Diagnosticarea comă - o examinare obiectivă a pacientului într-o comă
Diagnosticul stărilor comă prezintă, de obicei, dificultăți semnificative, în special în absența datelor anamnestice. În astfel de cazuri, diagnosticul se bazează pe trăsăturile caracteristice ale imaginii clinice.
Rata de dezvoltare a unei comă este de mare importanță. Dezvoltarea bruscă a comăi este caracteristică tulburărilor vasculare (hemoragie, accident vascular cerebral ischemic). Creșterea semnificativ mai lentă a simptomelor de comă în intoxicațiile endogene (coma diabetică, hepatică, renală). Același lucru ar trebui spus despre stările comatice de origine infecțioasă (encefalită, meningită, infecții comune).
Un ajutor semnificativ în stabilirea etiologiei comă poate fi furnizat de rezultatele unui studiu de laborator. Vă permit să confirmați sau să respingeți acele ipoteze care au apărut într-un examen clinic de rutină. Detectarea zahărului din sânge și urinei ridicate face foarte probabil ca pacientul să aibă o comă diabetică. Acest lucru este evidențiat și de prezența acetonului în urină.
O creștere a nivelului de bilirubină în sânge se înregistrează cu coma hepatică, cu cifre ridicate ale azotului rezidual și cu o indicație în sânge - în coma renală. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o creștere a conținutului de zahăr și azot în sânge poate avea loc uneori în alte state comate și nu este un semn absolut specific al bolilor menționate mai sus.
Dacă există o indicație în antecedentele medicale privind posibilitatea otrăvirii cu monoxid de carbon. Un ajutor semnificativ poate fi furnizat prin testul de sânge pentru carboxihemoglobină.
Un rol important în diagnosticarea comă îl are studiul lichidului cefalorahidian. Detectarea sângelui în ea indică hemoragica tulburări circulatorii cerebrale, scăderea numărului mare de celule este rezultatul unei infecții sau boli infectioase si alergice (meningita), disocierea proteinelor celulei poate sugera posibilitatea tumoroznogo proces in creier.
O metodă foarte importantă este de a studia activitatea electrică a inimii. Ar trebui să fie luate în considerare la toți pacienții care sunt în comă, deoarece permite identificarea tulburărilor acute ale circulației coronariene, leziuni ischemice în pereții ventriculelor sau atrii, tulburări de conducere, și altele.
Scala Glasgow Coma - suma scorurilor de 8 sau mai puțin - vorbește despre o comă
Diagnosticul poate fi asistat prin examinarea lucrurilor găsite la pacient: formulare de prescripție, agende, medicamente adecvate sau pachete de sub acestea.
De la un neurolog. participanții la examinarea pacientului, mai întâi de toate, este necesar un răspuns la întrebarea dacă starea de comatoză este cauzată de procesul cerebral. În primul rând, trebuie să se determine prezența sau absența paraliziei unilaterale sau asimetrice. În cazuri ușoare de comă, atunci când există mișcări spontane, este destul de ușor să afli această întrebare. Mișcările defensive care apar ca răspuns la stimulii externi relativ puternici (pinch, prick) sunt consemnați pe de o parte și absenți sau slabi slăbiți de paralizați.
Reflexele de pe mâini și picioare sunt de obicei (dar nu întotdeauna) întărite pe partea hemiplegiei. În cazurile de comă severă, este mult mai dificil să se detecteze simptomele locale de înfrângere unilaterală. Acest lucru ajută la găsirea asimetriei mușchilor faciali (omiterea colțului gurii, simptom al "obrajilor navighează" sau simptom de "fumat" pe partea paraliziei). La atingerea de-a lungul arcului zigomatic, există o scădere a musculaturii facial pe partea sănătoasă, în timp ce pe partea paraliziei aceste mișcări sunt absente.
Anisocoria poate fi deseori detectată cu hematom subdural sau epidural pe partea laterală a pupilei dilatate. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că diametrul diferit al elevilor este posibil cu tulburări circulatorii în regiunea trunchiului, fractura bazei craniului, tromboza sinusului cavernos. În unele cazuri, când se declanșează un reflex cornean sau un reflex din membrana mucoasei nasului, în brațul "sănătos" apare o mișcare de protecție care face posibilă determinarea părții leziunii. Cu o presiune puternică asupra ligamentului papart, piciorul neparalizat se îndoaie în articulațiile șoldului și genunchiului, în timp ce piciorul paralizat rămâne staționar.
În coma severă, reflexele de protecție sunt suprimate, date nedeterminate sunt obținute prin examinarea reflexelor tendonului. În acest caz, ar trebui să încercați să determinați starea tonusului muscular în mâinile dvs. Medicul ridică ambele mâini ale pacientului și apoi coboară simultan. Pe partea nedeteriorată, mâna cade mai încet decât cea paralizată. Ar trebui să acordați atenție și stării muschilor pacientului. Pe jumătatea paralizată, flexia mușchilor trunchiului este mai pronunțată decât cea "sănătoasă". Acest lucru se poate observa în special pe mușchii abdomenului și coapsei. Ca urmare a hipotensiunii, există un alt simptom constant - piciorul paralizat se află în afara (uneori, partea exterioară atinge chiar patul).
Dacă acest simptom este absent, atunci puteți lua ambele picioare spre exterior și apoi eliberați-vă mâinile: piciorul afectat, spre deosebire de cel sănătos, nu se întoarce la poziția inițială (NK Bogolepov).
Relativ repede după debutul leziunilor locale ale creierului (accident vascular cerebral, traumă) există un simptom al lui Babinsky pe partea opusă focusului leziunii. Detectarea simptomului lui Babinsky pe ambele părți are o semnificație mai puțin diagnosticată. Este cunoscut, de exemplu, că un Babinski bilateral poate să apară la pacienții în timpul și la scurt timp după o criză epileptică, în anumite etape ale anesteziei la diferite intoxicațiile și chiar într-un somn profund. Detectarea simptomelor bilaterale izolate de Babinsky nu indică încă prezența leziunilor cerebrale organice locale.
Asimetricul de simptom al lui Babinsky poate servi drept indicator al leziunii focale, indicând gravitatea sa. Detectarea simptomelor neurologice locale clare vorbește despre geneza cerebrală a comăi, care facilitează diagnosticul și îmbunătățește eficacitatea tratamentului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: