Extra-anatomic shunting este o metodă alternativă de revascularizare la pacienții geriatrici (revizuirea literaturii)
Cuvinte cheie: antecedente de manevrare extraanatomică, pacienți geriatrici
Conform rezultatelor studiului Rotterdam [3], incidența leziunilor arteriale ocluzive periferice ale membrelor inferioare la persoanele cu vârsta peste 55 de ani ajunge la 19,1%, ceea ce reprezintă 2-3% din totalul populației. Numărul acestor pacienți crește odată cu vârsta, reprezentând 5-7% din populația totală în decada 6-7 a vieții. Aproximativ 30% dintre pacienții cu insuficiență arterială cronică NK occluding procesul aterosclerotic este localizat în aorta abdominală, 70% dintre pacienți - în segmentul arterelor femoropopliteal [10].
Creșterea numărului de persoane vârstnice și senile în societatea modernă acordă o prioritate sănătății populației geriatrice. O relevanță deosebită este tratamentul bolilor care însoțesc inevitabil procesul de îmbătrânire, cum ar fi obliterarea aterosclerozei arterelor inferioare.
Pacienții cu vârsta de 70 ani și peste reprezintă 70-90% dintre persoanele cu leziuni aterosclerotice ale arterelor inferioare, reprezentând 85% din cazurile de ischemie cronică critică a membrelor inferioare [11].
Un număr mare de studii dovedesc convingător că manifestările cele mai pronunțate ale procesului aterosclerotic sunt observate la pacienții vârstnici și vârstnici senini [9,23]. Ischemia critică la acești pacienți se termină de multe ori cu amputări mari, numărul cărora, cu tratament conservator, atinge 75-80% [1,8].
Îmbătrânirea nu este o boală (IV Davydovskii 1966), dar este însoțită, de regulă, de o scădere treptată progresivă a funcțiilor unui număr de sisteme corporale și a capacităților lor de adaptare. Odată cu vârsta, necesitatea intervențiilor chirurgicale tot mai semnificative crește, în timp ce posibilitatea de a le implementa este în continuă scădere [6,7].
In trecut, singura alternativă pentru acești pacienți a fost amputare ridicat crippling, mortalitatea postoperatorie, care este de până la 60%, 5 ani de supravietuire abia atinge 50%, iar 10 ani - este în mod substanțial egal cu 0% [34]. Singura metodă eficientă de salvare a membrelor rămâne reconstrucția arterială, ceea ce permite restabilirea circulației principale perturbate sau reducerea nivelului amputației.
În 1962 un chirurg american de la Portland R.M. Vetto [35] au raportat doi pacienți în vârstă înaintată cu ocluzie unilaterală a arterei iliace, care cu o grefă vasculară artificial făcut șuntare dintr-o arteră femurală la alta, iar proteza în sine a fost plasată predpubichno subcutanat.
In 1960 Mc Caughan J. u S. Kahn [26] pacient în vârstă de 55 de ani, care a fost anterior efectuat bilateral femural-poplitee alloarteriey de bypass tromboza șuntului dreapta, o amenințare reală de amputare ridicată produsă ca re-operațiune disperare de bypass Dacron derivație între a.iliaca externa sinistra și a.poplitea dextra. În 1963. independent unul de celălalt Blaisdell F.W, Hall A.D. [15] și Louw JR. [24] au trecut printr-o by-pass oftalmico-femural cu o proteză dacron lungă, localizată pe toată lungimea sa subcutanată.
Diethrich E.B. Garrett H.E. Ameriso J, Crawford E.S. et Bayar M. DeBakey M.E. [19] în 1967, a fost efectuată o manevră a arterei subclaviei stângi din carotida stângă la un pacient cu insuficiență vertebrobazilară și sindromul de furie subclaviană utilizând accesul cervical.
În 1972, Finkelstein N.M. et al. [21], fără a deschide cavitatea toracică, a realizat o by-pass retrosternală subclavian-subclaviană cu o proteză dacron.
De asemenea, este descris axilare observația, poplitee (Ito și colab. 1972), splenic-femurale (Low, 1964) și (Kuhlgatz 1974) shunt-carotidă femural.
Întrebarea rămâne dacă ar trebui atribuită manevrei extraanatomice efectuate în 1972 de către Nunn D.B. Kamal M.A. [28] și în 1974. Frantz S.L. Kapplitt M.J. Beil A.R. [22] by-pass, respectiv, a aortei ascendente și descendente la ambele artere iliace, din moment ce ambele interventii au fost foarte traumatizant, care nu corespund scopurilor și obiectivelor ekstraanatomicheskgo by-pass. În acest sens, nu a fost specificat locul de proteză cu șunt prin gaura de blocare, care a fost realizat pentru prima oară în 1961 de către Shaw R.S, Baue A.E. [32] datorită infectării protezei vasculare.
Dar departe de toate metodele propuse de reconstrucții extraanatomice au trecut testul timpului, unele dintre ele astăzi fiind de o semnificație exclusiv istorică.
Cu toate acestea, opinii angiosurgeons privind tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale arterelor majore la pacientii cu varsta mijlocie si vechi este foarte polar - prin ignorarea completă a factorului de vârstă la limitările semnificative indicații pentru tratament chirurgical, deoarece se consideră că rănile de operare perturbă semnificativ echilibrul organismului învechit și depășesc deseori capacitățile sale compensatorii, ceea ce conduce la un număr mare de complicații postoperatorii [2,14].
Operațiile de revascularizare arterială cu un singur loc în mai multe bazine arteriale sunt în majoritatea cazurilor un risc ridicat și nu sunt justificate la pacienții din acest grup [12,20].
La alegerea tactici chirurgicale optime si tehnici de a efectua operații reconstructive primare la pacienții cu obliterantă ateroscleroză, care nu fac parte din grupul de risc ridicat, au formulat recomandări oficiale, trimiterea la pacienții vârstnici, astfel de standarde universale nu sunt pe deplin dezvoltate.
Trimiteți-le prietenilor: