Distinge următoarele forme clinice de infecție chirurgicală purulentă: infecția în sine rănii, abces, canalul plăgii, vizuini puroi, abces okoloranevaya, tromboflebita septică, și fistule. O astfel de diviziune este un criteriu de clasificare și diferențiale destul de arbitrare șterse în practica clinică. infectie purulente rana in sine - este o formă localizată sau inițială a procesului de infectare.
În astfel de cazuri, inflamația purulentă nu depășește vatra locală. Când un anumit departament răni purulente, care conține o vânătaie, corp străin, este izolat folosind shell pyogenic pentru a vorbi de canal abces plăgilor. Atunci când apar dificultăți pentru externe exudat purulent scurgere din rana se acumuleaza in site-ul rana si distribuite de tesut liber în jurul fascicule neurovasculare fante de țesut, adică. E. În locurile în care întâmpină rezistență minimă și conduce la formarea de striuri purulente. Pur și simplu pune, vizuini puroi - proces pasiv răspândirea de puroi, nu a găsi o ieșire din afară. Relativ frecvent picurare apare atunci când prejudiciul membrelor atunci când exsudat inflamator purulent se extinde în jos în direcția secțiunilor din amonte. Spre deosebire de dungi, flegmon okoloranevaya dobândește caracteristicile proceselor inflamatorii active de înmulțire în țesuturi și intacte musculare matrice in leziunea primara. purulent Difuz determină penetrarea impregnare passaged, adică. E. foarte virulent tulpini microbiene in tesutul din jur prin crevase tisulare. canal fistulos format în acele cazuri în care adâncimea rănilor sunt fragmente de oase sau corpuri străine, iar cavitatea rănii a fost închisă cu granulație. pereți fistula căptușit cu țesut de granulație, leziune purulent în profunzime combinată a rănii la exterior sau a unui corp gol.
Pur și simplu tromboflebita purulentă însoțește osteomielita. Se dezvoltă după ½ - 3 luni. după daune. În prezența rănilor prelungite sau osteomielitei prelungite, se produce limfangita purulentă și limfadenita regională.
Baza tratamentul ranilor purulente este doctrina fazei în timpul procesului de vindecarea rănilor. Potrivit lui, în faza de hidratare este esențială pentru a promova curatarea plagilor mai rapida, suprimarea microflorei prezente în ea, în scopul de a localiza posibil procesul de inflamație purulentă și pentru a preveni eliberarea sa în afara de focalizare locală. În cele din urmă, este răspândirea inflamației purulente dincolo de focalizare locală și de a determina natura patogenă a infecției chirurgicale. Rolul decisiv în lupta împotriva infecției dezvoltate aparține metodele chirurgicale de tratament: deschiderea la timp a vizuini puroi, îndepărtarea țesutului necrozat, creând un flux liber de exudat purulent. Tampoane cu soluție salină hipertonică sau antiseptic furniza exudation în rană. Segment a membrelor sau a membrelor întregi, zona afectată trebuie să asigure maximum de confort prin imobilizare, stil blând. Importanta este activarea protecției imunologice precum rezistența totală a organismului.
Operația de deschidere a focului purulent este una dintre formele de intervenție urgente. Începe imediat după detectarea concentrației purulente, umflături, flegmonii răniți, abces sau pur și simplu prezența țesuturilor purulent-necrotice. Extrem de important este etapa finală a operației - drenajul complet al plăgii cu un tub din plastic (silicon), având un diametru suficient de mare (până la 1,5 cm).
În stadiul de deshidratare, tratamentul plăgii este îndreptat de-a lungul liniei de stimulare a procesului de regenerare. În această perioadă este important să se asigure o pace maximă pentru granulațiile blânde. Bandajele cu soluție salină hipertonică sau soluție antiseptică în această perioadă sunt contraindicate, deoarece fac dificilă deshidratarea și vindecarea rănilor. Este necesar să se suprapună unguente și pansamente uleioase-balsamice care promovează creșterea granulării și epitelizării plăgii. Principiul atitudinii cele mai atente
la rana din aceasta perioada este tactica pansamentelor relativ rare (cu un interval de 2 pana la 4 zile). În același timp, este necesar să se asigure o ieșire nestingherită a exsudatului la nivelul plăgii și pentru a preveni cea mai mică acumulare a acesteia în cavitatea plăgii. Imobilizarea și restul zonei sau segmentului deteriorat, mult necesare în prima etapă a procesului de rană, ar trebui înlocuite treptat cu exerciții de terapie fizică, susținute de acțiunea procedurilor de fizioterapie.
Pentru tratamentul local al plăgilor purulente recomanda utilizarea preparatelor enzimatice: origine animala (tripsina, chimotripsina, himopsin), de origine bacteriană (streptaza, streptokinază, streptodoriaza) și dirijat spre ARN, acțiunea ADN (ribo- și deoxyribo-1 nucleazei). Ele contribuie la liza tesutului neviabil, prezintă activitate anti-inflamatoare, spori efectul bactericid al antibioticelor. Preparatele enzimatice purificate sunt administrate parenteral (5 mg de 2 ori pe zi, intramuscular) sau utilizat pentru inhalare (5-10 mg); utilizarea preparatelor cristaline limitate pentru perforații în rană este irațională. Streptazy introducere intrapleural, datorită efectului terrilitina pronunțat lichefiază puroi facilitează evacuarea gros, purificarea și igienizarea empiem cavității, lizeaza hemo- fibrothorax coagulată și în multe cazuri elimină pacientul din operația de sanitizare.
La nivel local, enzimele se utilizează ca pulbere în pulbere sau în umplutură umedă (soluție 1-2%), care se recomandă a fi efectuată imediat după deschiderea focarului purulent. Atunci când se utilizează această tehnică, sunt necesare pansamente frecvente (de 2-3 ori pe zi). Totuși, aceste eforturi sunt pe deplin justificate, deoarece procesul de purificare de la substratul purulent-necrotic este puternic accelerat în rană și granularea proaspătă apare după 4-7 zile. Dacă în acest timp rănile nu sunt închise cu ajutorul suturilor, atunci în viitor ei trec la pansamente de unguent. Chemotripsina, himopsin mai eficiente în tratarea rănilor cu necroză extensivă și dikinaza - alocarea unui puroi gros și fibrinoasa suprapunerile de prezență.
Administrarea parenterală de vitamine - o componenta importanta a tratamentului complex al infecției chirurgicale purulente. Astfel ascorbic, nicotinic, acid folic, tiamină, riboflavină, piridoxină, clorură de colină necesară pentru acțiuni deliberate asupra metabolismului, și nu ca mijloc de prevenire a hipovitaminoză. De exemplu, orotat de potasiu (vitamina B13) imbunatateste semnificativ de proteine și lipide metabolismul, crește capacitatea contractilă a miocardului și, prin urmare, în special indicat pentru decompensarea circulatorie (0,5 grame de 3 ori pe zi, timp de 3-5 saptamani). Pacienții cu infecție purulentă cu o anumită regularitate care are nevoie de acid ascorbic, care organismul nu poate sintetiza propria lor. Ea stimulează producerea de anticorpi, fagocitoză, îmbunătățește metabolismul proteinelor și, în general, pentru procesele reparative. Medicamentul este administrat la 0,3 g de 3 ori pe zi sau ca o soluție 5% de 25 ml intravenos. Cu toate acestea, administrarea pe termen lung a dozei maxime de vitamina C este dăunătoare, mai ales la coagularea sângelui ridicată și înclinația spre trombozelor.
În cel mai scurt timp posibil, ar trebui să fie corectate hipovolemie și anemie. Pentru acest transfuzii de albumină, plasmă, sânge proaspăt sau celule roșii sanguine ambalate. Hipovolemia trebuie să fie complet eliminate în orele următoare, atât globulare, precum și componentele de plasmă, care este posibilă atunci când măsurarea directă a bcc (albastru Evans, radionuclizi) și monitorizarea continuă a hemoglobinei, hematocrit, număr de celule roșii din sânge, este deja in tratamentul intensiv precoce al tuturor indicatorilor „roșu sânge „trebuie să fie corectate și aduse la un nivel normal. Împreună cu scopul util sângelui stimulenți transfuzie hematopoieză (gemostimulin, ferkoven etc.). In practica tratamentul ranilor rolul stimulante specifice proceselor regenerative subestimarea - metiluracil (1 g de trei ori pe zi, timp de 2 - 3 săptămâni) pentoxi (0,2 g, de 3 ori pe zi, timp de 2 - 3 săptămâni). Aceste medicamente activează fagocitoza, protecția imună, îmbunătățirea procesului inflamator, reduce impactul negativ al medicamentelor antibiotice și chimioterapice în reactivitatea generală și în timpul regenerării. stimulatori non-specifice sunt prezentate atât în vindecarea ranilor proaspete si slabe si fracturi osoase.
În infecție severă rana, amenințarea de cașexie utile hormoni anabolici scop care cresc pofta de mancare, cresterea masei musculare, a accelera calcifiere osoasă și în general a îmbunătăți semnificativ starea generală a răniților. Mecanismul anabolic de acțiune constă într-un efect pozitiv asupra metabolismului azotului, reducând excreția de potasiu, fosfor și sulf, care sunt necesare în mod constant de organism pentru a sintetiza proteine. Cu toate acestea, aceste medicamente exercită eficacitatea lor, cu condiția livrarea simultan toate componentele necesare pentru schimbul de (proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale și vitamine). Nerobolum de droguri oficinală desemnează de obicei interiorul 0,005-0,01 g 1 - 2 ori pe zi, timp de 1 - 2 luni. Aceasta poate provoca reacții adverse - tulburări psihice, hepatomegalie, icter, edem, femei - îngroșării vocii și creșterea excesivă a părului. Acest efect androgenic dispare rapid după întreruperea medicamentului. Un alt medicament anabolic - Nerobolum - administrat intramuscular 1 dată pe săptămână, timp de 1 ½ - 2 luni. De droguri este foarte activ si bine tolerat. Retabolil are, de asemenea, un pronunțat efect anabolic. Efectul soluției de ulei a medicamentului (25 - 50 mg) este prezentat după 3 zile de la injectare și durează până la 3 săptămâni. In formele severe, infecții purulente și intervalele hipoproteinemie severe între administrările individuale sunt reduse la 3 - 4 zile. Utilizarea hormonilor anabolici necesită precauție în cazul căderii concomitente a ficatului și rinichilor.
Consolidarea capacității de protecție a organismului poate fi realizată folosind imunizarea pasivă și activă a pacientului. Imunizarea pasivă implică anticorpi intravenoasă sau intramusculară gata conținută în plasmă, cum ar fi antistaphylococcal sau γ-globulinelor. Preparate anumită orientare antibacteriană concepute pentru neutralizarea rapidă a toxinelor în reacția specifică „antigen - anticorp“. .. În cazul sepsis, peritonita, meningoencefalită, osteomielită, pleuropneumonie, adică pentru cele mai severe forme de infectie chirurgicale, necesita administrarea zilnică a serului, γ-globulinelor cel puțin 3 - 5 zile. După completarea imunizării pasive proceda la imunizarea activă a corpului unui pacient cu un toxoid adecvat. În această realizare, rezistența la toxine bacteriene stafilococice sau alte obținute prin introducerea toxoidele adecvate, bazate pe producerea de anticorpi de protecție organism. Cu toate acestea, pentru a produce un nivel suficient de imunitate activă necesită mult timp. anatoxina stafilococică administrat subcutanat după cum urmează: 0,2 - 0.5-1.5 - 5 - 2 - 2 g, etc. (6 până la 12 inoculări în total).
Trimiteți-le prietenilor: