amputarea unui gangrena membrelor atunci când ei țesuturi etc. Aceste operațiuni sunt efectuate conform indicațiilor de urgență.
Sarcina unei operații radicale este de a elimina focalizarea inflamației și de a împiedica dezvoltarea unei infecții purulente comune în corpul pacientului.
În concluzie, aș dori să subliniez că tratamentul procesului inflamator local este o sarcină dificilă. Pentru a rezolva aceasta, este necesar să se cunoască în mod clar etiologia inflamației, faza de dezvoltare a procesului inflamator și a rănii, care stau la baza alegerii unei metode de tratare a procesului inflamator și a metodelor de tratare a unei plăgi purulente.
Articole similare
-
Clinica de bronșită cu pulbere, diagnostic, complicații, tratament, prevenire - stadopedie
-
Metode moderne de tratare locală a drogurilor a rănilor infectate, Chadaev a
Trimiteți-le prietenilor: