Boli cervicale benigne

Benign: cervicită; leucoplazie; polipi ai colului uterin; negi plat ...

Procesele precanceroase: displazie (ușoară, moderată, severă).

Clasificarea citologică

utilizat în prezent 3 clasificarea citologică a frotiurilor cervicale: Pap, OMS (termen displazia morfologică - CIN - Neoplazia cervicală intraepitelială) și sistemul Bethesda.

Clasificarea citologică a testului Papanicolau (test Papanicolau, Pap-smeartest, Papanicolau) cuprinde 5 clase:

I - Celule normale;

II - tip frotiu inflamator;

III - Atipia celulelor individuale;

IV - celule unice cu semne de malignitate;

V - Complexe de celule cu semne de malignitate.

Neoplazia intraepitelială cervicală (neoplazia intraepitelială cervicală):

Etapa 1 - Detectarea primară (screening) a bolii de col uterin

Colectarea anamnezei (identificarea factorilor de risc);
Evaluarea simptomelor clinice;
Examinarea și examinarea generală a glandelor mamare;
Examinarea organelor genitale externe, vaginului și colului uterin în oglinzi;
Examinarea citologică a frotiurilor de pe suprafața cervixului și a canalului cervical.

Screeningul pentru cancerul uterin de cervix este supus femeilor de la vârsta de 18 ani (sau din momentul declanșării activității sexuale) și apoi la toate grupele de vârstă de 1 an în 3 ani.

Screening-ul nu poate fi femeile care au deja un diagnostic de boli ale organelor de reproducere feminine (cervixul) și sunt înregistrate cu un medic ginecolog sau cancer.

Etapa 2 (screening diagnostic) - împărțirea în subgrupuri în funcție de gradul de oncoris conform datelor de urmărire:

a) boală benignă;

c) Cancer (grup de risc de ordinul doi).

Metode de diagnosticare aprofundată (cu suspiciune de cancer pre-cancer sau de col uterin):

Colposcopie îmbunătățită;
Urmarirea examinarii citologice a frotiurilor din colul uterin;
Examinarea bacteriostatică și bacteriologică a secreției vaginale și a canalului cervical;
Monitorizarea ITS;
Scopul biopsiei colului uterin;
Răzuirea canalului de col uterin.

Etapa 3 - formarea grupurilor de observare dispensară pentru monitorizare și corectare conform principiului nosologic.

Clasificarea bolilor colului uterin (ICD-10) și metodele de tratament

Eroziunea cervicală (cifra -N86)

Col uterin eroziune - o respingere a epiteliului ca rezultat al inflamației, expunerea la substanțe chimice, Diatermocoagulare. Lipsa epiteliului de suprafață sunt, de obicei pe termen scurt, astfel încât această patologie este rară. Termenul „eroziune“ ar trebui să fie folosite numai în înfrângerea la absența epiteliului de suprafață a porțiunii vaginale a colului uterin (fosta denumire - erodarea reală a colului uterin).

Tratamentul. După eliminarea cauzei etiologice, epitelizarea are loc fără tratament. Cu procese reparative letargice sunt necesare fonduri care îmbunătățesc epitelizarea.

Ectropion (cifră -N86)

Ectropion - eversiunea membranei mucoase a canalului cervical, care apare de obicei după naștere. Termenul „ectropion“ ar trebui să fie utilizate în discontinuități laterale în os externe cervicale, deformațiile cervicale care implica exteriorizarea mucoasei cervicale. Ectropionul este fundalul pentru modificările inflamatorii în colul uterin.

Tratamentul. În prezența infecțiilor urogenitale concomitente - terapie etiotropă, urmată de coninizarea la nivelul cervixului.

Cervicita (număr de cod-N72)

Cervicită acută. Observate la infecția cu gonococ, cu infecție postpartum (streptococi și stafilococi), leziunile virale. Stadiile incipiente ale procesului inflamator caracterizat printr-o multitudine de vase, fenomene exudative, infiltrarea granulocitelor neutrofile. Celulele epiteliale sunt marcate modificări degenerative. Necroză provoaca ulcerație (eroziune cervicală), prezența purulent sau exsudat seros pe ekzotserviksa suprafață. proces reparativă este însoțită de dezvoltarea țesutului de granulație, apariția pe cilindric strat de suprafață sau celule metaplazice imature, care ca proliferarea și diferențierea formei stratificat epiteliu scuamos.

Cervicita cronică. Manifestările tipice sunt infiltrarea țesutului subepitelial cu limfocite și plasmocite, vasoconstricție. În epiteliul cervixului, împreună cu modificările distrofice, se observă proliferarea și hiperplazia celulelor, metaplazia scuamoasă. Astfel de modificări ale exocervixului trebuie diferențiate de neoplazia intraepitelială cervicală; ele dispar după terapia antiinflamatorie.

Cea mai frecventă cauză a cervicitei cronice este infecția cu chlamydia, HPV, micoplasmele. Aproape fiecare a doua femeie cu cervicită cronică are asociații microbiene, ceea ce indică necesitatea unui studiu bacteriologic obligatoriu pentru a determina eficacitatea tratamentului patogenetic.

Tratamentul complexului exo - și endocervicitis, include terapia etiotropică, eliminarea factorilor predispozanți, tratamentul bolilor concomitente. După efectuarea terapiei după 30 de zile - controlul vindecării prin PCR. După 2 luni - colposcopie de control. Cu modificările rămase de pe colul uterin, sunt prezentate metode distructive de tratament: vaporizarea cu laser, coagularea colului cervical cu argon sau plasmă. Atunci când o combinație de cervicită cronică cu ectropion sau de deformare a cicatricilor uterului cervixului - conservarea undelor radio ale colului uterin.

Polipul colului uterin (cifră -N84.1)

Dimensiunea și forma polipilor sunt ovale sau rotunde, cu un diametru mediu de 0,2-0,4 cm, suprafața este netedă, consistența este moale. În mod obișnuit, polipii sunt de culoare roz închis datorită translucenței vaselor prin epiteliul cilindric al capacului. Dacă circulația sângelui este tulbure, se adoptă o culoare purpurie închisă. Astfel de polipi nu sunt colorați cu soluția Lugol.

Când se găsesc polipi pe exocervix, ele sunt acoperite cu epiteliu plat multistrat și, prin urmare, au o culoare albicioasă. Colorat cu o soluție de Lugol în maro. Baza polipilor este un picior subțire sau lat. De cele mai multe ori polipii sunt localizați în jurul gâtului exterior și sunt vizibili cu ochiul liber, dar adesea baza polipului este în mijlocul sau treimea superioară a canalului cervical.

În funcție de raportul dintre glande și stroma, polipii endocervix sunt împărțiți în fibroasă, fibroasă glandulară, glandulară.

Tratamentul constă în eliminarea polipului cu răzuirea canalului cervical și efectuarea unui curs de terapie antiinflamatorie etiotropă.

Endometrioza cervicală (cifră -N80.8)

endometrioza cervicală este mai frecvent după Diatermocoagulare (efectuate fără a lua în considerare faza a ciclului menstrual), dupa chirurgia plastica pe colul uterin dupa nastere supravaginal si dupa histerectomie. Aceasta este singura localizare a endometriozei, care de obicei există separat.

În unele cazuri, pacientul nu se plânge și diagnosticul se stabilește la examinarea cervixului în oglinzi, cu colposcopie. În alte cazuri, depistarea pre- și postmenstruală este o plângere. Dacă endometrioza este localizată numai în partea vaginală a colului uterin, nu există sindrom de durere. După germinare a heterotopii endometrioide în canalul cervical, sau în combinație cu alte localizări apar glisarea dureri în abdomen, schimbarea intensitatea acestuia în timpul ciclului, dureri in timpul actului sexual (dispareunie).

Focarele endometriozei arată ca chisturi de culoare albăstruie sau ca zone de sângerare liniară sau punctată. Rolul decisiv este eliberarea sângelui din focarele endometriotice în timpul și după menstruație.

Tratamentul. În cazul unui agent infecțios - tratament cauzal, urmat chirurgie vaginala: golire vatra endometrioid, unda de coagulare de radio (laser vaporizarea) al colului uterin. Cand este combinat cu o deformare endometrioza cicatrice de col uterin - radiowave conization.

Leucoplazia cervicală (cifră -N88.0)

Leucoplakia de col uterin - boala polyetiology, pe baza - o mulțime de factori care contribuie: boli infecțioase, tulburări ale stării imune, hormonale, efectul traumatic asupra colului uterin, ca urmare a nașterii copilului, avortul, tratamentul greșit și necorespunzătoare a patologiei cervicale.

Cursul bolii este asimptomatic. Uneori, pacienții se plâng de leucoreea copioasă, de sângerare în contact.

În conformitate cu clasificarea IA. Yakovleva și B.G. Cucuta (1977), leucoplazia simpla fara atypia se refera la procese benigne, iar leucoplazia cu atypia - la conditiile precanceroase. În străinătate leucoplazia simplu se referă la hiper - și parakeratoză, iar leucoplazia atipii celulare - la neoplazie cervicală intraepitelială (CIN) de diferite severitate.

Leucoplazia simplă este o peliculă subțire albă, ușor de îndoit, sau plăci dense, cu contururi albe distincte. După îndepărtarea plăcii, se vizualizează zone strălucitoare de culoare roz. Testul Schiller este negativ.

Tratamentul. În cazul detectării unui agent infecțios - terapie etiotropică, salubritate a vaginului.

combinația de leucoplazie cu deformarea cicatriciană a cicatricilor;
combinație de leucoplazie cu displazie a colului uterin.

Displazie cervicală (cifră -N87)

N87.0 - un grad ușor;

N87.1 - grad mediu;

N87.2 - un grad greu;

N87.9 - displazie, nespecificată.

Grupul CIN I trebuie să includă condiloame plate asociate cu infecția colului HPV.

Displazia ușoară (simplă) este caracterizată de o proliferare ușoară a celulelor straturilor bazale și parabazice ale stratului epitelial. Celulele diviziilor care se suprapun păstrează structura și polaritatea normală a aranjamentului.

Pentru displazia moderată, este caracteristică detectarea modificărilor patologice în stratul epitelial din întreaga jumătate inferioară.

În displazia severă, în plus față de o proliferare semnificativă a celulelor straturilor bazale și parabazice, apar nucleele hiperchromice, raportul atomic-citoplasmatic este rupt în direcția creșterii nucleului. Mitozii sunt obișnuiți, dar rămân normali. Semnele de maturizare și de diferențiere a celulelor se găsesc numai în cea mai superficială parte a stratului epitelial.

Cand intraepiteliale, cancerul de col uterin preinvazive toate stratul epitelial este reprezentat de celule greu de distins de celulele canceroase adevarate, invazive.

Tratamentul. Cu displazie ușoară, tratamentul infecțiilor genitale. Observarea timp de 3-6 luni sub supravegherea colposcopiei. Posibile metode distructive de tratament: pacienți tineri nulipare sau de a da nastere fara tulpina de col uterin cicatrice - lazerovaporizatsiya, crioterapie, radiowave de coagulare. Atunci când sunt combinate cu deformarea cicatriciană a colului uterin sau cu peri - și postmenopauza - excizia radio.

Examinări de control cu KPS: după 3, 6, 9, 12 luni.

La o displazie de grad mediu - dezvăluirea și tratamentul infecțiilor genitale. Răzuirea obligatorie din canalul cervical pentru a clarifica prevalența procesului. Este posibil să se observe timp de 3 luni. În absența regresiei procesului patologic - tratamentul cu unde radio, laser.

Examinări de control cu KPS: după 3, 6, 9, 12 luni.
Dispensar observare timp de 2 ani (după tratament).

La o displazie de tratament grav - la oncoginecologul. Se efectuează terapia etiotropică și imunocorectivă - până la 1 lună. Răzând din canalul cervical. Tratamentul chirurgical obligatoriu (coninizarea undelor radio sau amputarea colului uterin).

Examinări de control cu KPS: după 1, 2, 3, 6, 9, 12 luni.
Dispensarul de observație - pentru viață.

Ectopia de col uterin nu este o afecțiune patologică a colului uterin. Ectopia - apariția secțiunilor epiteliului cilindric pe exocervix. Procesul este norma fiziologică pentru fete, fete în timpul pubertății și femei gravide, care este asociată cu schimbări hormonale în aceste perioade de viață. Ectopic cervical poate să apară atunci când se administrează contraceptive orale, în special progestative. Secțiunile epiteliului cilindric au contururi uniforme, clare și nu sunt însoțite de modificări inflamatorii.

Prevenirea cancerului de col uterin

Tratamentul înainte de sarcină a tuturor stărilor patologice ale colului uterin;
screening-ul;
Identificarea factorilor și grupurilor de risc;
Vaccinarea - un vaccin recombinant bivalent împotriva HPV 16, tip 18

( "Cervarix") sau vaccin tetravalent impotriva virusului papiloma uman 6, 11, 16 și 18 ( "Gardasil"). Efectuat la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 9 și 17 ani, iar femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 18 și 26 de ani pentru prevenirea verucilor genitale, leziuni displazice precanceroase, cancerul de col uterin, vaginal și vulvei. În prezent, posibilitatea vaccinării "Gardasilom" sa extins la 45 de ani.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare