Sindromul post-tromboflebitic

Sindromul post-tromboflebitic este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a unei tromboze venoase profunde la nivelul extremităților inferioare. Este o formă tipică de insuficiență venoasă cronică, manifestată prin venele varicoase secundare, edem persistent, modificări trofice în piele și țesutul subcutanat al tibiei.







Patogeneza. Formarea sindromului post-trombotic asociat cu soarta tromb format in lumenul venelor afectate și supuse lizei într-un timp scurt. Cel mai frecvent rezultat al trombozei venoase profunde este o recanalizare parțială sau totală a unui cheag de sânge, pierderea de aparate de supapă, mai puțin obliterarea venelor profunde. Procesul de organizare a unui cheag de sânge începe cu 2-3-a săptămână de la debutul bolii și a dus la o recanalizare parțială sau totală a acestuia în termeni de câteva luni la 3-5 ani. Ca urmare a modificărilor inflamatorii ale Viena se transformă într-un tub rigid cu supape distruse sclerotic. În jurul ei se dezvolta paravasal comprimarea fibroza. Supape grosiere organice schimbare ale peretelui venos și rezultatul la reflux de sânge de sus în jos, o creștere semnificativă a presiunii venoase în venele picioarelor (hipertensiune venoasă), tulburări severe ale fluxului sanguin la nivelul membrului venos, manifestate sub forma de reflux de sânge pentru comunicarea venelor din adâncuri venele superficiale. presiune înaltă și stază de sânge în venele de la picioare care duc la perturbarea microcirculatiei lymphovenous, crește permeabilitatea capilară, piele edem țesut Scleroza și țesutul subcutanat (liposkleroz), necroza pielii si formarea de ulcere trofice de etiologie venoasă.

Clinica. Durere - m. proastă, puternică, constantă, periodică, simțită pe suprafața posterioară a picioarelor, pe circumferința ulcerului trofic, după sarcini fizice prelungite. Edemul - pielea se îngroașă, își pierde elasticitatea, crește volumul piciorului afectat. varicoase Poate secundar venele superficiale - caracterizate prin tip loose leziunilor cu venele deasupra pubisului și peretele abdominal anterior. Tulburări trofice - hiperpigmentare, indurație, combinată cu roșeață, durere, temperatură locală crescută. Poate fi o eczemă umedă. Ulcerul este de obicei unic.

1. În trecut, tromboza acută acută a venelor profunde;

2. Localizarea venei dilatate și varicoase pe peretele abdominal pubian și anterior;

3. Tulburări trofice circulare la nivelul piciorului inferior;

4. Absența venelor varicoase în prezența tulburărilor cutanate trofice;







5. Umflarea semnificativă a piciorului, în special a coapsei;

6. Cianoza pielii piciorului, care nu se diminuează în timpul mersului;

7. durere, oboseală și un sentiment de raspiraniya la nivelul membrelor inferioare;

Flebotonometriya - o creștere rapidă și semnificativă a presiunii venoase la extremitățile inferioare (ocluzia venelor principale, aceasta crește încet și doar ușor). flebografie radioopac și fleboskopiya - recanalizării zonei oclus și venele principale, venele perforante incompetente în toate nivelurile de tibie și femur, distrugerea venelor principale valve, fluxul sanguin retrograd prin gura marelui vena safenă, existența fluxului sanguin colateral, varice superficiale.

Limfografice - îngustarea obliterarea lumenului, limfososudov deformare limfatic decelerare de curgere pe colectoare principale, extravazărilor mediu de contrast.

Rheografia - o scădere a tonusului venos, o scădere a proprietăților elastice ale peretelui venoase, o acumulare crescută în vasele de sânge venoase.

Biomicroscopie - reducerea numărului de capilare, tortuozitatea, expansiunea, încetinirea fluxului sanguin în timpul subcompensării; când este decompensată - stază venoasă, fundal capilaroscopic înnorat.

Diagnostice diferențiale. În primul rând trebuie diferențiate varice primare din secundar, care se observă sindromul când postthrombophlebitic. Pentru sindromul posttromboflebi-matic se caracterizează prin: specificând antecedente de infarct tromboză venoasă profundă, de tip „în vrac“, a venelor varicoase, tulburări trofice cele mai marcate, disconfort și durere atunci când încearcă să poarte bandaje sau ciorapi elastici, comprimând venele de suprafață.

Tratament: conservatoare (picioare bandajarea elastice, terapie exercitarea, masaj, înot, fizioterapie, diuretice - furosemid triampur; fonduri flebodinamicheskie - Aescusan, venoruton, agenți de desensibilizare; imbunatatirea microcirculatiei - Trent reopoligljukin.

1.Operatsii care elimină evacuarea sângelui din venele profunde în suprafață:

a) Lintona - îndepărtarea venelor varicoase ale venelor subcutanate mari și mici, bandajarea subfascială a venelor comunicante (incizia de-a lungul vițelului superficial median);

b) .Koketa - îndepărtarea venelor varicoase, bandajarea supra-fascială a venelor comunicante;

c) Felder - îndepărtarea venelor varicoase, ligarea subfascială a venelor perforante (disecția de-a lungul suprafeței posterioare a tibiei);

d) Ocluzia la distanță a gurilor de perfuzare a venelor.

2. Operații care îmbunătățesc hemodinamica prin crearea căilor suplimentare de ieșire:

a) .Palma-Esperona - anastomozei vena safenă mare, cu o porțiune de picior sănătos ocluzie vena femurală distală;

b) Warren-Tyra - capătul Anastom.distal al podkolen.veny cu o vena mare saphenous;

c) Borovkova - anast.popravozhnyh vene vaginale externe cu o venă popliteală mare de un membru sănătos.

3. Operațiuni menite să creeze supape artificiale:

a) Vedensky - corecția extravasală a supapelor;

b) Reconstrucția și autotransplantul supapelor venoase;

c) Înlocuirea segmentului unei vene femurale reanalizate cu o vena BPV sau o vena cu o supapă funcțională;

d) Psotake - crearea unei supape musculare exterioare;

e) Branseu-Russo - plastic autovenos cu o supapă funcțională;

e) Formarea supapei venoase petale în conformitate cu Gervazayev;

4. Chirurgie care reduce presiunea hidrostatică la diferite niveluri ale trunchiurilor venoase.

5.Operatsii elimina complet incalcarea fluxului sanguin prin venele principale.

6. Operații menite să îmbunătățească fluxul sanguin prin venele adânci.

7. Operațiile reduc fluxul sanguin arterial la nivelul membrelor.

8. Operații pe HC periferice.

9. Operații coglastice cu limfangiectomie cu ulcer trofic.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: