Cardiologie Interviu cu un expert
Îmbunătățită counterpulsation externe - o metodă modernă de tratare a diferitelor patologii cardiace și cerebrovasculare, care este utilizat pe scară largă și foarte cu succes. Acest tip de metodă, indicațiile și contraindicațiile utilizării sale MED-Info spune Ivan Shashenkov. cardiolog, asistent al Departamentului de Pulmonology FPDO MSMSU-le. AI Evdokimov, șef al Centrului științific și metodologic pentru utilizarea clinică a counterpulsation externe îmbunătățită, un membru al Societatii Europene de Cardiologie (ESC), Societatea Europeana pentru Prevenirea cardiovasculare si Reabilitare (EACPR), European Respiratory Society (ERS), expertul a Societății Internaționale de consolidate counterpulsation externe (IEECPS).
- Cum ai intrat în profesie?
- De la începutul copilăriei, am visat că voi fi doctor, ca și bunicul meu, Ivan Sergheievici Shashenkov. După cum puteți vedea, am fost numit în onoarea lui. Bunicul a fost un medic-terapeut. neurolog. medicul militar. Pentru el profesia era un serviciu pentru oameni și pentru patria. Avea o soartă foarte interesantă. La fel ca mulți băieți în anii '30 ai secolului trecut, el a vrut să fie un pilot, dar războiul a izbucnit, pe care bunicul meu a întâlnit la granița ca un sergent al Armatei Roșii și a luat totul „de la clopot la clopot“: lupta pe frontieră, apărarea Moscovei, Stalingrad, Afganistanul Kursk. A absolvit șeful Gardei la Berlin și Praga. După război, a intrat în institutul medical, iar după reședință a fost chemat din nou și a început un nou serviciu, doar într-o altă capacitate. Bunicul armată specializată în aviație și spațiu medicină, a servit ca medic Air Force a Flotei Baltice, a participat la selectarea primului grup de astronauti lucrat la influența viteze supersonice și accelerații asupra organismului uman. Într-un cuvânt, bunicul meu - cel mai obișnuit erou, deși nu sa considerat așa. Pentru mine, el este un model de viață.
Amintindu copilărie (sau, mai degrabă, pe baza amintirile tatălui meu și mama), de aproximativ 2 ani una dintre cele mai căutate după jucării pentru mine a fost bunicul meu stetoscop și ciocan neurolog. Și cărți din biblioteca bunicului sunt atlasuri medicale imense. În general, alegerea profesiei a fost făcută cu mult înainte de a intra în academia medicală.
Alegerea profesiei ar trebui să meargă din inimă și să fie o decizie independentă. Aceasta este regula pe care bunicul nostru a pus-o în familia noastră. De aceea, să zicem, tatăl meu a devenit un inginer excelent, un conducător și nu un doctor. Asta este, noi nu cresc o familie.
Cred că este foarte important că în afacerea pe care o faceți, a fost un început creativ: trebuie să vedeți rezultatele muncii de care oamenii au nevoie. În lucrarea medicului, scopul (și rezultatul necesar) este evident - sănătatea umană. Când veți obține acest rezultat, când îl veți vedea, sunteți fericiți.
"Alegerea profesiei ar trebui să meargă din inimă și să fie o decizie independentă"
- De la prima zi de antrenament într-o facultate medicală ați știut ce specializare ați alege?
- Nu știam și mi-au plăcut multe specialități medicale și încă le-am plăcut. Cu cardiologia, direcția principală a activității sale a fost determinată în al cincilea an și sa înscris imediat în cercul Departamentului de Cardiologie către unul dintre profesorii mei preferați - profesorul Syrkin Abram Lvovich. În același timp, m-am dus în cercul departamentului de terapie spitalicească la alta profesoară preferată, profesoara Privala Elena Vitalievna (ea este și ea un cardiolog). Acolo, la Departamentul de Terapie Spitalicească nr. 1, am absolvit un stagiu și o rezidență după ce am absolvit Academia Medicală din Moscova. I. M. Sechenov. Internship si de rezidenta, am avut specialitatea „terapie“, aici este necesar să se digresiune pentru a explica această contradicție: el a vrut să fie un cardiolog, și a devenit un terapeut. Academicianul Alexander Leonidovich Myasnikov, unul dintre liderii cardiologiei ruse. care a fost responsabil de departamentul de asistență medicală din spital, acum o jumătate de secol, a răspuns întrebării studenților despre propria sa specializare: "Eu sunt un terapeut cu o prejudecată cardiologică". Sunt solidar cu Alexander Leonidovich, adică eu sunt mai întâi un terapeut și apoi un cardiolog. În convingerea mea profundă, terapeutul este cea mai înaltă calificare a doctorului, deoarece terapeutul trebuie să știe totul și să poată face multe lucruri.
De obicei, cu cuvântul "terapeut" în țara noastră, în primul rând, medicul care conduce incinta în policlinica obișnuită este asociat. Dar, cu tot respectul față de medicii locali și munca lor foarte importantă, în multe cazuri nu sunt terapeuți, ci practicanți generaliști. Terapeut - un medic care diagnostichează și tratează toate cunoscute „medicina interna“, și, de regulă, responsabil pentru managementul general al proceselor medicale, luând toate deciziile cheie. De terapie a venit o mulțime de specialități clinice, percepută lung și ferm independent: cardiologie, pneumologie, neurologie, gastroenterologie, endocrinologie, chiar și psihiatrie, dar baza, fundamentul fundațiilor a fost întotdeauna și va fi o terapie.
Așa că m-am dus de la general la particular, și la început, care se încheie stagiul si rezidenta, a devenit un medic, iar apoi, după ce trece printr-o specializare îngustă, de asemenea, un cardiolog, și în spatele ei - pneumolog.
Probabil a durat mult timp?
- Bineînțeles. În general, este necesar să avertizați pe toți cei ce visează despre profesia de doctor că acest lucru va necesita mult timp și efort, dar merită.
- Aveți o primire ca medic de contrapulsare externă îmbunătățită (CEEP)?
- Nu există medic pentru CEEP. Există un cardiolog care aplică o contrapulsare externă îmbunătățită în munca sa.
"În convingerea mea profundă, terapeutul este cea mai înaltă calificare a medicului, deoarece terapeutul trebuie să știe totul și să poată face multe lucruri"
"Atunci ce este contrapulsarea externă îmbunătățită?"
- Contrapulsarea externă consolidată este o metodă modernă de înaltă tehnologie de tratament și prevenire a bolilor sistemului cardiovascular. în primul rând - boala cardiacă ischemică și insuficiența cardiacă cronică. Aceasta este o metodă de îmbunătățire globală a circulației sângelui, microcirculație cu o gamă largă de aplicații terapeutice.
Principalele indicații sunt diferite forme de boală cardiacă ischemică: angina (incluzând angina vasospastică sau variantă angina), postinfarcția și cardioscleroza aterosclerotică. Contrapulsarea este eficientă în tratamentul insuficienței cardiace cronice.
- Asta este, contrapulsarea este folosită nu numai în cardiologie?
- Așa e. Datele din studiile clinice indică eficacitatea ridicată a metodei în tratamentul bolilor cerebrovasculare cum ar fi ischemia vertebrobazilară cronică, ischemia cerebrală tranzitorie. în terapia diabetului zaharat și asociată cu aceasta. În ultimul timp, au apărut date extrem de interesante privind posibilitățile de contrapulsare în terapia patologiei combinate, în primul rând, cardiopulmonar. Recent, am finalizat un studiu privind utilizarea contrapulsării în tratamentul pacienților care suferă de boală coronariană și apnee de somn obstructivă. Rezultatele au fost foarte bune, nu numai in componenta cardiologie (boala cardiacă reală), dar, de asemenea, pentru fenomenele asociate cu apnee de somn, care încalcă a respirației în timpul somnului.
- Cum este procedura?
- In curent EECP sistemele pe pacientului manșetă picior de suprapunere în care sincronă cu ritmul cardiac (în timpul diastola), cu viteză mare și secvențial în direcția de la vițeii la partea inferioară a coapsei și aerul apoi la partea superioară a acestuia și fese suflat cu o presiune ca cel puțin de două ori presiunea sistolică a pacientului. Aceasta crește presiunea diastolică din aorta, retrograd dezvolta (revers) de sânge arterial curent (de fapt contrapulsatie), care, la rândul său, duce la o creștere a presiunii de perfuzie coronariană și creșterea umplere de sânge a arterelor care alimentează inima și alte organe vitale. Există, de asemenea, o creștere a revenirii venoase la inima dreaptă.
dezumflarea instantanee a manșetei de la începutul contracției ventriculare reduce rezistența vasculară și, prin urmare, reduce inima. Cu un astfel de tratament regulat și prelungit, în plus față de componenta pur hidraulică dezvoltă efecte biologice utile: în primul rând, angiogeneza, adică creșterea și dezvoltarea de noi vase de sânge mici (capilare, în special) în mușchiul cardiac și nu numai, în al doilea rând, funcția de stabilizare endoteliul, adică îmbunătățirea capacității funcționale și stratul interior al peretelui arterial, în care tulburările sunt un element important în dezvoltarea diferitelor boli.
- Cine este recomandat pentru tratamentul cu contrapulsare?
- Principalele indicații sunt diferitele forme de boală cardiacă ischemică, angină pectorală (inclusiv vasospastică sau angina variantă), cardio miocardic și aterosclerotica. Contrapulsarea este eficientă în tratamentul insuficienței cardiace cronice. De asemenea, se recomandă utilizarea CEEP în tratamentul hipertensiunii arteriale. boală ischemică cerebrovasculară (accident vascular cerebral ischemic. accidente vasculare cerebrale tranzitorii, ischemie vertebrobazilară), boala ischemică a ochiului (afectarea nervului optic ischemic, Corioretinopatia). O nouă tendință în aplicarea clinică a counterpulsation este tratamentul diabetului zaharat și a stărilor asociate.
"Regenerarea înseamnă restaurare, renaștere și CEEP este unul dintre mijloacele cele mai eficiente în această direcție"
- Există contraindicații?
- Bineînțeles. Severa regurgitare valva aortica, flebotromboz extremitățile inferioare, hipertensiune severă necontrolată, anevrism aortic, care necesită o intervenție chirurgicală, diateză sângerare, hipertensiune pulmonară severă.
- De cât timp ați folosit această metodă în practica dvs.?
- Am fost implicat în contrapulsare timp de 6 ani. Ea este subiectul tezei de doctorat. Totul a început de la Departamentul de Terapie Spitalul № 1, terapia Spitalului Clinic numit după AA Ostroumova MMA. Sechenov, în cazul în care sub îndrumarea academicianului Iuri Nikitich Belenkova a fost creat prima divizie dedicata o noua directie - cardiologie de regenerare. Regenerarea înseamnă restaurare, renaștere, iar CEEP este unul dintre cele mai eficiente mijloace în această direcție.
Îmbunătățită counterpulsation externe se măsoară în ore, deci necesar să se spună: „Am făcut 100 de ore de contrapulsație“ Deci, după ce am trecut barul la 10 mii de ore, tocmai am încetat să numărăm. Șase ani pentru un practician activ - un timp foarte lung, care este o mulțime de lucruri au fost realizate în această perioadă. Eu sunt în prezent lucrează simultan pe mai multe complexe EECP supraveghează primul în centru științific și metodologic al țării noastre pentru utilizarea clinică a sporit counterpulsation externe (NMC ETPV), citește un unic de acest gen pe parcursul EECP în limba rusă și engleză, care vin să asculte medici cu aproape toate a lumii.
CEEP este o metodă obișnuită de practică clinică de zi cu zi. Acesta este inclus în cadrul Ministerului standardelor de sănătate pentru furnizarea de asistență medicală de specialitate la pacienții cu boală cardiacă ischemică și insuficiență cardiacă cronică, este recomandat de Societatea Rusă de Cardiologie (CSC). În Rusia, mai mult de 100 de complexe terapeutice cardiace ale CEEP funcționează acum.
- Este ceva complet nou în ECE? La urma urmei, nu toată lumea știe despre asta?
- Nu deloc. Contrapulsarea externă sporită este o metodă obișnuită de practică clinică de zi cu zi. Acesta este inclus în cadrul Ministerului standardelor de sănătate pentru furnizarea de asistență medicală de specialitate la pacienții cu boală cardiacă ischemică și insuficiență cardiacă cronică, este recomandat de Societatea Rusă de Cardiologie (CSC). În Rusia, mai mult de 100 de complexe terapeutice cardiace ale CEEP funcționează acum.
Anul trecut, EECP a fost inclus în orientările clinice ale Societatii Europene de Cardiologie (ESC), si colegii nostri din Europa de Vest, cu care se confruntă cu necesitatea de a dezvolta această tehnologie, ne cere ajutor și să vină la studiu. În acest moment lucrez la proiectul Școlii europene de contrapulsare externă.
- Vă place să învățați?
- Mare! Îmi place foarte mult să împărtășesc experiența și cunoștințele mele cu colegii. Cred că triada ideală a unui clinician constă în muncă medicală, științifică și didactică. Această combinație ne permite să ne maximizăm în profesia noastră și ne face să ne mișcăm în mod constant și să nu ne oprim aici.
- Ce este pentru tine munca?
- Lucrul pentru mine este cel mai important hobby. Și dacă interviul nostru este citit de cineva care dorește să fie medic în viitor, atunci este necesar să clarificăm că profesia este foarte greu. Greu, dar cel mai bun pe care îl știu!
Foto: Arhiva personală a lui I. Șashenkov
Citiți și în secțiunea "Interviu cu un expert"
Trimiteți-le prietenilor: