diverticulită
1. Cât de des apar diverticuli ai intestinului gros? Cât de frecvente sunt complicațiile acestei boli?
În Occident, aproximativ 1/3 din diverticuloza populației a colonului se dezvoltă la 50 de ani de viață, în restul de 2/3 - până la 80 de ani. În majoritatea cazurilor, boala are loc fără simptome clinice, complicațiile sub formă de sângerare sau diverticulită se dezvoltă în 10-20% din cazuri.
2. Cum se dezvoltă diverticulul în intestinul gros?
Mecanismul de dezvoltare a diverticulilor colonica nu este pe deplin înțeles, dar este cunoscut faptul ca diverticuli apar la fibra mai mica in dieta; printre alți factori care predispun la dezvoltarea diverticulei pot fi numiți vârsta pacienților și o creștere a presiunii intraluminale în intestin. Reducerea cantității de grăsime în lumenul colonului duce la o reducere a volumului de scaun, care este însoțită de o segmentare mai mare a colonului in timpul intestinului peristaltice și promovarea scaunul ei. Segmentarea colonului duce la o creștere a presiunii intraluminale, care, la rândul său, poate duce la formarea diverticulei. Fiecare diverticul provine din mucoasa proeminenței prin stratul muscular al colonului la punctul ei cel mai slab, care este de obicei localizată în zonele de penetrare a arterelor din peretele intestinal.
3. Unde este cel mai des localizat diverticulul?
În Occident, 85% dintre persoanele cu diverticul diverticulos localizate în colonul sigmoid. Diametrul lumenului colonului sigmoid este mai mic și, prin urmare, stresul peretelui intestinal în timpul mișcărilor peristaltice, precum și presiunea intraluminală, este mai mare. Cel mai probabil, acesta este motivul pentru formarea diverticulei. În plus, utilizarea în toaletele din vest contribuie la creșterea presiunii intraluminale în timpul defecării. În mod semnificativ mai puțin frecvent, diverticuloza se produce în țările lumii a treia, ceea ce se poate datora unei poziții diferite a oamenilor în timpul defecării (cu genunchii presați în piept). Interesant, localizarea specifică a diverticulei în jumătatea dreaptă a intestinului gros la pacienții din Asia indică importanța altor factori, cum ar fi predispoziția genetică și mediul înconjurător. Deoarece așa-numita "dietă occidentală" începe să pătrundă în cultura estică, zona de diverticuloză crește, la fel ca și incidența diverticulului la colonul stâng.
4. Care sunt simptomele tipice ale diverticulitei?
Cel mai frecvent simptom al diverticulitei este atacul brusc al durerii abdominale și tulburărilor scaunului. Debutul diverticulitei acute este caracterizat prin dureri abdominale clar localizate și palpare abdominală dureroasă. De obicei, durerea localizata in cadranul inferior din stânga, ci ca diverticulii și, în consecință, și poate apărea în orice parte a colonului diverticulita, simptome diverticulita semene cu o varietate de boli. De exemplu, tabloul clinic al diverticulitei colonului transversal poate fi similar cu simptome gastrice cronice si ulcere duodenale si diverticulitei a jumătății din dreapta a colonului - apendicita acuta. Semne de inflamatie, cum ar fi febra si leucocitoza, de ajutor pentru a distinge boala diverticulara de durere spastică în sindromul de colon iritabil. Când boala progresează, se pot dezvolta guturi de flegmon și abces intraabdominal. În plus față de durere și sensibilitate, palparea abdomenului poate duce la formațiuni tumorale palpabile. Semnele sistemice de infecție (febră și leucocitoză) devin mai pronunțate.
La pacienții vârstnici, precum și la pacienții tratați cu hormoni corticosteroizi, simptomele clinice ale bolii pot fi șterse și o examinare obiectivă a abdomenului poate oferi informații false. Prin urmare, pentru a evita o întârziere semnificativă în diagnostic, trebuie să fim extrem de atenți și să folosim, de asemenea, metode de cercetare suplimentare, de exemplu scanarea pe calculator.
Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că constipația este cel mai caracteristic simptom al diverticulitei, dar adesea boala poate fi însoțită de diaree. Sângerarea rectală pentru diverticulită nu este tipică. În prezența sângerării din rect, trebuie să vă gândiți la alte cauze, de exemplu, hemoroizi, neoplasme, colită, malformații arteriovenoase. Sângerarea arterială poate apărea din diverticulă în absența inflamației.
5. Descrieți schema de măsuri de diagnostic pentru diverticulita acută suspectată, inclusiv o examinare obiectivă și diverse proceduri de diagnostic suplimentare. Manifestări clinice,
6. Ce complicații pot apărea la pacienții cu diverticulită?
Cele mai frecvente complicații în diverticulita acută sunt fistulele intestinale, abcesele intra-abdominale, obstrucția intestinală, peritonita datorată perforării intestinale.
7. Între care organe se pot dezvolta fistule în diverticulită?
Cel mai adesea, atunci când diverticulita fistule poate avea loc între intestinului, vezicii urinare, piele, pelviene, vagin. Cele mai frecvente Fistule apar intre colon si vezica urinara (o complicație, care apare predominant la femei, după histerectomie și bărbați). Pneumaturia este un semn patognomonic al unei astfel de fistule. De asemenea, suspectează prezența fistule gastro-vezicală pot fi repetate în prezența unor boli purulente ale tractului urinar, în special în timpul infecțiilor polimicrobiene. Este adesea dificil să se detecteze o astfel de fistule. Refluxul mediu de contrast prin fistula atunci când clisma de contrast sau cystography confirma diagnosticul, dar o astfel de ref-suită poate fi observată numai într-o minoritate de pacienti. Prezența unei fistule între colon și vezică este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Fistulele vaginale intestinale se găsesc exclusiv la femeile cu antecedente de histerectomie. În acest caz, diagnosticul diferențial trebuie efectuată cu următoarele boli: boala Crohn, terapia anterioara radiatii, interventii chirurgicale pelvine, ginecologice și abcese bazin mic, indiferent de ceea ce ei sunt numite. Diagnosticul se bazează pe datele anamnestice (dacă există diverticulită acută recente) cu simptome vaginale: secreții purulente din vagin, vaginită severa, scurgeri vaginale de gaze si fecale (ultimul simptom este patognomonica atunci când fistula enteric-vaginale). Detectarea fistulei poate provoca anumite dificultăți. Pentru a identifica fistula irrigoscopy folosit, oral vaginography cărbune aprox, colposcopie combinatie si colonoscopie. Tratarea fistulelor vaginale intestinale prin rezecția zonei afectate a intestinului.
8. Cum este posibilă distingerea stricturii intestinului care a apărut cu diverticulita, de la strictura intestinului care a apărut din alte motive?
Următoarele semne ale strictura intestinului, care a dezvoltat ca urmare a diverticulitei: diverticula în stricturii colon, presupunând prezența educației infiltrativ, stoarcere intestinul din exterior și sporirea gradului de îngustare a lumenului sale și distribuția ristenochno contrast agent vnut sau în afara lumenul intestinal. Este util să se cunoască întinderea stricturii ca strictura care sa dezvoltat ca urmare a diverticulita sunt, de obicei mai mult decât stricturi maligne. In timp ce strictura ulcer, a evoluat ca urmare a cancerului, este de obicei de aproximativ 3 cm lungime, cu margini ascuțite pe ambele părți, strictura, a evoluat ca urmare a diverticulita, o lungime, 3-6 cm în lungime și sunt caracterizate prin contururi mai netede. Lungimea strictura foarte lungă de 6-10 cm, este mult mai probabil pentru a indica boala sau intestinală Crohn ischemie.
Uneori localizarea stricturii ajută la stabilirea cauzei. De exemplu, diverticulita este rară în flexia splenică a intestinului gros, dar în această zonă apar adesea stricturi ischemice.
9. Se știe că complicațiile extraintestinale apar adesea în bolile intestinale inflamatorii. Există complicații extraintestinale cu diverticulita de colon?
Klein și colab. au fost descriși trei pacienți cu diverticulită acută care au prezentat complicații sub formă de artrită și piodermie gangrenă. Refacerea intestinului afectat a dus la un tratament pentru aceste complicații. În toate cele trei cazuri, a fost inițial efectuat un diagnostic greșit al bolii inflamatorii intestinale.
Există, de asemenea, complicații ale sistemului musculo-scheletice sub formă de dureri la nivelul picioarelor, care sunt adesea asociate cu un abces al coapsei sau emfizem, care a apărut din cauza retroperitoneale intestinului departamentului de perforare pentru diverticulita. Când această mortalitate complicație ajunge la 70%, care este conectat, de obicei, cu diagnostic tardiv si tratament inadecvat. Tratamentul pacienților cu perforație a intestinului retroperitoneale ar trebui să includă scaun alocare (overlay anus nenaturale), o sanitație chirurgicală largă și drenaj adecvată a leziunilor purulente, precum și utilizarea de antibiotice cu spectru larg.
Există, de asemenea, o legătură între diverticuloza bolii de colon și rinichi. Pacienții care au suferit un transplant de rinichi cu hemodializă cronică sau dializă peritoneală, precum și pacienții care suferă polikisto rinichii Zoom, sunt mai predispuse la complicații severe de diverticulita. Unul dintre motivele pentru aceasta poate fi considerat imunosupresie. In acele cazuri in care pacientul este pregătit pentru transplant de rinichi sau dializă peritoneală ambulatorie prelungită, rezecția colonului atunci când simptomele detectate anterior de diverticulita trebuie efectuate în prealabil.
10. Sunt cunoscute medicamentele pentru a provoca exacerbarea diverticulitei?
hormoni Corticosteroizii în doze mari, de multe ori duce la o exacerbare a diverticulita. Problema actuală dependența de cauzalitate în acest caz este discutabil, cu toate acestea, există ipoteza că pentru recepția corticosteroizilor este frânată de regenerare a epiteliului intestinal. Este evident că doze mari de hormoni pot masca simptomele obișnuite ale diverticulită, ceea ce conduce la stabilirea ulterioară a diagnosticului corect. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) poate duce de asemenea la curs mai severe de diverticulita. Este mult mai probabil ca asocierea dintre AINS și trecerea diverticulita nu este că diverticulită de fapt mai grele, și că, în primele etape ale simptomelor bolii sunt suprimate și administrarea acestor preparate au diverticulita pot fi găsite cele mai multe ori în dezvoltarea de complicații.
11. Ce metode trebuie utilizate pentru a diagnostica diverticulita și care este rolul fiecăruia?
În plus față de studiile clinice și de laborator, diferitele studii instrumentale joacă un rol important în diagnosticarea diverticulitei suspectate. Irigoscopia, tomografia computerizată a abdomenului, ultrasonografia și endoscopia sunt de o mare importanță.
Irigoscopia poate duce la o exacerbare a bolii și se dovedește a fi mai dăunătoare decât utilă. Cu toate acestea, studii efectuate special au confirmat faptul că irigoscopia poate fi efectuată fără a afecta pacientul și aduce într-adevăr beneficii mari. Mulți medici folosesc un agent de contrast solubil în apă pentru acest scop, deoarece intrarea în cavitatea abdominală a bariului poate provoca peritonită chimică.
Tomografia computerizată (CT) este metoda de alegere pentru diagnosticul diverticulitei complicate. Avantajele tomografiei computerizate constă în faptul că vă permite să examineze cu atenție, nu numai peretele intestinal, dar, de asemenea, organele și țesuturile din afara, si ajuta la detectarea bolii, nu sunt asociate cu diverticulită, cum ar fi colita ischemică, tromboză mezenterică, abces tubo-ovarian, și pancreatită. Criteriile de diagnostic ale diverticulitei, tomografie computerizata acută sunt îngroșarea locală a peretelui colonului (mai mult de 5 mm), inflamație grăsime perienteric sau prezența abces perienteric. ecografii ale abdomenului și pelvisului în mâinile unui cercetător calificat, de asemenea, este o metodă de cercetare extrem cu o sensibilitate și specificitate de 80% și respectiv 84%. Rezultatele examinării cu ultrasunete se apropie de rezultatele tomografiei computerizate. Astfel, la pacienții cu diverticulita a relevat îngroșarea peretelui intestinului, inflamație grăsime perienteric, educație infiltrative intramural și extraintestinale și, în special, fistule intramural.
Endoscopia de diverticulita acuta este contraindicată în general, deoarece se manipulează direct endoscopului și umflarea intestinului de aer poate duce la perforarea diverticulilor și dezvoltarea unui abces sau peritonită. Cu toate acestea, în cazurile în care diagnosticul este neclar, iar diagnosticul diferențial este între tumoare oclusiv, ulcere ischemice, boala inflamatorie a intestinului si colita infectioase, endoscopie poate fi de mare beneficiu. Studiul ar trebui să fie realizat endoscopist foarte atent cu experiență, cu un insuflare minim de aer și fără instrument de manipulare extinse. Imaginea endoscopica a diverticulitei acute include înroșirea feței mucoasei intestinale și edem în diverticulul, și prezența de puroi în intestin.
12. Cum ar trebui să diagnostichez și să tratez diverticulita în cursul blând?
Trimiteți-le prietenilor: