Incurajarea cu motor destul de mare și nervii senzoriali permite să se înregistreze potențialul lor de acțiune și de a obține date cantitative obiective privind viteza de latență și de conducere de-a lungul nervului. Tehnica se bazează pe stimularea nervului cu electrozii de suprafață plasați pe piele deasupra nervului examinat. Electrozii compozite rezultate înregistrat potențial de acțiune într-un nerv, situat proximally (în studiul fibrelor senzoriale mari) sau pe un mușchi, distally dispus (în studiul de caz în nervul senzitiv-motor de filamente mixte motor) (ris.354-3). Momentul impulsului de electrod stimulat localizat cel mai distală, măsurată în milisecunde, din timpul înainte de expunerea la răspunsul stimul, a fost numit timpul de latență distal sau periferic. În cazul în care al doilea stimul este aplicat un nerv mixt proximală (sau în cazul în care electrozii de înregistrare sunt localizate mai proximal în studiul de caz fibre sensibile), este posibil să se măsoare timpul de noi și mai deține. În cazul în care distanța (în milimetri), între cele două secțiuni ale stimularea fibrelor motorii sau verificarea cu fibrele senzoriale împărțită la diferența dintre indicii de timp (în milisecunde), puteți obține viteza maximă a (în metri pe secundă). Acesta arată viteza de propagare a potențialului de acțiune în cele mai mari și mai rapide fibre nervoase. Indicatorii acestor viteze la persoanele sanatoase variaza destul de semnificativ - 40-45 m / s (in functie de nervul de test) la 75-80 m / s. La nou-nascuti, aceste valori sunt ceva mai mici (acestea sunt aproximativ 1/2 din ratele de adult), dar atingerea acestui nivel de 3-4 ani de viață. Standarde de performanță Obținute perioade latente periferice pentru părțile cele mai distale ale diferitelor nervi mixte care inervează mușchii corespunzătoare. De exemplu, atunci când stimularea nervului median la încheietură, perioada latentă pulsul prin încheietura mâinii la canalul de evacuare mușchi striat scurt la subiectii normali este mai mică de 4,5 m / s. mese speciale compuse cu reglementări similare pentru viteza de conducere și distale indicatori perioade de latență, care variază în funcție de distanța. In timpul studiului conducția nervoasă este foarte important să se mențină o temperatură normală a corpului, deoarece la temperatura subnormal vitezei de conducere a nervului este încetinit. Rata de conducere de-a lungul nervului depinde de diametrul fibrei nervoase și de gradul de demielinizare a acesteia. fibrele nervoase nemielinizate de diametru mic sunt caracterizate printr-o viteză mai mică decât de diametru mare din fibre mielinizate. În fibrele cu demielinizare segmentată, viteza procesului este de obicei redusă. Prin stimularea fibrelor nervoase periferice ale motorului, cu condiția ca fiecare fibră a nervului este o unitate funcțională cu ei numeroase fibre musculare inervate cu un electrod de piele deasupra mușchiului investigat poate înregistra potențial compozit acțiune muscular, care este rezultatul evacuărilor în impulsuri multe fibre musculare. Potențialele de acțiune senzoriale, înregistrate direct din fibrele nervoase în sine, nu posedă calitatea amplificării create de fibrele musculare; Ideea este că acest lucru necesită o amplificare electronică mare. In cazul patologiei potentiale nervoase senzoriale pot fi mici, sau poate să nu fie deloc, și astfel înregistrați senzorul de conductivitate devine imposibilă. Dimpotrivă, este posibilă măsurarea fiabilă a vitezei de conducere a motorului, chiar dacă numai o fibră musculară rămâne intactă.
Ris.354-3. Măsurarea vitezei de conducere de-a lungul nervului. Nervul median irita pielea la nivelul încheieturii mâinii (1) sau în fosa cubital anterior (2), având ca rezultat un potențial de acțiune muscular integral înregistrată ca diferența de potențial dintre electrodul de suprafață peste tenară convexitate (săgeata verticală) și un electrod (referință) indiferent ( REF), situat mai distal. Indoire curba 1 în osciloscop catodic (BT) reflectă timpul de iritare a expunerii la 1, urmat de potențialul muscular. Distal latentnost- data aceasta A în curba limbii albastre (de exemplu, 3 m / s), care corespunde impulsului de menținere la un interval A al periei.
Același lucru este valabil și pentru curba 2 (acțiunea stimulului la punctul 2, iar timpul de la începutul acțiunii sale la răspuns este A + B). Viteza maximă de conducere a motorului de la punctul 2 la punctul 1 poate fi obținută prin împărțirea distanței B la timpul B.
Măsurători ale vitezei de conducere nervoasa reflecta starea fibrelor nervoase cele mai bine conservate, iar în cazul în care neafectat lăsat doar un număr mic de fibre nervoase, parametrii de conducere nervoase pot fi normale, în ciuda degenerarea nervoasă relativ răspândită. Dupa transection nervului incomplet cu un obiect ascuțit în numărul mic de fibre nervoase rămase din viteza maximă a motorului poate fi menținută, chiar dacă mușchii implicați în procesul patologic, este aproape complet paralizat. Axonul este leziunea primară pentru neuropatiile alcoolice, alimentare, uremice și diabetice. Rămânând axonilor intacte care dețin impulsuri sunt stocate, astfel încât atunci când lovit de un fibrele nervoase masive ramase fibrele nervoase intacte de diametru mai mic, care poate efectua în mod normal, puls ușor întârziată oferi o viteză maximă a motorului de conducere. Cu multe neuropatii, rata de conducere nervoasă rămâne normală sau doar puțin redusă. Studiile convenționale de conducere a nervilor sunt efectuate pentru a confirma prezența neuropatiei.
În acest caz, compararea rezultatelor obținute de s și spytuemyh cu datele de conducere nervoasa din grupul de control, adaptate în mod corespunzător în funcție de vârstă și sex. Deși multe boli ale nervilor periferici nu afectează viteza de conducere nervoasa, cu toate acestea, boli cum ar fi polineuropatii acută idiopatică (sindromul Guillain -B Arre), difteria, leucodistrofia metacromatică și hipertrofice cauza neuropatie încetinind viteza de conducere, deoarece aceasta afectează primar Schwann celulelor și demielinizării segmentale. compresiune focală a nervului, așa cum este cazul cu prinderea sindromul in canalul osos, provocând localizate încetinirea conducției datorită comprimării și demielinizarea axonilor la locul de blocare. Dacă se detectează o astfel de încetinire focală a conducției nervoase, se confirmă diagnosticul de entrapare a nervilor. Diagnosticul de compresie a nervului median in tunelul carpian se bazează pe compararea periferice (terminal), timpul de latență (timp latentă) a nervului median la un alt nerv sau ulnar nervului median. Cu toate acestea, chiar dacă conductivitatea este normală în același timp, este imposibil să excludem sindromul de încălcare a nervilor.
Alte metode de evaluare a conducerii nervoase. Pentru a studia de conducere nervoasă în segmentele proximale latențe de măsurare efectuate pentru F-reacții, H-reflex și reflex să clipească. Aceste metode ne permit de a determina viteza unui periferic (membrelor, feței) la sistemul nervos central (măduva spinării și trunchiul cerebral) și înapoi. Astfel, F-reacție determină timpul necesar pentru trecerea iritației cauzate la neuron axon alfa motor de antidromically (m. E. În direcția opusă) spre cornul anterior al măduvei spinării și apoi pulsul reveni ortodromică înapoi la aceeași axonului. H-reflex determină timpul necesar pentru ortodromică (direcția înainte) de conducere de până fibrei nervoase prin grupuri sensibile IAcherez conexiune sinaptică spinal cu neuron alfa motor și apoi ortodromică jos pentru Axon cu motor. Astfel, poate fi măsurată prin rata pulsului proximale nervilor senzitivi și motorii și a rădăcinilor nervilor spinali. Utilizarea acestor tehnici pentru determinarea vitezei de conducere în nervii proximale a relevat o violare a acestui parametru în 80-90% dintre pacienții cu neuropatie periferică. Clipe reflexe reflectă viteza impulsurilor de-a lungul ramurilor nervilor trigemeni și faciali. reflex clipire indusă prin stimularea electrică a ramurilor nervoase orbitale ale trigemen permite determinarea localizării leziunilor și a sistemelor nervoase trigemen faciale.
Studiile de conducere a nervilor, descrise mai sus, sunt mai degrabă arbitrare, precum și studii ale reacțiilor întârziate. Ele sunt informative numai în legătură cu axonii cu dirijare rapidă de diametru mare, dar au puține informații despre natura conductivității în fibrele nervoase intermediare și fibrele cu diametru mic. Atunci când se utilizează principii fiziologice împingând impulsuri nervoase induse de stimulare in doua domenii diferite (aproximale și distală) ale aceluiași nerv poate fi măsurat în conducta nervului motor axonilor diametru mic. Viteza de conducere nervoasa anormala in fibrele nervoase de dimensiune intermediară a fost observată la unii pacienți cu metabolice și neuropatii nutriționale, chiar și atunci când metodele convenționale de studii de conducere nervoasa si F-reactii au fost normale.
Teste cu stimulare repetată. In patologia indicatorilor joncțiunii neuromusculare potențialul inițial de acțiune muscular compus indusă prin stimularea electrică supramaximă a nervului studiat rămân normale, dar după câteva stimulări efectuate la o rată de 2-3 Hz, amplitudinea potențialului de acțiune muscular compus începe să scadă, dar după 4-5 alezaje crește din nou. O astfel de reducere a caracterului potențial, ajungând la 4-5 stimularea rd cu creșterea ulterioară în timpul stimulării continue, este caracteristic miastenia gravis. Acest defect este o reminiscență a unui blocaj parțial cauzată de curara, și reflectă încălcarea postsinaptică a funcției sinaptice. Defectul este reversibil atunci când se utilizează medicamente anticolinesterazice, cum ar fi clorhidrat de edrofoniuma administrare intravenoasă (Edrophoniumhydrochloride) la o doză de 5-10 mg. Sa observat reducerea progresivă a potențialului de acțiune muscular compozit după stimularea repetată a nervului în poliomielită, scleroză laterală amiotrofică, miotonie și alte unități cu motor patologie. Cu toate acestea, atunci când aceste boli nu se înregistrează o curbă y reducere velicheniya valoare tipică potențială, ca caracteristică a miastenia gravis.
Cu sindromul Lambert-Eaton (sindromul miastenic) stimularea repetată facilitează transmiterea pulsului. Stimularea rapidă a nervului (20-30 Hz) determină o creștere progresivă a potențialelor musculare ale acțiunii, care sunt foarte mici sau inexistente la început, cu prima stimulare, dar apoi amplitudinea crește la valorile normale. Această facilitare a răspunsului nu este afectată de medicamente anticholinesterazice, dar poate fi inhibată de clorhidrat de guanidină (hidroclorid de guanidină), administrat în doză de 10-30 mg / kg pe zi, în doze divizate. Defecțiunea de transmitere neuromusculară a acestui sindrom miastenic inversat este rezultatul eliberării patologice a acetilcolinei. Același defect apare atunci când este expus la toxina botulinică sau în cazul unei paralizii cauzate de antibioticele aminoglicozidice (vezi capitolul 358).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: