Sutura vasculară este una dintre cele mai importante etape ale operațiilor de reconstrucție a vaselor, dar foarte des suprapunerea suturii vasculare reprezintă etapa principală, esența operației reconstructive. Succesul chirurgiei vasculare este în mare măsură legat de dezvoltarea și îmbunătățirea tehnicii de cusătură a suturii.
În cazul aplicării unei cusături pentru nave, trebuie respectate următoarele dispoziții de bază.
O condiție importantă este mobilizarea suficientă a navei, deturnarea atentă a câmpului de operare cu o strângere temporară a secțiunilor proximale și distanțate ale vasului.
Cusătura se aplică cu ajutorul uneltelor speciale și a acelor atraumatice, care asigură un rănire minimă a peretelui vasului, în special intima.
Trecerea firului prin peretele vasului este facilitată și mai puțin traumatică dacă este purtată mai întâi printr-o tifon umezită cu jeleu de petrol.
Cusătura se aplică prin toate straturile pereților vaselor, capetele cusute trebuie să atingă cusătura prin cochilia lor interioară.
Materialul de sutură nu trebuie să cadă în proiectorul vasului, pentru a asigura contactul său minim cu sângele pentru evitarea trombozei.
Ouăle sunt introduse la aproximativ 1 mm de marginea recipientului, cusăturile de coasere sunt așezate la o distanță de 1-2 mm unul față de celălalt.
Cu pereții modificați patologic (tendința de erupție a cusăturilor) și îmbinarea vaselor de diametru mare în cusătura, se captează mai multe țesuturi, iar distanța dintre ele este mărită prin cusături individuale.
Sutura vasculară trebuie să fie etanșă atât pe linia de contact a pereților vasului, cât și în locurile de trecere a plasei. Acest lucru este asigurat prin strângerea suficientă a cusăturilor.
Când se aplică cusătura, asistentul sprijină constant firul în tensiune.
Controlul hermetic se efectuează după aplicarea cusăturii prin îndepărtarea clemei distal.
În absența unei sângerări semnificative, clema centrală este îndepărtată și un tampon umezit cu soluție salină fiziologică caldă este aplicat pe vas timp de câteva minute pentru a opri sângerarea de-a lungul liniei cusăturii.
Prevenirea trombului în vasul în momentul acesta este încrucișată de strângere a administrării heparinei și conduce la local segmente ale vaselor de evacuare sau în întregime de sânge curent, într-o venă în 5-10 minute înainte de prindere a vasului. Preferăm când durerea shinstve chirurgie reconstructivă, în special despre ocluzală over-bolevany, administrat heparina intravenos (5000 U, sau 50 mg) și simultan topic (2500 UI sau 25 mg heparină dizolvată în 200 ml fiziologiches-one ).
Cu o strângere prelungită a vasului, este recomandat să deschideți ușor clemele distal și proximal înainte de a aplica ultimele cusături pentru a elimina eventualele trombi formați.
După aplicarea cusăturii și eliberarea arterei din cleme sau turnichete, este necesar să se verifice prezența pulsației părții periferice a co-curții.
Dintre numeroasele metode de suprapunere a suturii vasculare dezvoltate în principal în prima jumătate a secolului XX, (NA Dobrovol'skaya 1912; G. M. Solovyev, 1955; Marphy 1897 ;. Carrel 1902 ;. Payr 1904; ... Danis 1912 etc.), în prezent cel mai frecvent utilizat pentru a katsii cusătură Carrel-Modificarea ridicată .
Metoda de cusătură Carrel este după cum urmează (Figura 3, a). Ambele capete ale vasului sunt cusute prin toate straturile la o distanță egală una de cealaltă, prin trei suporturi de ghidare, situaționale. Aduceți împreună capetele vasului și legați firele. Atunci când se întinde dincolo de capetele firelor, artera dobândește o formă triunghiulară, care asigură faptul că acul nu este prins de peretele opus când se aplică o cusătura continuă continuă între brațe.
Fig. 3. Schemele de sutură arterială circulară a arterei:
a - cusătură conform lui Carrel;
b - tehnica simplificată a suturii vasculare circulare;
- o cusătura dintr-un lumen al unui perete posterior al unui vas de calibru mare;
г - saltea în evoluție, cusături continue și nodale
AI Morozov (1909) au sugerat că, în locul celor trei cusături caz este-polzovat două fire, și AA Polyantsev (1945) aplicată apropiindu-TION toate vasele în formă de U suturi care Evert țional situa marginea vasului.
In prezent, se folosește în mod obișnuit-ispol'uet această metodă simplificată, cu o cusătură-sudistogo: impunerea cusătură simplă încercuire pe peretele din spate al vasului, după care bride împreună cu sugă house rotită cu 180 ° și sshi-vayut alt semicerc al vasului (fig 3. b).
Este mai convenabil să se impună o astfel de sutură cu un fir echipat cu două ace atraumatice. La cusătura vaselor mari, de exemplu, aorta, adesea am suturat semicercul posterior al vasului de pe suprafața interioară adânc în rană (Figura 3, c).
Nu a pierdut valoarea sa practică și sutura vasculară vyvorachivayuschy saltea - nodală și non-continuă (Figura 3, d). Prin asigurarea unei bune etanșări, aceasta poate duce la o îngustare a vasului de-a lungul liniei de cusătură, și sutura saltea continuă previne creșterea și creșterea vasculară pro-lumină (Holman și Nai, 1954). Am pus o saltea suturi, de obicei, nod, C modificat osudistuyu perete o tendință de cusături pro-rezyvaniyu și modul în care cusături suplimentare Nye pentru a opri fluxul de sange-cheniya pe linia de coasere.
Dacă există o discrepanță semnificativă între diametrul vaselor anastomotice, se utilizează o cusătura tipică sau simplificată, cu disecția peretelui vasului cu diametru mai mic pentru o mai bună adaptare a marginilor, așa cum se arată în fig. 4, a.
Pentru a preveni îngustării lumenului diametru mic linie de sutură vasculară este indicat să se folosească așa-numitul anastomoză capăt oblic-terminal, tăierea oblic vasele reticulabili-con gical (Fig. 4b). În unele cazuri, metoda "patch" din venă poate fi utilizată (Figura 4, c).
Diferite modificări ale suturii de invaginație - metodele lui Solovyov, Marphy. Denis și alții - Fig. 4, d - practic nu sunt utilizate în prezent.
În chirurgia reconstructivă a arterelor, suturile vasculare sunt aplicate, de regulă, manual. Pentru a sus-roscheniya tehnica sutura, pentru a evita posibila îngustare a lumenului vasului și pentru a reduce timpul de operare au fost propuse dispozitive pentru aplicarea tantal sosudosshivayuschie mecanic cer și inel special sutura (DA Donetsk, 1956).
Aparatură pentru împletit vase NIIEHAI proiectate de un grup de in-zhenerov si medici (VF Hote, NP Petrov, PI Androsov etc.) In 1946-1950. Capetele parsarea navelor tovyvayut și fixate manșoanele și piesele de rezemare skrepochnoy Machine-una, iar ultimul este conectat prin intermediul unei pârghii speciale capse pereți cusută ki vas de tantal (Fig. 4, d).
Utilizarea unei cusături mecanice este posibilă cu mobilizarea suficient de largă a capetelor vasului - nu mai mică de 1,5-2 cm - și prezența unui perete vascular elastic puțin modificat. Folosirea dispozitivului într-o rană adâncă este incomodă. Prin urmare, domeniul de aplicare al unei cusături mecanice este în general limitat în tratamentul leziunilor vasculare.
Inelele din Donetsk nu sunt utilizate în prezent, iar industria nu.
Sutura vasculara laterala. Tactica poate fi diferită atunci când suturați defectul transversal și longitudinal al vasului.
Pentru a se sutura defectul transversal, care ocupă o parte semnificativă a circumferinței vasului, se utilizează o cusătura de sutură continuă continuu pe toate straturile peretelui vascular (Figura 5). Este mai convenabil să vă coaseți - pe direcția spre rana din apropierea chirurgului. Cusăturile sunt aplicate în direcție transversală, ceea ce reduce posibilitatea de a îngusta lumenul arterei. Pentru însămânțarea rănilor de dimensiuni mici, se folosesc de asemenea răni de înjunghiere, suturi simple nodulare și în formă de P. Cu toate acestea, nu se recomandă aplicarea unei cusături reversibile în formă de U la vasele cu calibru mic, deoarece atunci când excesul de țesut este capturat, vasul poate fi inflexibil și lumenul său îngustat.
Arteriotomia transversală cu sutura laterală ulterioară rămâne metoda de alegere pentru deschiderea vaselor periferice în scopul embolării și trombectomiei.
Alegerea metodei de suturare a defectelor laterale longitudinale ale peretelui arterei este determinată în primul rând de calibrul vaselor. Pe arterele cu diametrul mai mare de 8 mm, este aplicată de obicei o cusătură continuă de sutură continuă. Plăcile longitudinale ale arterelor de calibru mic și mediu sunt închise de obicei prin metoda plasmei laterale cu un plasture din venă
Fig. 4. Schemele diferitelor metode ale suturii vasculare circulare:
a - îmbinarea cu o disecție a peretelui unui vas cu diametru mai mic, utilizat atunci când diametrul vaselor anastomotice nu se potrivește;
b, c - capătul-și-sutura scoasă și cu un plasture venos, împiedicând îngustarea lumenului unui vas cu diametru mic de-a lungul liniei cusăturii;
c - sutura de invaginație a lui Murphy;
d - coaserea vasul sus-Paratov NIIEHAY (/ - navă razbortovka; 2 - vasul razbortovan și fixat pe bucșe skrepochnoy și împingere a aparatului; 3 - vas de tantal după capse pentru suturi și sutura schema-ma)
Este inadecvat să se utilizeze pentru plasture trunchiul principal al venei mari de saphenă a coapsei, luând în considerare posibilitatea utilizării venei în viitor pentru bypass bypass arterial. Folosim pentru plăcile laterale ramurile laterale ale venei hipodermice mari a coapsei, precum și segmentul venei marginale, rezecat deasupra gleznei interioare.
Plata este, de obicei, cusută de două soții, folosindu-le, de asemenea, ca șlefuitoare. Atunci când se aplică cusături pe o clapă venoasă, se recomandă injectarea acului în direcția venei artera. Acest lucru evită implicarea adenității venelor și răsucirea marjelor. Dimensiunea transversală a plasturelui trebuie să fie astfel încât să nu existe o îngustare a lumenului și în același timp să nu existe o expansiune anevrismică în locul plasturelui. În ultimul caz, fluxul laminar este perturbat, apare turbulența, ceea ce creează condiții favorabile pentru formarea unui trombus parietal.
Fig. 5. Schema cusăturii laterale a navei
Fig. 6. Metode de prevenire a îngustării prolifei vaselor cu diametru mediu și mic atunci când rana longitudinală a vasului este suturată:
a - o cusătura simplă provoacă o constricție a vasului;
b - venoplastia laterală prin plasture;
c - venoplastie laterală executată incorect - o extindere anevrismală la locul de patch-uri;
г - adek-vatnye dimensiunile unui plasture;
d - angioplastie laterală cu utilizarea ramurii laterale a vasului;
e - cusătură pe un cateter sau pe o sondă de dilatare specială introdusă în lumenul vasului
Cu înaltă tehnologie operirova-TION permis impunerea directă cusături laterale longitudinale pe vasele chiar de calibru mic mediu și (Cannon, 1963) lecturi găuri pătrunse speciale, de exemplu, atunci când un mare risc pas Onn la pacientii debilitati, pentru a reduce operațiunile de durată ITS în caz de pericol nagnoe-niya rană. În astfel de cazuri, diferite de folos suprapunere care înconjoară cusatura pe un cateter de plastic, introdus în lumenul vasului, în scopul de a reduce posibilitatea de îngustarea.
Tehnica suturii vasculare, atunci când se aplică anastomozele laterale ale tipurilor laterale și laterale și laterale, este aceeași ca și pentru capătul cusăturii. Daca inainte de chirurgi mentionate in mod categoric anastomoses de acest tip, acestea sunt acum utilizate pe scara larga in chirurgie vasculare reconstructiva, in special cu manevra de bypass.
Utilizarea suturii vasculare ca metodă primară de recuperare gistralnogo din sânge zona restricționată-ma sau tratamentul operațional al leziunilor vasculare traumatice, unele forme de anevrisme și limitate în măsura Seg-tary obliterare, tulpinile și răsuciri vaselor (Fig. 7).
Suprapunerea suturii vasculare este departe de a interveni simplu. Următoarele greșeli și complicații majore sunt posibile.
Strângerea lumenului vasului de-a lungul liniei cusăturii este cauzată mai des de captarea excesului de țesut. În acest caz, cu o cusături laterale circulare laterale și laterale, se recomandă să se acopere marginile vasului de-a lungul liniei cusăturii și să se impună o nouă anastomoză de la capăt la capăt. Cu o cusătura laterală longitudinală, creșterea prolifei vasului se realizează printr-un plasture veno-plastic lateral.
Sângerarea prin suturile uzuale, dar din cauza insuficiente zatya-strângere în timpul suturarea firului, slăbiciunea peretelui vascular în timpul subțierea, inflamației și alte schimbări de-pato logic ea. Pentru osta-Novki vas sângerării aplicat meu dyval tampoane cald umed tifon hemostatic suprapuse singur, în formă de U și articulațiile nodale, folosiți lipici medical (MK-2, MK-6). Cu slăbiciunea articulațiilor sosudis-perete ukre linie poate bea-a benzii fasciei pe tipul de om-zhetki. Pentru fixarea pe vas și pentru o mai bună etanșare, folosim adezivul MK-6.
tromboză vasculară după sutura se poate datora diferitelor GUVERNAMENTAL cauze: erori in sutura arta (îngustarea lumenului vasului pe linia de coasere, învelind capăt periferic intimala navei, în cazul în care nu este prinsă în cusătură sau cojit și fix E sunt suturi separate, fără porțiuni cioplite ale vasului de strivire), supraviețuitor al Thieme timp al navei. Pentru a elimina un cheag de sânge, în funcție de situația specifică a arterei disecat liniilor de cusătură sau distal de ea.
În caz de îndoială cu privire la permeabilitatea patului vascular distal, revizuirea vaselor distal cu catetere cu balon, se prezintă arteriografia pe masa de operație.
Fig. 7. Schemele de reconstrucție a vaselor cu ajutorul unei suturi vasculare circulare sau laterale după rezecția segmentului (a) modificat sau a peretelui (b) al arterei
Trimiteți-le prietenilor: