Auscultarea - o metodă de diagnostic bazată pe ascultarea fenomenelor sonore care apar atunci când funcționează anumite organe. sunete naturale (fiziologice) sunt sunete în plămâni în timpul respirației, în inima cu fiecare ciclu, în abdomen în timpul mișcării intestinului. Multe procese patologice sunt însoțite și de o schimbare a sunetului sau de apariția de sunete noi.
Dacă este necesar, medicul auscultație sau pacient imita unele dintre acțiunile (pronunția cuvintelor, frecării, transvazare) și ascultă să apară în aceste cazuri sunete.
Intensitatea multor sunete fiziologice și patologice nu este suficientă pentru a se răspândi prin aer, poetul necesită anumite condiții pentru auscultație. Se folosește ascultarea directă și mediocră. Ascultarea directă se realizează prin presarea strânsă a auriculei către corpul pacientului. Această metodă vă permite să auziți câteva sunete cu un volum suficient, dar nu vă permite să auziți sunete cu amplitudine scăzută. La aceasta trebuie adăugat că această metodă nu este complet igienică. Auscultările medii sunt realizate cu ajutorul unor instrumente speciale - stetoscoape, auscultometre electronice și fonografe.
O importanță deosebită o reprezintă auscultarea în diagnosticul inimii și plămânilor. Auscultarea diferitelor organe se desfășoară în moduri diferite datorită particularităților sunetelor produse și a locului în diferite locuri.
Auscultarea plămânilor
Auscultarea inimii vă permite să obțineți informații despre tonurile și sunetele inimii care apar în timpul lucrului.
Poziția pacientului în timpul auscultării depinde de sarcinile care urmează. De obicei, inima este auzită în poziția verticală a persoanei examinate în picioare sau în șezut. Inima trebuie ascultată când respirația pacientului este întârziată pe podea timp de 10-20 secunde sau cu o expirație completă. Această metodă se repetă de câteva ori după o scurtă repaos (3-4 respirații). Deținerea respirației este necesară pentru a elimina zgomotul respirator din plămâni, împiedicând ascultarea inimii.
Heart Tonuri
Când inima funcționează în camerele și vasele principale, există o scădere periodică de presiune (gradient de presiune), care ajută la deschiderea și închiderea supapelor de inimă. Funcționarea supapelor, tensiunea structurilor musculare și vasele principale în timpul ejectării sângelui din ventricule creează fluctuațiile corespunzătoare, pe care le percepem auscultat ca tonuri. În esență, acestea nu sunt tonuri, ci zgomot - aperiodic, fluctuații frecvente diferite. În scopuri practice, numirea acestora în tonuri este convenabilă, deoarece nu există confuzii între tonurile inimii și zgomotele care apar din cauza defectelor cardiace.
Cu auscultația inimii există 4 tonuri, dar în principiu se aud două tonuri în partea superioară și la baza procesului dorsal, cu accent pe primul.
Primul și al doilea ton sunt separate prin perioade de tăcere:
- sistol (pauză sistolică) sunete silențioase ale sângelui din ventricule;
- diastol (pauză diastolică) umplerea silențioasă a ventriculilor. Prima perioadă este scurtă, a doua - cu 1/3 - 1/2 mai mare decât prima. Diferența dintre durata sistolului și a diastolului depinde de ritmul cardiac, cu cât mai des este inconținută inima, cu atât mai puține sunt diferențele dintre ele.
Prima silabă mai puternică corespunde primului ton. Primul ton apare la începutul sistolului ventriculilor după o pauză lungă. Prin urmare, se numește sistolică. Durata sa este de 0,09-0,12 cu ea o voce joasă, mai tare la partea de sus decât pe sternului la procesul de mochevidnogo, din cauza stresului mare a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng și partea superioară mai superficiale. În partea de jos a primului proces mochevidnogo ton mai tare decât în partea de sus.
Când ascultați inima, pe baza celui de al doilea spațiu intercostal la dreapta și marginea stângă a sternului, după o scurtă pauză auscultare (sistolei ventriculare), este, de asemenea, semnal sonor 2, dar cu accentul pe a doua silabă, mai tare.
Cea de-a doua silabilă corespunde celui de-al doilea ton. Al doilea ton apare la începutul diastolului, așa că se numește ton diastolic. Este mai scurt (0,05-0,07 s) decât primul ton, mai mare.
Auscultatorie sună al doilea ton de aorta si artera pulmonara la fel, deși presiunea din artera pulmonară este semnificativ mai mică decât aorta. Identitatea sunetului, deoarece valvelor pulmonare sunt mai mulți agenți activi de suprafață, mai aproape de peretele sternului, valvele aortice sunt mai îndepărtate de la ea.
Mecanisme de apariție a tonurilor cardiace
La apariția primului ton, rolul de lider aparține a trei factori:
- fluctuațiile supapelor valveoccipitale și tricuspidiene tensionate la debutul sistolului în faza tensiunii ventriculare izometrice, când toate valvele sunt închise;
- fluctuații ale mușchilor ventriculilor, septa mușchilor papilari, corzi în perioada de tensiune izometrică;
- fluctuațiile în secțiunile inițiale ale aortei și arterei pulmonare la începutul perioadei de expulzare a sângelui din ventricule.
În unele literaturi, apariția primului ton este atribuită și oscilațiilor atriilor contractante.
Al doilea ton este produs la începutul diastolei închiderii valvei aortice și un flux pulmonar sângelui în artera inversă din vas în ventricule sunt într-o stare de relaxare. Un rol minor în cauzarea al doilea ton aparține vibrația pereților aortei și aorta pulmonară cauzată de același flux sanguin invers.
Cel de-al treilea ton fiziologic se aude la copii, adolescenți și tineri cu fizic astenic. Al treilea sunet se aude în curând (în 0,12-0,15 s) după al doilea ton. El este în proto diastol și este perceput ca un ecou.
Al treilea ton apare din vibrațiile pereților ventriculilor cu umplerea lor rapidă pasivă cu sânge la începutul diastolului. Principala condiție pentru apariția celui de-al treilea ton este tonul ridicat și elasticitatea miocardului, care este prezent la copii și tineri.
Al treilea ton are un timbru scăzut, este liniștit, scurt (0,03-0,06 s). Auscultated treilea ton al inimii și vârful zonei de monotonie cardiace, mai bine pacient într-o poziție culcat pe spate, dar cel mai adesea în termen de 1-3 min, după trecerea de la o verticală într-o poziție orizontală. Uneori poate fi auzit de la un pacient mincinos cu o exhalare profundă sau într-o poziție pe partea stângă. În poziția verticală, al treilea ton este extrem de rar.
Cel de-al patrulea ton fiziologic se aude și la adolescenți și tineri, dar foarte rar. El apare în spatele contracției atriului la momentul umplerii rapide a ventriculelor și este asociat cu vibrația pereților ventriculilor, care au un ton ridicat și o bună elasticitate. Mai bine cel de-al patrulea ton se aude mincinos, la expirație. Locul de ascultare este partea de sus. Al patrulea ton este perceput ca scurt (0.03-0.01 sec), un sunet liniștit imediat înainte de primul ton, adică la sfârșitul diastolului.
Articole similare
-
Rememorarea Rospotrebnadzor pentru călătorii în străinătate (medicină și boli infecțioase) »Yut-tour
Trimiteți-le prietenilor: