Leziunile organelor genitale la fete sunt observate în principal la vârsta de 2 până la 11 ani, în principal ca urmare a căderii pe obiecte ascuțite și ascuțite, răniri mai puțin frecvente violente, iatrogenice și de transport.
Severitatea leziunilor poate fi diferită: de la abraziunile minore la leziuni la organele vecine și la deteriorarea cavității abdominale. Frecvent organele genitale externe (lacrimi ale labiilor mici, clitoris, pereții vaginului, hematomul organelor genitale externe).
Ruptura aderenței posterioare poate fi limitată la nivelul pielii, dar se poate extinde și la mușchii perineali, cu o încălcare a integrității sfincterului extern și a mucoasei rectale. Ruptura labiilor minora uneori capteaza zona clitorisului si a uretrei. Leziunile organelor genitale pot fi combinate cu leziuni ale uretrei, vezicii urinare și fracturilor oaselor pelvine.
Daune la organele genitale. ca regulă, însoțită de sângerări, deși există leziuni fără întreruperea integrității membranei mucoase și a pielii cu apariția hematoamelor de diferite dimensiuni. Hematomul nu poate crește, dar dacă artera este deteriorată, ar trebui să crească. Hematomii mari din organele genitale externe se pot extinde până la nivelul șoldurilor, feselor, peretelui abdominal anterior.
Trauma organelor urino-genitale este una dintre cele mai grave leziuni. În cele mai multe cazuri, prejudiciul nu este o amenințare gravă la viață, dar scurgerea constantă de urină sau fecale de la fistule genitale si lipsa de auto-urinare strictura uretral cauza suferințe fizice grave, perturbat funcției menstruale și de reproducere, de a crea o situație dificilă în viață, și chinuiască psihicul pacienților. obliterarea vaginului, ceea ce duce la formarea hematocolpos și (sau) hematometra adesea necesită intervenție chirurgicală de urgență, iar în cazul infecției și dezvoltarea conexiunii piokolposa - chirurgie radicală cu pierderea funcției de reproducere.
Clinica. Efectele traumei organelor urinare sunt foarte diverse, datorită localizării leziunilor (vagin, uretră, vezică), forma structurală și anatomice ale bolii (stricturi, fistule) și co-morbidități. De regulă, pacienții cu strictura uretrale și (sau) fistulă genitourinar se plâng de scurgeri de urina din lipsa vaginului si de auto-urinare. Fetele de pubertate cu vârsta obliterare vaginal în cauză ciclic repetitivă, amplificând dureri abdominale, asociate cu hematocolpos formare și (sau) hematometra. De-a lungul timpului, pacienții cu fistulă genitourinar vaginita severa se dezvolta ca urmare a stimulării mucoasei vaginale de urină, uneori cu formarea de pietre urinare în fistula.
Diagnosticarea leziunilor genitale se bazează pe rezultatele unei examinări cuprinzătoare, incluzând istoricul, examinarea organelor genitale externe, palparea și percuția abdomenului, vaginoscopia. Dacă este dificil să se determine localizarea și amploarea daunelor, atunci ancheta se efectuează sub anestezie. Cateterizarea vezicii urinare vă permite să clarificați trauma canalului vezicii urinare și ocheispuskatelnogo. Când examinarea abdominală rectală determină integritatea rectului, starea oaselor pelvine, prezența hematoamelor. Vaginoscopia oferă o idee despre starea pereților vaginului și a arcilor. Examinarea cu raze X este efectuată cu suspiciune de fracturi ale oaselor pelvine, care penetrează rana cavității abdominale. În cazul rănilor rezultate din viol, datele de examinare ginecologică sunt descrise în mod deosebit cu atenție. determină severitatea și localizarea pagubelor. Din vulva și din vagin, se iau tampoane pentru gonococ, spermatozoizi. Fetele pentru fete și fete sunt transmise autorităților de anchetă.
Dupa diagnosticarea cu ultrasunete a prejudiciului urogenitale ajută forme simple de obstrucție a vaginului - izolat scăzut stricturi vaginale hematocolpos obligatorie. Cu toate acestea, pentru a determina cu exactitate localizarea și amploarea defectului vaginal fara hematocolpos cu ultrasunete nu este posibilă. În această situație este prezentată imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine. Informații privind localizarea fistulei genitale si strictura uretral nu dă ca ultrasunete si RMN. Simultană utilizare vagino- și tsistouretroskopy dezvaluie aproape toate formele de patologie urogenitale. Suficient de mare informativ și tsistouretrovaginografii, prin care este posibil pentru a diagnostica nu numai fistule urinare, dar, de asemenea, comorbidități - capacitate de reducere și deformare a vezicii urinare, reflux vezico-ureteral.
Tratamentul. În stadiul inițial, tratamentul inițial al plăgii se efectuează conform unei proceduri general acceptate. Valoarea asistenței depinde de gravitatea pagubelor. Cu abraziunile superficiale, organele genitale sunt tratate cu antiseptice. Cu hematom progresiv, o răceală este prescrisă în zona hematomului și apoi terapia de resorbție. Un hematom mare cu formarea de cavități ar trebui să fie deschis, scoateți cheaguri, pune cusături pe un vas de sângerare cu drenaj ulterior al cavității.
Suturare discontinuități vaginale, perineu, rect, vezică, uretră overlay de sudură primar și fistulelor genitale din material plastic, în perioada „acută“, după prejudiciul nu poate fi considerată justificată datorită eficienței lor scăzute. Aceste operații nu conduc la rezultatul dorit și se termină obliterarea cicatriceal și stenoza a vaginului si uretrei, re-formarea de fistule genitale. Fără îndoială, fiecare operațiune de perineu pretenții repetate reduce și minimizează de multe ori posibilitatea de a vaginului sau uretrei în viitoarea reconstrucție a abundenței de țesut cicatricial și deficit inevitabil în viitoarea zona de operare. In perioada de „acută“ după distrugerea masivă a organelor urogenitale (rezultând avtotravmy sau cădere de la o înălțime) previne zdrobirea țesuturilor overlay sudură primare, prin urmare, operațiunile în vagin și uretră fezabil după formarea de cicatrici. După traumă iatrogenă în perioada „acută“ poate suturarea lacrimi vaginale, uretra si vezica urinara, ca tesutul Capsate cu o capacitate reparatorie normală, ceea ce asigură o bună vindecare a defectului. Consecințele leziunilor urogenitale pot fi eliminate în una sau mai multe etape. operații monoetajate sunt prezentate izolat traumatisme multiple și deteriorări în cazul în învelișul ductil simplifică reconstruirea căilor urinare. În cazul în care o reconstrucție cu o singură treaptă, cu multiple leziuni traumatice prea urogenitale, acestea sunt eliminate în două etape. Atunci când efectele de corectare a leziunilor urogenitale respecta principiile chirurgiei plastice și a țesuturilor sănătoase cicatrectomy compus, eliminand tensiunea prin mobilizarea și porțiuni de fixare reticulabili, folosind atraumatic sutură o importanță deosebită este acordată anastomozele maximă a liniei de alungire.
După reconstituirea tractului genital este administrat în vagin cu un ulei tampon vaselina și o soluție apoasă de clorhexidină 3-5-a zi, care se schimba zilnic timp de 3-4 zile, în timp ce efectuează vaginale soluții antiseptice. Cu 6-7-a zi trebuie să fie tratate articulațiilor linia unguent folicular. de la 10-12 zile efectuați vaginul cu buze profilactice. După introdusă corectarea stricturi uretrale și fistule la vezicii urinare sau cateter uretral tsistostomu aplicat pentru o perioadă de la 3 la 16 zile (în funcție de tipul de operare).
Cu o pierdere semnificativă de sânge, este prezentată transfuzia componentelor sangvine și a înlocuitorilor de sânge, iar în viitor se efectuează o terapie generală de restabilire.
Articole recomandate
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: