Examinarea fizică a pacienților cardiovasculare

Examinarea fizică a sistemului cardiovascular începe cu un examen facial. Aceasta indică prezența sau absența cianozelor. La pacienții cu boli de inima poate detecta cianoză, mai pronunțate în părțile periferice (vârful nasului, urechilor, buzelor, limbii, falangele de unghii), așa-numitul akrozianoz. Se produce datorită încetinirii fluxului de sânge la periferie, absorbției excesive de oxigen a țesuturilor și creșterii concentrației de hemoglobină redusă din sângele venos. Pacienții cu stenoză mitrală au adesea o roșie caracteristică cu o nuanță cianotică pe fundalul obrajilor paliați (facies mitralis).







Când examinați gâtul, trebuie să acordați atenție situației vaselor. La persoanele sănătoase de pe gât se observă numai pulsația inexplicabilă a arterelor carotide. Atunci când supapa aortică este deficitară, această pulsație crește dramatic și se numește "dans carotidă". La pacienții cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, se observă o leziune a valvei tricuspidale și o pericardită de comprimare, umflarea venelor cervicale. insuficiență tricuspidiană valve impuls pozitiv manifestat-guvernamentale (val venă coincide cu pulsația arterelor), care este asociat cu flux invers de sânge prin orificiul atrioventricular in vena cava si atriu in timpul sistolei, ventriculul drept.

Examinarea zonei cardiace

Când au văzut regiunea precordială poate fi găsit impuls apicală și pulsație patologică. Jumătate dintre indivizii sănătoși în spațiul V intercostal, 1-1,5 cm medial de la linia de la mijlocul claviculare stânga (în vârful inimii) este vizibil pentru o pulsație ritmică limitată - impuls apicale. In bolile de inima bate vârful poate fi îndepărtată, pentru a da o pulsație mai puternică și mai difuză. Proeminența pieptului în regiunea inimii ( „bizon inimii“) pot fi găsite la pacienții care suferă de defect cardiac inca din copilarie.

Pacienții cu boli de inimă pot vedea pulsații în regiunea spațiului intercostal III-IV la stânga sternului, datorită hipertrofiei ventriculare drepte (șoc cardiac). Cu o descărcare crescută a sângelui în aorta, precum și în timpul expansiunii și prelungirii sale, se observă o pulsație retrosternară în fosa jugulară. În astenici și fețe slabe, pulsația epigastrică (pulsația de transfer a aortei abdominale) este normală. epigastrică patologica pulsație definit în hipertrofia ventriculară dreaptă, insuficiența valvei tricuspide (ondulație hepatică), anevrism aortic abdominal. La examinare, se determină prezența (sau absența) următoarelor simptome: o cocoșă (proeminența peretelui toracic anterior deasupra proiecției inimii); impuls apical (sincron cu activitatea inimii si peretele limitat val deasupra pieptului proiecția sau vârful inimii în sincronism cu suprafața limitată suprafața frontală a activității retracție toracică a inimii peste proiecția apex cardiac); impuls cardiac (sincron cu activitatea inimii vărsat pulsațiilor peretelui toracic anterior, aproape de marginea din stânga a jumătății inferioare a sternului și se extinde în regiunea epigastrică); pulsație II spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului (ondulație cauzata de anevrism aortic), iar în al doilea spațiu intercostal la marginea din stânga sternului (pulsație arterei pulmonare la pacientii cu cordul pulmonar); pulsații în regiunea epigastrică (datorită pulsației aortei abdominale, ventriculului drept sau ficatului); patologia precordială patologică (pulsații în spațiile intercostale III-IV între liniile peritocervice și sredneklyuchichnoy); pulsații ale arterelor carotide ("dansuri carotide"); un puls vascular pozitiv (pulsarea venelor jugulare) și umflarea venelor cervicale; vene varicoase în stern.







Inspectarea vaselor de sânge. Se examinează amplasarea navelor mari. Este posibil să se identifice vasele varicoase, tromboflebita, arterele înfipte în relief, în special cele temporale. Inspectarea vaselor de sânge într-o serie de cazuri oferă informații valoroase despre natura procesului patologic. La pacienții cu ischemie la nivelul membrelor cronice, de obicei, se dezvolta hipotrofie musculară, a redus vene safene conținut variază în colorarea pielii (paloare, marmorat și t. D.) Apar tulburări trofice sub forma de cadere a parului, pielea uscata, ingrosarea si unghiile fragile si altele. In ischemie determină bule periferice pronunțate umplut cu lichid seros, uscat (mumificare) sau umedă (gangrenă umedă) necroza segmentelor membrelor distale. Disponibilitate pulsează în sincronism cu formarea de impulsuri într-o anumită zonă (gât, abdomen, extremităților) permite anevrism vasului suspect. La o examinare relevă prezența (sau absența) dintre următoarele simptome: pulsațiilor arterei carotide (ripple în fața gâtului, la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian); umflarea venelor cervicale (poziția persoanei cercetate este în picioare, așezată, culcată); pulsații ale venelor cervicale umflate (coincidență sau incompatibilitate cu pulsul arterelor carotide); puls capilar Quincke (dacă paloarea patului unghial înlocuiește ritmic culoarea roz, este considerat un semn pozitiv, dar în cazul când se apasă pe patul de unghii este palid, și rapid și uniform devine roz cu slăbirea presiunii, simptom este considerat negativ); prezența unui model vizibil de vene subcutanate pe membrele inferioare. Palparea inimii Scopul studiului este de a determina impulsul apical (prezența sau absența) și caracteristicile sale (locație, lățime, rezistență, înălțime, rezistență), impuls cardiac (prezența sau absența) și simptom de „tors pisică“ (prezența sau absența, locația și relațiile fazele activității cardiace (sistola și diastolă). Palparea se efectuează în poziția în picioare pacientului, așezat sau culcat pe spate. medicul este în picioare chiar în fața pacientului, sau așezat pe dreapta cu fața spre el. Determinarea apicale și furios .-Șurub îl împinge pe medicul pune mâna dreaptă (degetele perie sunt închise) lui, suprafața palmară a peretelui toracic frontal al testului într-o astfel de poziție încât linia degetului mijlociu coincide cu axa de proiecție a inimii pe peretele toracic anterior, perie baza este în mijlocul sternului și vârful degetelor - peste partea de sus inima. concentrându-se pe sentimentul de mana dreapta, explorarea ar trebui să determine prezența sau absența pulsațiilor sub pensulă. Dacă există o suprafață de unda palmară a mâinii (în special pronunțat pe marginea din stânga a sternului s și în regiunea epigastrică), există o prezență a unui șoc cardiac. Dacă pulsația este simțită sub degete, se observă prezența unui impuls apical. Când se detectează impulsul apical, este necesar să se determine toate caracteristicile sale (vezi mai sus). Pentru a face acest lucru fără a lua degetele de pulsație zona, peria este rotit invers acelor de ceasornic, și prin stabilirea vârfurile degetelor închise II-IV, pe aceeași linie, este plasat într-un spațiu intercostal degete pulsatorii. Marcați spațiul intercostal și linia topografică a plămânilor corespunzând zonei de pulsație (localizarea impulsului apical). Determinând presiunea sub degete, măsurați lățimea forței apice. Forța unei împingeri este judecată de cât de mult se simte. Înălțimea șocului este estimată din amplitudinea mișcărilor impulsive ale degetelor. Rezistența șocului este evaluată de forța de presiune asupra zonei intercostale, care trebuie aplicată pentru a neutraliza (stinge) împingerea. Definiția simptomului de "pătrundere a pisicilor". Pentru a identifica acest doctor simptom îndreptate și aprovizionat exercită o degetele II-IV din mâna dreaptă secvențial suprafața palmară în următoarele porțiuni ale peretelui toracic frontal: 1) peste zona de bătăi apex; 2) deasupra spațiului intercostal II lângă marginea dreaptă a sternului; 3) deasupra spațiului intercostal II lângă marginea din stânga a sternului; 4) deasupra regiunii bazei procesului xiphoid. Atunci când se aplică mâna în fiecare din zonele menționate mai sus, este necesar să se determine prezența sau absența vibrațiilor pulsatorii ale peretelui toracic. Dacă se detectează o astfel de vibrație, este necesar să se stabilească localizarea acesteia și să se determine în ce fază a activității cardiace (sistol sau diastol) apare. Pentru aceasta, degetele mâinii stângi simt un puls pe artera carotidă; dacă vibrația coincide cu pulsul arterei carotide, apare în diastolul inimii.

Tabel. Interpretarea anumitor date privind palparea cardiacă

Modificări ale datelor palpării

Boli și sindroame







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: