Placenta previa este o patologie în care placenta este localizată în părțile inferioare ale uterului pe orice perete, care se suprapune parțial sau complet zonei faringelui intern. Incidența placentei previa este în medie de 0,1% până la 1% din numărul total de nașteri.
În timpul sarcinii normale, placenta este localizată de obicei în regiunea fundului sau a corpului uterului, de-a lungul peretelui din spate, cu trecerea la pereții laterali, adică în acele zone în care pereții uterului sunt cel mai bine supuși sângelui. Pe peretele anterior al placentei se află oarecum mai puțin frecvent, deoarece peretele anterior al uterului suferă modificări mult mai mari decât peretele posterior. În plus, localizarea placentei pe peretele din spate îl protejează de leziuni accidentale.
Dacă placenta acoperă numai parțial zona faringelui intern, atunci aceasta este o prezentare parțială, observată cu o frecvență de 70-80% din numărul total de prezentări. Dacă placenta se suprapune complet în zona faringelui intern, atunci aceasta este o previa completă a placentei. Această variantă apare cu o frecvență de 20-30%.
Există, de asemenea, o locație scăzută a placentei, când marginea sa este la un nivel inferior decât ar trebui să fie în normă, dar nu se suprapune zonei faringelui intern.
Motivele pentru formarea locului scăzut sau prezentarea placentei
Există mai multe motive pentru formarea locației joase sau prezentarea placentei. Cele mai frecvente cauze sunt schimbările patologice în stratul intern al uterului (endometru), datorită inflamației, chirurgie (chiuretaj, cezariana. Eliminarea fibroame et al.), Nașteri multiple complicate. În plus, încălcări ale atașamentului a placentei se poate datora miomul uterin, endometrioza, hipoplazie uterină, insuficiență istmikotservikalnoy, inflamație de col uterin, sarcina multipla. Trebuie remarcat faptul că placenta praevia este mai frecventă a re-gravide femei decât nulipare. Datorită acestor factori, ovulul fertilizat care cade in uter dupa fertilizare nu poate fi implantat în timp util, în partea superioară a uterului, iar acest proces se efectuează numai în cazul în care ovulul fertilizat este deja scufundat în diviziile inferioare.
Cea mai frecventă manifestare a placentei previa este sângerarea repetată de la nivelul tractului genital. Sângerarea poate să apară în diferite perioade de sarcină, începând cu cea mai veche perioadă de timp. Cu toate acestea, cele mai multe ori se observă deja în a doua jumătate a sarcinii datorită formării segmentului inferior al uterului. În ultimele săptămâni de sarcină, când contracțiile uterine devin mai intense, sângerările se pot intensifica.
Cauza sângerării este o abrupție repetată a placentei. care nu se poate întinde după întinderea peretelui uterin cu progresia sarcinii sau începutul travaliului. În acest caz, placenta se exfoliază parțial și sângerarea apare din vasele uterului. Fătul nu pierde sânge. Cu toate acestea, foametea cu oxigen îl amenință, deoarece partea detașată a placentei nu participă la schimbul de gaze.
factori agravanți de sângerare în timpul sarcinii poate fi: activitate fizic, antitusivă mișcare bruscă, examen vaginal, act sexual, creșterea presiunii intra-abdominale în timpul constipație, proceduri termice (cadă cu hidromasaj, saună).
Cu plin de previa, sângerarea apare adesea brusc, fără durere și poate fi foarte abundentă. Sângerarea se poate opri, dar după un timp, reapare sau poate continua ca excretă redusă. În ultimele săptămâni de sarcină, sângerările se reiau și / sau se intensifică.
Cu o prezentare parțială a placentei, sângerarea poate începe chiar la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, mai des se produce la începutul nașterii. Rezistența sângerării depinde de dimensiunea placentei actuale. Este necesar țesutul mai placentar, începe sângerarea mai devreme și mai mult.
Sângerarea repetată în timpul sarcinii complicată de prezentarea placentară în majoritatea cazurilor duce la apariția anemiei.
Sarcina cu placenta previa este adesea complicată de amenințarea întreruperii, care se datorează acelorași cauze ca apariția unei locații anormale a placentei. Nașterile prematură apar adesea la pacienții cu placentă previa completă.
Femeile gravide cu prevalență a placentei se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, care apare în 25-34% din observații.
Gestoza (nefropatia, toxicoza târzie) nu este nici o excepție pentru femeile gravide cu placentă previa. Această complicație, care apare pe fondul unei încălcări a funcției unui număr de organe și sisteme, precum și a fenomenului tulburărilor de coagulare, agravează în mod semnificativ natura sângerării recurente.
Placenta previa este adesea însoțită de o insuficiență fetală placentară, o lipsă de oxigen pentru făt și o întârziere în dezvoltarea acesteia. Partea exfoliativă a placentei este oprită din sistemul general de circulație a sângelui uteroplacentar și nu participă la schimbul de gaze. Cu placenta previa, se formează adesea poziția greșită a fătului (oblic, transversal) sau prezentarea pelviană. care la rândul lor sunt însoțite de anumite complicații.
În practica obstetrică, termenul de "migrație a placentei" este pe larg înrădăcinat, ceea ce, de fapt, nu reflectă esența reală a ceea ce se întâmplă. Schimbarea localizarea placentei se realizează prin modificarea structurii segmentului inferior al uterului în timpul sarcinii și de creștere placentar orientare spre o mai buna aprovizionare cu sange a porțiunilor de perete uterin (partea de jos a uterului), în comparație cu diviziile sale inferioare. Se observă un prognostic mai favorabil din punctul de vedere al migrației placentei când se află pe peretele anterior al uterului. De obicei, procesul de "migrare a placentei are loc în 6-10 săptămâni și se termină până la mijlocul perioadei de 33-34 săptămâni de sarcină.
Diagnosticul placentei praevia
Definiția prezentării placentei nu este deosebit de dificilă. Prezența unei prezentări de placentă poate fi indicată prin plângerea unei femei însărcinate pentru sângerare. În acest caz, sângerările repetate din a doua jumătate a sarcinii, asociate de obicei cu prezentarea completă a placentei. Sângerarea la sfârșitul sarcinii sau la începutul travaliului este mai frecvent asociată cu prezentarea incompletă a placentei.
În prezența hemoragiei trebuie să fie atent să inspecteze peretii vaginului si colului uterin, folosind oglinzi pentru a se evita rănirea sau patologiei cervicale, care poate fi însoțită și de prezența spotting.
Atunci când examinarea vaginală a femeii gravide identifică cu ușurință semne de diagnostic clare care indică o locație incorectă a placentei. Cu toate acestea, un astfel de studiu trebuie efectuat cu cea mai mare atenție, cu respectarea tuturor regulilor necesare pentru a preveni posibilele sângerări.
În prezent, metoda cea mai obiectivă și sigură pentru diagnosticul de placenta previa este ultrasonografia (US), care permite să se stabilească faptul de placenta previa și opțiunea praevia (complete și incomplete), pentru a determina mărimea, structura și zona placentară, evaluează gradul de detașare, precum și pentru a obține o corectă reprezentarea migrației placentei.
Dacă ecografia a arătat o prezentare completă a placentei, atunci examinarea vaginală nu ar trebui făcută deloc. Criteriul pentru localizarea scăzută a placentei în al treilea trimestru de sarcină (28 până la 40 săptămâni) este distanța de la marginea placentei până la regiunea faringelui intern de 5 cm sau mai puțin. Placenta previa este indicată prin detectarea țesutului placentar în regiunea faringelui intern.
Natura localizarea placentei în timpul II și III trimestru de sarcină (înainte de 27 de săptămâni) este judecat de raportul dintre distanța de la marginea placentei câmpul os intern cu magnitudinea diametrului (BPD) a capului fetal.
Dacă se detectează o locație anormală a placentei, ar trebui să se efectueze un studiu dinamic pentru monitorizarea "migrării" acesteia. În aceste scopuri, este recomandabil să se efectueze cel puțin de trei ori controlul ecografic în timpul sarcinii la 16, 24-26 și 34-36 săptămâni.
Ecografia trebuie efectuată cu o umplere moderată a vezicii urinare. Folosind ultrasunete poate detecta, de asemenea acumulări de sânge (hematom) între peretele placenta și uterin atunci când placenta abruptio (în cazul în cazul în care nu a existat o ruptură a sângelui din cavitatea uterină). Dacă site-ul desprinderii nu ia mai mult de 1/4 din suprafața placentei, prognoza pentru făt este relativ favorabil. În acest caz, în cazul în care hematomul acoperă mai mult de 1/3 din suprafața placentei, cu atât mai des duce la moartea fătului.
Suport medical pentru femeile gravide cu placenta praevia
Natura administrării și tratamentul femeilor gravide cu placentă previa depinde de severitatea sângerării și de mărimea hemoragiei.
În prima jumătate a sarcinii în cazul în care nu există nici o cantitate de sângerare, sarcina poate fi la domiciliu, sub supraveghere ambulatoriu, în conformitate cu modul exclusiv de acțiune al factorilor declanșatori poate provoca sângerări (limitarea activității fizice, activitatea sexuală, stres, etc.)
Observarea și tratamentul la o perioadă de gestație mai mare de 24 de săptămâni se efectuează numai într-un spital de obstetrică.
Tratamentul care urmărește continuarea sarcinii până la 37 până la 38 de săptămâni este posibil dacă sângerarea este neuniformă, iar starea generală a gravidei și a fătului este satisfăcătoare. Chiar și în ciuda încetării sângerării din tractul genital, femeile gravide cu placentă praevia nu pot fi evacuate din spital în orice moment înainte de naștere.
Gestionarea femeilor însărcinate în spitalul obstetrician asigură: respectarea stării stăruitoare a patului; utilizarea medicamentelor pentru optimizarea normalizării activității contractile; tratamentul anemiei și insuficienței fetoplacentale.
Indicațiile pentru operația cezariană în caz de urgență, indiferent de perioada de gestație, sunt: sângerare recurentă; o combinație de pierderi mici de sânge cu anemie și o scădere a tensiunii arteriale; o pierdere de sânge abundentă; a început placenta previa și a început sângerarea.
Operația se efectuează în funcție de indicațiile vitale din partea mamei, indiferent de vârsta gestațională și de starea fătului.
În cazul în care sarcina a fost raportată până la 37-38 săptămâni și prezentarea placentei persistă, în funcție de situație, cea mai optimă metodă de administrare este aleasă individual.
indicație absolută pentru operația cezariană de rutină este complet placenta previa. Genurile intravaginal în această situație nu este posibilă, deoarece placenta suprapunere os intern, împiedică partea care prezintă fătului (cap fetal sau sfârșitul pelvine) în pelvis în orificiul de intrare. În plus, în procesul de creștere a contracțiilor uterului, placenta se va exfolia din ce în ce mai mult și sângerarea va fi mult îmbunătățită.
Cu o placenta previa partiala, iar prezența unor complicații concomitente (prezentare pelviana, malposition, cicatrice pe uter. Sarcinii multiple. Polyhydramnios Marked. Pelvis îngust. Vârstă nulipare mai vechi de 30 de ani, și altele.) Ar trebui, de asemenea, efectua o operație cezariană de rutină.
Dacă complicațiile concomitente menționate mai sus sunt absente și nu există secreții de sânge, se poate aștepta până la începutul activității independente a forței de muncă cu deschiderea precoce a vezicii fetale. În cazul în care, după deschiderea vezicii fetale, începe sângerarea, este necesară rezolvarea problemei efectuării operației cezariene.
Sângerarea poate începe, de asemenea, în stadiile incipiente ale dezvoltării activității de muncă din momentul primelor lupte. În acest caz, este prezentată și o deschidere precoce a vezicii fetale.
Astfel, administrarea forței de muncă cu placentă previa incompletă prin naștere naturală poate fi posibilă dacă: sângerarea sa oprit după deschiderea vezicii fetale; cervixul este matur; activitatea de muncă este bună; există o prezentare a capului fătului.
Cu toate acestea, secțiunea cezariană este una dintre cele mai frecvent alese metode obstetricale de administrare cu placenta previa și este efectuată la o frecvență de 70% -80% pentru această patologie.
Alte complicații tipice la naștere cu prezentarea parțială a placentei sunt slăbiciunea muncii și aportul insuficient de făt cu oxigen (hipoxie fetală). O condiție obligatorie pentru efectuarea travaliului prin canalele naturale de naștere este o monitorizare constantă a fătului și a activității contractile a uterului.
După nașterea copilului, sângerarea poate fi reluată din cauza încălcării procesului de separare a placentei, deoarece locul placentar este situat în părțile inferioare ale uterului, a căror contractilitate este redusă.
Sângerarea abundentă apare adesea în perioada postpartum timpuriu datorită scăderii tonului uterului și deteriorării vascularei largi a colului uterin.
Prevenirea placentei previa
Prevenirea placentei previa este de a reduce numărul de avorturi, în depistarea și tratamentul precoce a diferitelor boli inflamatorii ale organelor sistemului reproducător și tulburărilor hormonale.
Trimiteți-le prietenilor: