Abcesul abdomenului

În cele mai multe cazuri, doar o parte este afectată, dar există și un abces bilateral paratonsiliare.

Concentrându-se pe clasificarea profesorului V.D. Dragomiretsky (în locul localizării), este izolat abcesul paratonceros:







  • Față și din față. Cel mai frecvent tip, care se caracterizează prin hiperemie, infiltrare și umflarea spațiului supratonsillar. Antetul palatal anterior infiltrat împinge amigdalele puțin modificate pe partea afectată în jos și înainte.
  • Spate și spate. Apare mai rar. Această specie este caracterizată de o umflare semnificativă și de infiltrarea arcului palatal posterior. Este posibilă răspândirea edemului în palatul moale și în partea vestibulară a laringelui. Amigdalele de pe partea afectată sunt deplasate înainte, existând dureri la înghițire.
  • Side. Se observă foarte rar. In acest tip de un abces în zona suprafeței laterale a gâtului este infiltrarea țesutului, limfadenopatie cervicală, palparea în regiunea submandibulară marcată sensibilitate trismusului prezent (spasm tonic al mușchilor de mestecat). Amigdalele se extind până la linia de mijloc, toate fibrele paratonzilare sunt caracterizate de o infiltrație moderată.
  • Jos. Este relativ rar. Caracterizat prin deplasarea arcului palatal anterior înainte și în jos datorită infiltrării în partea inferioară. Există dureri severe în timpul înghițitului, intensificând procesul de deschidere a gurii și dând în ureche partea afectată. Edemul se poate muta în zona suprafeței linguale a epiglottei.

Abcesul parastoncilar se dezvoltă ca urmare a penetrării microflorei patogene în țesutul amigdalei de palatin. Motivul pentru care cele mai multe sunt abcesele (pyogenes cel mai adesea Streptococcus, dar și alte specii de acest agent patogen, asociațiile acestora, precum stafilococi și fungi Candida) Streptococcus. Cea mai gravă evoluție a bolii este observată la infecția anaerobă.

Abcesul parastoncilar se poate dezvolta ca o consecință a anginei netratate (lacunar, catarrhal sau folicular) sau ca o complicație a formei severe de amigdalită cronică. Agentul cauzal penetrează în țesutul paratonierar din amigdalele cu cursul întrerupt al tratamentului anginei sau în timpul supracolării în caz de amigdalită cronică.

Nu sunt îndepărtate complet amigdalele (prezența țesuturilor rămase) pot servi și ca sursă de infecție.

În infecția țesutului amigdalian înconjurător se poate obține:

  • odontogen, adică cariile dentare servesc drept sursă de microfloră patogenă;
  • din cauza traumei și a intră în țesutul apropiat de mandel de corp străin;
  • cu fluxul sanguin în infecții generale (cale hematogenă).

Abcesul paratonceros este provocat de prezența:

  • boli cronice inflamatorii (sinuzită, sinuzită etc.);
  • diabet zaharat;
  • diferite tulburări de imunitate;
  • fumatul și abuzul de alcool.

Vârsta influențează, de asemenea, dezvoltarea abcesului (este mai frecvent în populația capabilă, dar se dezvoltă mai rapid în cazul persoanelor în vârstă cu imunitate slabă) și a condițiilor de viață.

Abcesul de paratonsiliare se dezvoltă în ultima etapă a paratonzilitei ca urmare a penetrării în fibrele paratonsiliare și în spațiul intermuscular al microflorei patogene. Lipsa unei terapii adecvate în stadiile inițiale ale paratonzilitei duce la formarea unui abces (etapa de topire purulente a țesuturilor cu focare limitate de dezintegrare).

În celuloza vnutrindilkovoy agentul patogen devine în principal din amigdalele palatinice afectate. Cea mai obișnuită sursă de infecție este polul superior al amigdalei, înconjurat de o pierdere mai scăzută și, prin urmare, mai susceptibilă la introducerea agentului patogen cu fibră paratonsilară.

Situat la majoritatea oamenilor în grosimea palatului moale, lobul limfoid auxiliar este lăcuit cu lacune. Promovează răspândirea infecției, deoarece comunică cu polul superior al amigdalei. În plus, lobul suplimentar lăsat în urmă în timpul amigdalectomiei (îndepărtarea amigdalelor) este înconjurat de cicatrici, ceea ce favorizează dezvoltarea abceselor în această zonă.

În amigdalele cronice, glandele mucoase ale lui Weber sunt implicate în procesul inflamator, contribuind la răspândirea infecției în regiunea paratonieră.

Prin infecție odontogene răspândirea infecției are loc prin vasele limfatice de dinți cariat (de obicei, este dinții din spate ale maxilarului inferior) paratonsillar direct, fără a afecta țesutul amigdalelor.







Abcesul paratonceros începe cu o durere ascuțită, de obicei unilaterală, în gât. Inițial, se simte când se înghită și apoi devine permanent. Se poate iradi în dinți sau urechi.
Simptomele comune se alăture:

  • intoxicația generală a corpului, însoțită de un sentiment de slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare;
  • frisoane și febră mare, ajungând la 39-40 ° C;
  • tulburări de somn.

Simptomele specifice ale abcesului paratonlesilar includ:

  • manifestând în diferite grade trismusul musculaturii de mestecat, din cauza căruia pacientul nu-și poate deschide gura și în mod normal poate mânca;
  • senzația de comă în gât și dificultate la înghițire;
  • extinderea unilaterală (mai frecventă) sau bilaterală a ganglionilor limfatici submaxilare și cervicali;
  • violarea phonării (voce nazală);
  • miros neplăcut venind din gură;
  • durere la întoarcerea sau înclinarea capului;
  • poziția forțată a capului (înclinată spre gât și înainte).

Abcesul parasomielnic poate fi însoțit de dificultăți de respirație, care este mai frecventă la copii.

Posibil abces auto-descoperire, ducând la scăderea tuturor simptomelor.

diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe:

  • analiza plângerilor pacientului;
  • inspecție generală;
  • date de faringoscopie și laringoscopie.

În procesul de studiere a anamnezei bolii, se specifică dacă în viitorul apropiat:

  • inflamația acută a amigdalelor de toate tipurile, însoțită, în majoritatea cazurilor, de o temperatură ridicată (39-40 ° C);
  • exacerbarea amigdalei cronice, care se caracterizează printr-o ușoară creștere a temperaturii (până la 37,5 ° C).
  • informații despre tratamentul unei boli anterioare;
  • prezența simptomelor caracteristice abcesului paratonsilar;
  • când a survenit deteriorarea.

Faringoscopia este, de obicei, dificilă datorită prezenței trismei. Cel mai adesea imaginea faringoscopică include:

  • asimetria palatului moale;
  • umflarea amigdalei de la partea afectată la linia de mijloc cu formarea unei zone densificate deasupra ei, prin membrana mucoasă a cărei puroi poate fi vizibilă.

Zona condensată pe care se formează abcesul poate fi localizată:

  • În regiunea arcului palatal posterior. În acest caz, se observă umflarea și umflarea acestuia.
  • Sub amigdala. Un semn caracteristic, care este dezvăluit cu laringoscopie indirectă, este polul inferior umflat al amigdalei și partea inferioară umflată a arcadei palatale anterioare. Posibila umflare a limbii din partea leziunii și răspândirea edemului pe suprafața linguală a epiglottitei (risc periculos de blocare a intrării în laringe).
  • În afara amigdalelor. Acesta diferă printr-o ușoară umflare a amigdalei părții afectate și umflarea țesuturilor înconjurătoare. Odată cu dezvoltarea edemului colateral (care se dezvoltă în apropierea focului infecției), reactivitatea crescută a mucoasei laringiene creează un risc de sufocare.

La aranjamentul lateral al unui abces și a suspiciunii privind dezvoltarea complicațiilor, numiți
tomografie computerizată și ultrasunete a gâtului.

La un abces paratonsilar, spitalizarea este indicată. Tratamentul include metode chirurgicale și tratamentul conservator ulterior.

Metodele chirurgicale includ:

  • deschiderea abcesului paratonlesilar (incizie sau incizie) sau puncția acestuia;
  • amigdalectomie bilaterală (amigdalectomie).

Puncția cu aspirația ulterioară a puroiului este de obicei ineficientă, deci este mai des utilizată pentru diagnosticare.

Incizia sub anestezie locală în zonele de mare proeminență, iar absența acestora în joncțiunea verticală (de la marginea inferioară a părții din față prova afectat lateral în sus) și linia orizontală (trece prin baza limbii și marginea inferioară a părții sănătoase a palatului moale). În acest loc se observă cel mai adesea disecția spontană a abcesului.

Tehnica de deschidere a abcesului paratonsillar include:

  • incizia țesuturilor cu bisturiu din față în spate este de 1,5-2 cm adâncime și 2-3 cm lungime;
  • introducerea în cavitatea formată a forcepsurilor Hartmann;
  • lărgirea lăzii până la 4 cm pentru a exclude formarea de poduri în cavitatea abcesului.

Este posibilă deschiderea abcesului cu ajutorul forcepsurilor Hartmann sau a unui instrument Schneider special dezvoltat care se utilizează pentru a deschide un abces în fosa anterolaterală a localizării anterolaterale prin fosa supramaxelă.

În cazul în care incizia din spate ulcer de localizare se face în zona cea mai mare din spate amigdaliene proeminență la o adâncime de 0,5-1 cm, în partea de jos - în partea inferioară a arcului din față la aceeași adâncime.

Abcesul lateral sau extern este dificil de deschis, apare spontan în această zonă rareori, astfel încât cu această localizare este prezentată abscessesilectomia.

Indicațiile pentru abscessescillectomy sunt de asemenea:

  • nici o ameliorare după un abces;
  • complicații de început;
  • frecvente amigdalită repetată sau abcese paratonsiliare.

În perioada postoperatorie se numește:

  • antibacteriene și antiedematoase, este posibil să se utilizeze medicamente anestezice și antipiretice;
  • Spălarea gâtului cu soluții antiseptice.

În stadiul de stopare a inflamației, terapia UHF și o varietate de proceduri termice sunt posibile.

Posibile complicații

Dezvoltarea unui abces și a inițierii tratamentului poate provoca:

  • Flegmon (inflamația purulentă a țesuturilor moi) a gâtului. Distribuția puroiului este facilitată de prezența în acest spațiu a mușchilor spațiilor interfasiale care nu sunt complet închise separate de fascia (septumurile țesutului conjunctiv).
  • Mediastinita, în care se dezvoltă o inflamație a spațiului dintre cavitățile pleurale.
  • Sepsis, în care infecția se răspândește hematogen pe tot corpul.
  • Stenoza acută a laringelui în răspândirea inflamației pe țesutul laringelui. Sufocarea este posibilă.

Fiecare dintre aceste complicații cu îngrijire precoce poate avea un rezultat fatal.

profilaxie

Măsurile preventive se bazează pe:

În cazul stărilor de imunodeficiență, corectarea lor este necesară.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: