Malanin Igor Valentinovici
Doctor în științe medicale,
profesor, academician al RAE,
Muncitor onorific al științei și educației
În stomatologia modernă este încă neclar și întrebări controversate rămân legate de acoperirea directă a pulpei dentare și utilizarea de tampoane medicale pentru a păstra vitalitatea pastă. Rezultatele specialiștilor individuali, până în prezent, sunt contradictorii și sunt în curs de cercetare intensă și nu poate fi încă obos Considerații pentru rezumarea recomandări cu privire la această problemă. Chiar si stomatologi cu experienta au uneori o mare dificultate in alegerea tratamentului optim de pulpită reversibilă, pregătirea planului de management pentru tratamentul și prevenirea, inclusiv ameliorarea procesului inflamator din pulpa, impactul asupra microflorei, reducerea durerii și a normaliza procesele metabolice în pulpa dentară.
În ciuda dezvoltării rapide a stomatologie și endodontice în curs de desfășurare, dezbaterea cu privire la argumentele pro și contra plafonarea pastă directă și utilizarea de tampoane terapeutice încă nu încetează în întreaga lume.
În acest sens, am încercat să aduc unele claritate această chestiune controversată și să-și exprime opiniile cu privire la fezabilitatea acoperire directă a pulpei dentare și utilizarea de tampoane medicale pentru a păstra vitalitatea pastă. Fără a avea pretenția de a fi complet al enciclopedice, am încercat să evidențieze subiectul este de interes pentru practicieni și să răspundă la întrebările care, dintr-un motiv sau altul sunt, de obicei „drop out“ de cărți și articole de ziar.
La început un pic despre metoda "tradițională" de folosire a tampoanelor medicale de stomatologie rusească "clasică", pe care am studiat (și am studiat) în instituții. Multe manuale privind stomatologia terapeutică recomandă utilizarea preparatelor de hidroxid de calciu sub căptușeala zincului-fosfat de ciment.
Am considerat posibil să mă refer doar la descrierea acestei tehnici "clasice", deoarece, în opinia mea, este absurdă. Un doctor care are concepte elementare despre un program de chimie școală nu va pune preparatele de hidroxid de calciu sub o garnitură de zinc-fosfat de ciment, pentru un singur motiv simplu. Toată lumea știe că cimentul zinc-fosfat are un pH puternic acid, mai ales în prima zi după amestecare. La baza efectului terapeutic al preparatelor pe bază de hidroxid de calciu este un pH alcalin puternic (12,5). În aplicarea metodelor „clasice“, există o neutralizare chimică și benzi „terapeutic“ elementar, în primele ore după ce se transformă în dreapta sau care nu fac mizerie cu un mediu neutru.
De asemenea, consider că este necorespunzător să lasăm deloc medicamentele sub restaurare permanentă din mai multe motive. În primul rând, durata efectului terapeutic al oricărei substanțe medicinale slăbește în timp și în cele din urmă se oprește destul de repede. De aici vine întrebarea - de ce se află în cadrul restaurării "permanente", pe care o punem, de cel puțin câțiva ani? În al doilea rând, orice agent de protecție medicală conține substanțe active care, având un efect terapeutic, diminuează în timp. În acest sens, sub sigiliu, există un gol care nu are cel mai bun efect asupra predicției acestei restaurări.
De aceea, prima mea recomandare: dacă ați decis să puneți un tampon medical, puneți-l doar sub un sigiliu temporar, pentru un timp necesar pentru efectul terapeutic așteptat. În al doilea rând, nu uitați să țineți cont de interacțiunea dintre diferite materiale.
Deci, când mai aplici tampoane medicale? Este extrem de important ca medicul să stabilească ce tratament este prezentat - endodontic sau profilactic. Scopul utilizării plăcuțelor medicale depinde în primul rând de prevalența procesului în celuloză. În funcție de prevalența procesului patologic, alegem o metodă de tratament, începând cu bandajul sedativ și terminând cu tratamentul endodontic.
Permiteți-mi să vă reamintesc că pulpita este reversibilă și ireversibilă. În orice tip de pulpită ireversibilă determina clinic gradul de inflamare a pulpei (parțială sau totală) este imposibilă. Conform conceptelor moderne, orice fel de pulpită ireversibilă necesită tratament endodontic imediată, care are drept scop de a elimina complet infecția de canal și a țesuturilor periapicale și au finalizat o umplere completă, densă și etanșă a materialelor iritante ale sistemului de canal. În acest caz, nu există nici o problemă de tampoane medicale. În cazul în care, cu toate acestea, ne confruntăm cu o pulpită reversibilă (în clasificarea rusă - a cariei profunde), în scopul de a menține viabilitatea pulpa poate încerca să aplice diferite tampoane terapeutice.
Dacă totuși ați decis să puneți un tampon medical pentru a menține viabilitatea pulpei, atunci trebuie să vă imaginați ce material trebuie să utilizați și ce doriți să obțineți din aplicarea sa.
Toate materialele pentru aplicarea plăcuțelor medicale pentru a menține viabilitatea pulpei pot fi divizate în mod condiționat în două grupe.
Primul grup este substanța unei acțiuni puternice, dar pe termen scurt. Astfel de preparate sunt suprapuse pentru 1-3 zile sub un sigiliu temporar. Acestea sunt concepute pentru ameliorarea rapidă a inflamației pulpei, îndepărtarea edemelor, durerea, normalizarea circulației sângelui în pulpă, distrugerea microflorei patogene. Acestea includ medicamente puternice antiinflamatoare, anestezice și antibacteriene.
Al doilea grup este substanțele cu durată lungă de acțiune. Acestea sunt impuse pentru o perioadă lungă de timp - o lună sau mai mult. Astfel de preparate sunt destinate să stimuleze formarea dentinei substitutive, să normalizeze procesele metabolice din pulpa dentară, pentru a preveni reinfecția pulpei. Acestea includ pastă de zinc-oxid de calciu, hidroxid de calciu, hidroxiapatită și antiseptice slabe de acțiune pe termen lung.
Materialele pentru tampoanele medicale ar trebui:
- pentru a face acțiune antiinflamatorie, antimicrobiană, odontotropă;
- Nu irită pulpa dintelui;
- pentru a asigura o etanșare puternică a dentinei subiacente, comunicarea cu țesuturile dinților, amortizarea și materialele de umplere permanente;
- cât mai aproape posibil de proprietățile fizico-mecanice ale materialelor de umplere permanente.
În tratamentul pulpitei reversibile, trebuie să menținem viabilitatea pulpei inflamate și să restabilim funcția acesteia. Tratamentul în astfel de cazuri se desfășoară în două etape:
1 etapă - vizează stoparea procesului inflamator din celuloză, afectând microflora, reducând durerea.
În acest scop, se folosesc medicamente care au o acțiune puternică, dar pe termen scurt. De obicei, acestea sunt impuse pentru câteva zile ca dressing medical.
Etapa 2 - are ca scop stimularea formării dentinei de substituție și a normalizării proceselor metabolice în pulpa dentinei.
În acest stadiu, se folosesc medicamente care au un efect lung, "moale", care nu se descompune în timpul expunerii prelungite în cavitatea carii. Acestea sunt aplicate sub formă de plăcuță medicală pentru sigilii temporare, dar pentru o lungă perioadă de timp.
Uneori este posibil să se limiteze aplicarea unui tampon medical cu un efect odontotropic și antiseptic lung.
În funcție de compoziție, materialele pentru plăcuțele medicale sunt împărțite în 3 grupe:
1. materiale pe bază de hidroxid de calciu,
2. ciment zinc-eugenol (CEC);
3. Paste medicinale combinate.
Materiale pe bază de hidroxid de calciu.
Ele sunt folosite cel mai des. În țara noastră se produce „Kalmetsin“ (conține hidroxid de calciu, oxid de zinc, sulfatsil de sodiu, plasma de sânge uscat; malaxat la o soluție de carboximetilceluloză).
De la preparate străine care conțin hidroxid de calciu în bază, este necesar să se numească. «Dycal» (DeTrey / Dentsply), «Calciu Hidroxyde XR» (SPAD / Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco) , «Viața» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Aceste materiale chimice sau ușoare de lumină sunt cele mai versatile și cele mai populare mijloace de aplicare a tampoanelor medicale.
Una dintre proprietățile benefice ale acestor materiale sunt efectul odontotropnoe terapeutic și capacitatea de a preveni pătrunderea microorganismelor în pulpa dentară, precum și întărire rapidă, inclusiv în prezența lichidului eliberat din tubulii dentinali.
Cu toate acestea, puterea acestor materiale la compresiune în 10-15 ori mai mică decât cea a cimentului fosfat, stabilitatea în formă lichidă orală insuficientă. De aceea, ele trebuie aplicate foarte slab doar pe zonele de dentină cel mai apropiat de pulpă (acoperirea indirectă) sau la pulpă autopsie corn (strat direct), iar stratul superior de acoperire dintr-un material mai durabil, de exemplu, ionomer de sticlă de ciment.
Unii cercetători acum fiind pusă la îndoială permisivitate aplicare directă preparate de calciu gidroksid- pe pulpa expusă din cauza unor posibile prejudiciu odontoblasts osmotice și necroza focală a pulpei.
Materialele de întărire ușoară din acest grup sunt recomandate a fi utilizate numai în cavități adânci datorită pericolului de rănire termică a pulpei în procesul de polimerizare ușoară.
Eugenolul este un antiseptic de origine vegetală. Este de 70% ulei de carate. Când frământați oxidul de zinc și eugenolul, se formează ciment, întărind timp de 10-12 ore. Tratarea se bazează pe reacția chimică a formării eugenoatului de zinc.
Mai convenabil pentru manipularea preparatelor din acest ciment, care conțin și substanțe de întărire. Dintre medicamentele importate, livrate pe piața rusă ar trebui remarcat «Kalsogen Plus» (DeTrey / Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Cp-CAP» (conține, de asemenea, hidroxid de calciu) (Lege Artis).
Aș dori să vă reamintesc că materialele care conțin eugenol nu ar trebui utilizate în combinație cu compozitele, deoarece interferează cu polimerizarea matricei organice.
Paste medicinale combinate.
Acestea includ mai multe grupuri de substanțe medicinale și sunt pregătite ex tempore, ținând cont de situația clinică, compatibilitatea, disponibilitatea în instituția medicală și preferințele individuale ale medicului.
Principalele grupe de substanțe medicinale utilizate în prepararea pastelor medicinale combinate:
a) agenți Odontotropnye - agenți de stimulare a formării dentinei și a proceselor de remineralizare în zona de substituție demineralizata „cariilor“ Dentina: hidroxid de calciu, fluorură, glicerofosfat de calciu, dentinei sau os chips-uri, hidroxiapatita (naturale și artificiale), „Algipor“ colagen și colab.
b) Medicamente antiinflamatorii: glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon), mai puțin frecvent medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin etc.).
c) substanțe antimicrobiene: clorhexidină, metronidazol, lizozim, hipoclorit de sodiu, pastă de etoniu (7% etoniu în dentina artificială). Este în prezent discutabilă oportunitatea includerii antibioticelor în tampoanele medicale.
d) enzime proteolitice: profezim, imozimaza, tomatozim, în special în combinație cu alți agenți (clorhexidina), uneori sunt destul de eficiente în tratamentul pulpitei reversibile.
Alte mijloace: hialuronidaza, EDTA, dimexide (DMSO), caolin, oxid de zinc, procaina, diverse uleiuri (cuisoare, cătină, un prim eucalipt, soluții de ulei de vitamine etc.).
Pastele combinate, de regulă, nu se întăresc, nu au o rezistență mecanică suficientă, își pierd relativ rapid activitatea. Prin urmare, aș recomanda utilizarea lor pe termen scurt cu înlocuirea ulterioară a cimentului zinc-eugenol sau a unui material de întărire pe bază de hidroxid de calciu.
Acoperirea directă a celulozei.
Acoperirea directă a pastei este o pansament pe pulpa deschisă pentru a-și menține viabilitatea. Deschiderea pulpei poate avea loc cu pregătirea țesuturilor dăunătoare sau a traumatismelor, iar starea sa ulterioară va depinde de eficacitatea măsurilor luate pentru a preveni pătrunderea bacteriilor în ea. Dacă pulpa a fost deschisă ca urmare a procesului carious, procedura de acoperire protectoare a pulpei este contraindicată. Infiltrarea bacteriilor în pulpă este un proces ireversibil și, prin urmare, singura soluție în acest caz este tratamentul endodontic.
Când glonțul este deschis, este foarte important să se realizeze hemostază, pentru care se recomandă utilizarea unei soluții slabe de hipoclorit de sodiu (1% sau mai puțin). Dacă sângerarea nu se oprește în decurs de un minut, este indicat tratamentul endodontic.
În ciuda discuțiilor în curs privind conservarea celulozei, majoritatea specialiștilor sugerează că hidroxidul de calciu este unul dintre cele mai bune medicamente pentru închiderea pastei goale.
Inițial, preparatele pe bază de hidroxid de calciu erau paste lichide de hidroxid de calciu hidrați, constând dintr-un amestec de hidroxid de calciu și apă. A fost mai ușor să se lucreze cu pastă dacă s-a adăugat metilceluloză. La începutul anilor 60, a fost creat hidroxid de calciu de ciment, care este capabil să se solidifice până la o stare solidă.
Trebuie remarcat faptul că stabilirea de ciment hydroxyechinenone sida de calciu înainte de producătorul nu a fost o sarcină ușoară pentru a da acest material proprietăți echilibrate - au un pod suficient de mare Coff necesar pentru a menține acțiunea sa terapeut termochimic, și în același timp, au un grajd de caracteristic pentru a rezista dizolvarea unei umpluturi temporare. În literatura de specialitate, cu toate acestea, încă o mulțime de dezbatere dacă materialele necesare pentru acoperirea de protecție a celulozei au proprietăți formarea ITS Muliro dentinei secundare.
Din observația mea personală, observăm că pulpa directă plafonarea la întâmplare deschiderea sa în mod eficient numai în condiții sterile, care este practic imposibilă, datorită prezenței dentinei infectate între cavitatea carioase și cavitatea dintelui, și poate fi aplicată numai în cazul deschiderii accidentale a cavității intacte dinte, care pune la îndoială calificarea medicului care a comis o astfel de greșeală. Aplicarea tampoane terapeutice, de obicei, de asemenea, nu produce efectul terapeutic așteptat de la ei, din cauza incapacității de a controla formarea liniilor de necroza de coagulare a celulozei și prezența pulpei infectate.
Părerea mea este că un tratament endodontic de succes este mult mai bune rezultate de tratament să fie operat nepredska poo pastă expusă astfel încât învelișul său de protecție, ceea ce poate duce în cele din urmă la resorbția sale, inflamate INJ sau necroză. Cu toate acestea, viabilitatea plăgii pulpei cox expuse pot fi adecvate pentru tineri pentru a asigura dez voltării normală a rădăcinilor dinților.
Nu trebuie să ne înșelăm. Eșecurile în timp ce se menține viabilitatea pulpei deschise apar și se vor produce, în ciuda eforturilor mari ale medicilor și a îmbunătățirii continue a tehnicilor. Obiectivele noastre pot fi nobile și înalte, dar nu le putem atinge mereu, și adesea acest lucru se datorează faptului că avem de-a face cu un corp uman care nu se comportă mereu așa cum este scris în cărți.
Înțeleg foarte bine faptul că subiectul abordat în acest articol este deja un subiect de discuție. Opinia mea pe această temă este foarte diferită de opiniile adoptate în școala științifică națională. Pot exista poziții controversate în articol, dar totuși, îmi exprim speranța că recomandările de mai sus, pe care medicii le pot folosi în practica lor de zi cu zi.
Citiți în mod regulat articole despre specialitate? Aboneaza-te la newsletter-ul nostru.
Trimiteți-le prietenilor: