Aparatul utilizat pentru pompa cu balon intra-aortica (IABP) - acesta este dispozitivul mecanic cea mai răspândită, care este utilizat în prezent pentru menținerea temporară a funcției de pompare a inimii la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă.
Balonul însăși, care va fi instalat în procesul de contrapulsare, este realizat din poliuretan și este conectat la un cateter. Instalarea sa se desfășoară în partea toracică descendentă a aortei sub artera subclaviană stângă. Balonul alternativ se deflectă și se umflă, în funcție de faza ciclului activității cardiace, adică de sistol (contracție) sau de diastol (relaxare).
Primul caz de contrapulsare intra-aortică a avut loc în 1968 în tratamentul unui pacient care se afla în stadiul de șoc cardiogen. La început, un astfel de tratament a necesitat o intervenție chirurgicală semnificativă, motiv pentru care a fost extrem de rară. Situația sa schimbat semnificativ după 10 ani, când sa dezvoltat un cateter special pentru administrarea percutanată a balonului intraorat. Până în 1985, a apărut un balon, care a fost injectat transdermic într-o formă pliată, care a oferit o distribuție foarte largă a acestui tratament în medicina occidentală. Acum, instalarea balonului intraorat este o procedură simplă și sigură pentru pacient, care nu necesită o circulație auxiliară (efectuată cu insuficiență ventriculară stângă).
Acum, această procedură poate fi efectuată "la patul pacientului". Realizarea fără îndoială a introducerii metodei WABC este o posibilitate de stabilizare a hemodinamicii pe fundalul infarctului miocardic acut și al anginei instabile. De asemenea, WABC ușurează mulți pacienți să efectueze angioplastie și tratamentul permanent cu agenți trombolitici.
Volumul recipientului, în funcție de necesitate, poate fi de la 15 la 50 ml. Acest balon este situat în partea descendentă a aortei sub artera subclaviană stângă, ocupând 90% din clearance-ul fiziologic. Prin intermediul cateterului, balonul este conectat la un aparat special, care asigură injectarea și absorbția heliului înapoi. În timpul sistemului sistol al ventriculului stâng, balonul este suflat, iar post-încărcarea inimii scade; cu diastolul ventriculului stâng, balonul se umflă, crescând presiunea diastolică în aorta.
balon intraaortică începe să se umfle la începutul diastolei a ventriculului stâng și oferă un sânge arterial de împingere mecanică în două direcții, care îmbunătățește considerabil fluxul sanguin coronarian și saturația de oxigen de țesut.
Cea mai mare nevoie de muschi de inima in oxigen este observata la momentul contractiei isovolumice; în acest moment este nevoie de ventriculul stâng pentru a depăși postsarcinii, t. e. tensiunii arteriale. In acest moment, balonul se prăbușește în presistolu ventriculului stâng și creează un vid tensiunii arteriale presystolic in aorta. Umflarea balonul în timpul diastolei a ventriculului stâng creează un câștig în fluxul sanguin coronarian, iar la sfârșitul fazei diastolice a ventriculului stâng al inimii este afterload redus și consumul de oxigen al mușchiului cardiac și crește debitul cardiac.
Înainte de a stabili procedura balon volumul său a fost calculat conform următoarei scheme: creșterea pacientului mai mult de 183 cm - spray de volum de 50 ml, 163-183 cm - 40 ml, 163-152 cm - 34 ml, mai mică de 152 cm - 25 ml sau mai puțin. Pentru pacienții din copilărie au fost create dispozitive speciale pentru contrapulsarea balonului intraorat.
Introducerea unei cutii în aorta se realizează sub anestezie locală sau generală. Efectuați o incizie pe piele și secretați o arteră femurală comună și profundă. După această etapă, se efectuează o hemostază profundă. Turnichealele speciale sunt plasate pe segmentele proximale și distal ale arterei femurale comune și deasupra arterei femurale profunde. În / în 5 000 ED de heparină sunt injectate, după care se deschide artera femurală comună într-o secțiune de 5-10 mm lungime. Este important să se asigure că partea inferioară a inciziei este deasupra zonei arterei femurale profunde cu cel puțin 2 cm.
Apoi puneți proteza lavsan pe capătul liber al cutiei (diametrul și lungimea sunt 10 cm). Ulterior, printr-o incizie în comun balon artera femurală este introdus prin vas, astfel încât vârful a fost sub artera subclavie stanga 2-3 cm In timpul acestei intervenții este controlul radiografic continuu dorit .; în cazul în care acest lucru nu este posibil, trebuie să măsurați mai întâi distanța de la artera femurală comună a arcului aortic, și numai apoi să ia o anumită lungime a cateterului și introduceți-l.
Terminalul proximal lavsan al protezei este înconjurat de principiul "capăt-la-parte" la artera femurală, aplicând o sutură "de suturare". Capătul distal liber al protezei lavsan este bandajat pe recipientul în sine.
În unele cazuri, în locul protezei lavsan se folosește un segment al venei mari saphne. În anii '80. XX secol. Tehnica, conform căreia se efectuează introducerea balonului non-protetic, a fost folosită pe scară largă. Prin aceasta, tăierea arterei femurale comune este suturată cu o sutură de "pungă".
La sfârșitul procedurii, se evaluează hemostaza și, în absența unor probleme, turnichetele plasate pe vasele de sânge sunt îndepărtate prin strat. După evaluarea fezabilității IABC. procedați la suturarea ranilor de strat. Trebuie remarcat faptul că metoda chirurgicală de stabilire a balonului intraorat este acum utilizată extrem de rar.
Mai răspândită acum este metoda de introducere percutană a balonului intraorat. Esența metodei este după cum urmează: sub ligamentul puarth, este perforat un "ac ac Seldiger" special, care penetrează artera femurală comună. Criteriul de intrare în această arteră este curentul pulsatoriu al sângelui; apoi se introduce un ghid angiografic prin ac și acul este îndepărtat. Apoi, cu punctul de bisturiu, locul de puncție se extinde, se scutură pielea și se extinde gaura din artera femurală de-a lungul conductorului, folosind dilatatorul F8. După aceea, se folosește un dilatator 10F. Când se introduce în artera femurală comună, capătul său ar trebui să se ridice la 3-4 cm deasupra suprafeței pielii.
Următorul pas este introducerea pacientului la 5000 de unități de heparină și extragerea balonului intraortic (VDB) din kitul general. O conductă pneumatică este conectată la canistră, la care este atașată o supapă unidirecțională cu o seringă de 60 ml. Se îndepărtează 50 ml de aer printr-o seringă. Un dilatator este îndepărtat din artera femurală și un PSA este administrat printr-un conductor. Controlul procedurii se efectuează radiologic.
Când se introduce PSA, conductorul angiografic este extras și linia arterială este conectată la un senzor special pentru tensiunea arterială (BP). Ea (ei), astfel, se umple cu soluție medicinală. Celălalt capăt al liniei principale rămâne în strălucirea arterială.
Când vedeți convingerea deplină a caracterului adecvat al curbei tensiunii arteriale (pe unitatea de monitorizare a PRA), ia furtunul și atașați-l la un capăt al PSA, iar celălalt - aparatul de securitate aparat de fotografiat PSA K. La finalul procedurii de cateter (partea exterioară a autostrăzii arteriale) suturat la pielea pacientului și aplicați un bandaj aseptic.
Principalele indicații pentru PSA K sunt insuficiență acută ventriculară stângă și șoc cardiogenic, t. E două complicații mai frecvente de infarct miocardic, precum și duce la aceasta angina instabila rezistente la terapia medicamentoasă sau instabilitate electrică a infarctului miocardic a ventriculului stâng în fundal.
IABP poate fi utilizat în fundal, tulburărilor secundare ale funcției contractile a ventriculului stâng, în curs de dezvoltare, ca urmare a condițiilor septice pacientului, severă prejudiciu inima închisă, precum și insuficiență cardiacă acută, declanșat de introducerea anumitor medicamente, sau resuscitare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: