Dermatita de contact este o boală inflamatorie cutanată comună care se caracterizează prin dezvoltarea eritemului și a leziunilor cutanate mâncărime datorate contactului cu substanțe străine. Există două forme de dermatită de contact: simplă și alergică. Dermatita de contact simplă se datorează iritării naturii non-imune, iar reacția alergică este o reacție de tip întârziat care rezultă din contactul cu un anumit alergen cutanat.
Aproximativ 25 de substanțe chimice sunt responsabile pentru jumătate din toate cazurile de dermatită alergică de contact (AKD). Printre acestea, nichel, conservanți, coloranți, parfumuri și alte substanțe. Un total de aproximativ 3.000 de substanțe chimice sunt înregistrate - alergeni.
Alergia la nichel este cauza principală a AKD în lume. Boala se manifestă prin dermatită în locuri în care metalul intră în contact cu pielea. Nichel poate fi considerat un alergen profesionist, care face frizeri cu ajutorul instrumentului de placat cu nichel, catering muncitori - au vase din cupru-nichel sau aliaje de nichel, precum și lucrătorii din fier și oțel întreprinderilor.
Poison Ivy
Un exemplu clasic de alergen care cauzează AKD. În Rusia crește pe Kuriles-ul de Sud. Atunci când boala otravă otrăvită este caracterizată de benzi liniare de dermatită acută, care apar în locuri în care părțile plantelor intră în contact direct cu pielea.
Componente de cauciuc utilizate în mănuși de cauciuc
La toți pacienții care poartă mănuși de cauciuc și suferă AKD pe pielea mâinilor, se suspectează în principal alergia la componentele din cauciuc. Singura excepție este când testele pentru plasturi dovedesc un alt motiv pentru reacția alergică. De regulă, AKD reacționează la componentele cauciucului cu o margine limpede pe antebraț, unde pielea nu vine în contact cu lobulii.
Vopseaua de păr și tatuajele temporare
La persoanele care sunt alergice la coloranți și la alți aditivi chimici utilizați în fabricarea produselor textile, AKD se dezvoltă pe trunchi, cu cavități axilare cel mai adesea neimportante. Leziunile primare pot fi sub formă de papule foliculare mici sau plăci extinse.
conservanți
Conservanții folosiți în cosmetice sunt printre principalii alergeni care provoacă AKD. Cele mai alergenice sunt cuaternar-15 și izotiazolinone. Metilizotiazolinona este utilizată ca conservant și poate fi un alergen agresiv.
Anumiți conservanți chimici, utilizați pe scară largă în șampoane, creme și alte produse, sunt împărțite la formaldehidă, care de multe ori cauzează AKD. Dintre acestea, quaternium-15, imidazolidinil uree, izotiazoninone. Parabenii, de regulă, nu provoacă - ACD.
Arome și arome
În industria cosmetică, sunt folosite patru mii de substanțe aromatice diferite, dintre care există numeroase alergene. Din păcate, nu s-au identificat substanțe chimice aromatice specifice responsabile pentru dezvoltarea alergiilor de tip întârziat. Cea mai comună cauză a AKD este deodoranții. Masserele și cosmetologii sunt expuși unui risc ridicat de AKD profesională.
corticosteroizi
În ultimul deceniu, a devenit evident că unii pacienți cu AKD dezvoltă o alergie la corticosteroizi locali. Pentru a detecta sensibilizarea, se utilizează teste de patch-uri cu budesonidă și tixocortol-pivalat.
Riscul de alergie la neomicină este direct legat de frecvența utilizării acestuia în populație. Probabilitatea de a dezvolta AKD este semnificativ crescută dacă se utilizează neomicină pentru a trata dermatită congestivă cronică și ulcere venoase. La pacienții sensibili la neomicină, se poate dezvolta o alergie încrucișată la antibiotice similare din punct de vedere chimic - gentamicină, tobramicină. Prin urmare, în tratamentul pacienților cu alergii la neomicină, trebuie evitată administrarea sistemică și locală a a-aminoglicozidelor.
Benzocaina nu trebuie utilizată local, din cauza probabilității mari de a dezvolta AKD. Pacienții care sunt alergici la benzocaină pot utiliza preparate de lidocaină - nu există alergii încrucișate între aceste două anestezice.
fotoalergia
Dermatita de contact dermalargic se dezvoltă la pacienții cu alergii la componentele de protecție solară sau la ultraviolete.
Patogeneza AKD
Alergenii cu greutate moleculară mică (mai mică de 500 d) pătrund prin stratul cornos și se leagă de proteinele tisulare, pentru a forma, ca rezultat al procesului patologic antigen nou - neoantigenul imunogenă. Acest proces se numește haptenizare. Haptene poate penetra chiar și prin pielea intactă, dar bariera pielii în încălcarea riscului de sensibilizare la medicamente locale și a altor alergeni amelioreaza.
Mulți pacienți cu AKD care se dezvoltă cu alergie la nichel prezintă o mutație în gena FLG de filaggrină. Filaggrina este implicată în agregarea proteinelor citoscheletului, care formează un strat excitat de celule. Mutațiile din gena filaggrin conduc la perturbarea barierei cutanate.
Haptenele activat receptorilor Toll-like, ceea ce conduce la activarea celulelor dendritice rezidente, inclusiv celulele Langerhans care leagă antigenul și transporta-l la ganglionii limfatici regionali. Acolo, celulele Langerhans reprezintă antigenul la celulele T naive (celule care nu sunt încă în contact cu antigenul) și memoria celulelor T. În stadiul final, se produce proliferarea limfocitelor T, însoțită de eliberarea citokinelor proinflamatorii, cum ar fi interferonul-gamma. În plus, celulele T efectoare contribuie la moartea celulelor care transportă haptenii, ducând la apariția unei erupții cutanate clasice inflamatorii, caracteristice -ACD.
Sensibilizarea inițială durează de obicei 10-14 zile, începând cu primul contact cu un alergen puternic (de exemplu, nichel).
Tratamentul AKD
Terapia cu succes a bolii se bazează pe identificarea și eliminarea oricăror alergeni potențiali. În caz contrar, pacientul prezintă un risc crescut de dermatită cronică sau recurentă. Scopul terapiei medicamentoase AKD - lupta împotriva manifestărilor clinice și prevenirea complicațiilor. corticosteroizi
Corticosteroizii locali sunt baza pentru tratarea AKD. În formele acute acute, de exemplu, ca urmare a sensibilizării la iedera otrăvită, sunt prescrise două săptămâni de corticosteroizi sistemici. Cursurile mai scurte pot să nu fie suficient de eficiente din cauza tendinței ridicate a bolii de a recidiva. Majoritatea adulților au nevoie de o doză inițială de glucocorticoizi 40-60 mg (doză pentru -prednisolon).
Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici potenți este asociat cu efecte secundare grave, inclusiv imunodeficiențe secundare, încetinirea proceselor reparative, diabet steroid, și altele. De aceea, durata tratamentului trebuie -mărginit.
Administrarea pe termen lung a steroizilor locali poate provoca atrofie locală a pielii și efecte secundare sistemice. Atunci când se utilizează acest grup în zona periorbitală, se pot dezvolta cataracta, glaucomul și perforarea corneei. Cursul tratamentului cu corticosteroizi locali depinde de gravitatea bolii. De regulă, utilizarea glucocorticoizilor externi este recomandată înainte de ameliorarea clinică.
Inhibitori locali de calcineurină
Pimecrolimus este utilizat în AKD și eczeme de severitate ușoară până la moderată. În Federația Rusă, pimecrolimus este prescris copiilor de la vârsta de 3 luni (în SUA și în țările UE - de la 2 ani). Medicamentul blochează producerea și eliberarea citokinelor inflamatorii din celulele T activate prin legarea la receptorul citosolic macrophilin-12. Complexul rezultat inhibă fosfataza-calcineurină dependentă de calciu, blocând activarea celulelor T și a citokinelor β.
Tacrolimus este utilizat cu AKD moderat și sever de la 2 ani. Medicamentul formează un complex cu proteina citosolică, care este responsabilă pentru cumularea medicamentului în interiorul celulei. Complexul tacrolimus - proteina citosolică blochează calcineurina, care previne activarea celulelor T. În plus, tacrolimus blochează eliberarea mediatorilor de alergie din celulele grase.
antihistaminice
Preparatele antihistaminice orale sunt utilizate pentru a controla inflamația alergică și, ca o consecință, pentru a reduce pruritul. Acestea sunt prescrise o dată pe zi, cu un curs de cel puțin 10 zile. Antihistaminicele locale nu sunt utilizate datorită riscului ridicat de ACE iatrogenic.
Medicamente imunosupresoare
Ocazional, în cazul AKD sau AKD mâinile grele grele persistente, lipsind capacitatea pacientului de a efectua activitatea și reduce în mod semnificativ calitatea vieții prescrise imunosupresori azatioprina, Ciclosporină.
Antidepresive triciclice
Preparatele din acest grup sunt prescrise ocazional cu anxietate ridicată a pacientului și mâncărime severă cu ineficiența medicamentelor antihistaminice orale.
disulfiram
Disulfiramul, un medicament pentru tratamentul alcoolismului, este capabil să elimine nichelul. Se utilizează în terapia complexă a AKD, asociată cu alergia la nichel, la pacienții care nu consumă alcool.
Trimiteți-le prietenilor: