Liev AA Departamentul de Vertebroneurologie cu cursul de medicina manuală a Stavropol Academia de Stat de Medicină, Rusia
Articolul descrie formarea istorică a vertebroneurologiei, conturează problemele și contradicțiile care au apărut în timpul formării sale, a evidențiat căile de rezolvare a acestor probleme și perspectivele dezvoltării vertebroneurologiei.
vertebroneurologie, patogeneză, sanogeneză
Vertebroneurologia ca disciplină clinică a fost formată de la mijlocul secolului al XX-lea. De fapt, aceasta este o ramură a Neuroscience, care a apărut ca o disciplină independentă în legătură cu o incidență ridicată a unei varietăți de „dureri de spate“ de pe toate continentele. Aproape 80% din populația lumii se transformă de 1-2 ori în viața lor pentru ajutor medical în legătură cu această problemă. boli ale sistemului nervos periferic vertebrogennogo geneză în structura generală a morbidității ia locul (5,8%), după bolile respiratorii acute și leziuni. Partea leului din ele cade pe sindroamele leziunilor degenerative vertaebralis, manifestate în principal Columna prin periferice și, mai rar, sistemul nervos central (77%). În primul rând, acest lucru se datorează faptului că a coloanei vertebrale - un organism de sprijin, mișcare și de protecție, constând din os segmentar organizate și a structurilor de țesut conjunctiv, funcția statică dinamică, care este furnizat de grupul de primăvară și a sistemului neuromuscular [18].
Cunoașterea participarea totală a organelor de mai sus și sisteme în punerea în aplicare a modificărilor patologice în ele (în cele din urmă recunoscute, în ciuda numeroaselor diferențe în tratamentul sindroamelor) a ajutat să descifreze conceptul de segmente vertebrale-motorie (PDS). Prin definiție G. Schmorl și H. Jungans (1932), PDS este compus din cele două vertebre adiacente intervertebrale articulațiilor capsulei disc, ligamente și mușchi. Considerăm rezonabil includerea în această definiție a rădăcinilor nervoase, a fibrelor nervului sinuvertebral și a plexurilor. Este important să se includă conceptul de PDS și regiunea toracică a două coaste adiacente (L. Sagebiel, 1984).
Vertebroneurology, spre deosebire de cele mai multe discipline clinice de medicina modernă nu este formată în condițiile laboratoarelor de cercetare și de la noptiera, acumulând treptat atributele constante ale oricărei științe: obiectul, contingentul de pacienti, materiale, metode de cercetare, tratament, prevenire și prognoză.
Luând în considerare calea dificilă de a deveni o disciplină nouă, nu se poate aminti nașterea celei mai clasice științe a neurologiei din intestinul terapiei. Progresul științific și tehnologic a permis obținerea de noi informații despre anatomie, funcțiile sistemului nervos, semne ale înfrângerii acestuia. Studiile teoretice largi din a doua jumătate a secolului al XIX-lea au contribuit la crearea unor școli naționale de neurologie.
Fondatorii acestor școli au fost oameni de știință remarcabili: Charcot - în Franța, Jackson - în Anglia, Strumpel - în Germania, A.Ya. Kozhevnikov - în Rusia (citat de VA Karlov). La sfârșitul secolului al XIX-lea, neurologia copiilor (Z. Freud) a fost separată într-o disciplină separată în Austria. În Rusia, la începutul secolului al XX-lea, au fost studiate caracteristicile neurologice ale copilăriei
soldat Rossolimo. În curând, neurologul rus remarcabil V.M. Bekhterev a organizat departamente neurochirurgicale în clinicile neurologice din St. Petersburg.
Conceptul de VZNS include mai mult de două duzini de nozologii diferite. Astfel, în cazul în care studiile de neurologie in primul rand sindroame neurologice (numite radiculară, compresie, etc.), Obiectul este de a studia vertebroneurology lor cu tulburări biomecanice secundare ale sistemului musculo-scheletice, mușchi ligament-capsular în special structurile, fasciale. Fără o evaluare colectivă a relației cauză-efect și sanogen patologice imposibil de a dezvolta un model de reabilitare mai mult sau mai puțin eficace și reintegrarea pacienților.
Deci, vertebroneurology, prin definiția fondatorului teoriei și practicii noii discipline a profesorului Ya.Yu. Aceasta este "știința manifestărilor clinice ale leziunilor funcționale și organice ale părților periferice și centrale ale sistemului nervos în bolile coloanei vertebrale sau în alte structuri ale sistemului musculo-scheletic" [18].
Cu alte cuvinte, recunoașterea rolului mecanismelor nervoase în perturbarea biomecanicii coloanei vertebrale și a sistemului locomotor în ansamblu face posibilă definirea vertebroneurologiei drept neurologie ortopedică.
În dezvoltarea fiecărei noi direcții de știință și cercetare, mai devreme sau mai târziu apar probleme necunoscute pe care nu le-am întâlnit până acum. Aparent, acest proces, din punct de vedere filosofic, este inevitabil: tulpina neagă rădăcina, urechea neagă tulpina și așa mai departe. adică noi sau respingă vechile teorii sau intră în conflict cu ele. Exemple de acest lucru în dezvoltarea societății umane poate fi dat cea mai mare varietate.
Dar o astfel de situație poate fi numită o criză? Acesta este modul în care unul dintre studenții restanți ai Ya.Yu. Profesor VPPeelyansky. Veselovski, care a condus în anii 1970, primul curs vertebroneurology la Departamentul de boli nervoase GIDUV Kazan, în lucrarea sa „Criza din vertebroneurology și despre modalitățile de depășire“. [6]
Prima contradicție este lipsa paralelismului dintre gradul de manifestare a manifestărilor clinice și modificările radiografice în leziunile coloanei vertebrale distrofice. Este cunoscut faptul că semnele radiologice mai pronunțate ale osteocondrozei, minorul manifestările clinice ale acesteia, și invers, identifică datele minime cu raze X în durere acută. Această situație a dus la faptul că mulți cercetători refuză, în general, conceptul de osteochondroză ca o boală. În vertebroneurology au fost dezvoltate toate dispozițiile principale pe modelul de osteocondroza, boli degenerative de disc și, dacă nu ca o boala, atunci nu există nici vertebroneurology. Unii colegi vin la această concluzie.
A doua contradicție este lipsa conexiunilor directe neuronale între leziunea din coloană vertebrală și unele sindroame vertebroneurologice. În vertebroneurology recunosc în principal trei factori patogeneză: disfiksatsionny, compresie și reflex. Aceste mecanisme explica formarea de leziuni radiculare, vertebrale, neurovasculare si sindroame musculare, cu toate acestea, în utilizarea acestor mecanisme nu pot explica de ce un pacient cu patologie a coloanei vertebrale lombare apare cervicalgia și a format periartroz umăr-umăr sau de multe ori se manifesta sindromul arterei vertebrale. Un număr de cercetători au încercat să explice dezvoltarea acestor sindroame, prezența unei asocieri între ganglionul autonom de diferite niveluri. Cu toate acestea, a doua explicație a acestui fenomen constă în faptul că, în această patologie efect terapeutic asupra ganglionul vegetativ ineficient.
Experimentele J.H. Kellgren [28] cu introducerea în perimysium mușchi 6% soluție de clorură de sodiu, a arătat doar regularități generale ale durerii în secțiunile distale și proximale ale care sunt câteva segmente ale măduvei spinării de la locul injectării. J.H. Kellgren și adepții săi au crezut că durerea menționată este transmisă prin intermediul nervilor periferici sunt stimulate de segmentul în „calea comună“ a sistemului nervos central, care îi permite să acopere mai multe segmente ale coloanei vertebrale.
O astfel de interpretare a manifestărilor clinice VZNS a condus la faptul că aceste sindroame au fost luate în considerare în afara contactului cu patologia coloanei vertebrale în monoterapie, și a început să se dezvolte metode diferite de impact monoterapeutică asupra procesului de boala, care nu dă întotdeauna rezultatul dorit.
În medicina clinică în ultimele decenii a apărut o zonă specială - miopatologică, în care patologia musculară a fost tratată ca fiind cauza principală a suferinței cu geneza multifactorială. Acest lucru a dus la faptul că toate sindroamele musculare extrovertebrale au început să fie considerate în afara legăturii cu patologia coloanei vertebrale. Principalul motiv pentru această interpretare este că sindroamele durerii miofasciale pot să apară atât în timpul remisiei, cât și în timpul perioadei de remisiune
exacerbarea bolilor coloanei vertebrale, prin urmare, acestea sunt două patologii autoconsistent. Din aceste poziții, se dezvoltă metode de tratament, care, de regulă, dau un efect pe termen scurt sau absența acestora.
A patra contradicție este dezvoltarea în cazul pacienților cu patologie organică a coloanei vertebrale a așa-numitelor disfuncții vertebrale, blocuri funcționale localizate în afara PDS afectate. Între timp, tulburările funcționale ale coloanei vertebrale se găsesc atât la indivizi cu patologie organică a coloanei vertebrale, cât și fără ea. Toate acestea au dat naștere unui om de știință atât de mare ca K. Levit, G. Wolf și alții să considere că încălcările funcționale sunt primare, că domină organica și practic nu au legătură cu ele. Ca rezultat, patologia distrofică a coloanei vertebrale, de regulă, nu este relevantă din punct de vedere clinic. Acest punct de vedere a dat impuls utilizării pe scară largă a terapiei manuale la persoanele cu patologie a coloanei vertebrale, care nu este întotdeauna justificată și poate duce la numeroase complicații și ponderare ale VNSV.
Cea de-a cincea contradicție: se cunoaște îmbunătățirea stării pacienților cu mecanismul de compresie a dezvoltării bolii în numirea tratamentului de tracțiune, în timp ce herniația discului în PDS corespunzătoare rămâne în vigoare [14, 16].
contradicția șasea este, că, în condițiile de fixare organice (spondiloza) este detectat structuri durere VCP dispare atunci când schimbă poziția corpului, care, de asemenea, nu poate fi explicat din perspectiva unor simple interacțiuni infectate între disc și receptorul sinuvertebralnogo nervoase.
Astfel, în ultimele decenii ale rezultatelor cercetării a permis excluderea vertebroneurology peste jumătate din toate sindroame (musculare, Myofascial, ligament-articulare, neuropatie, plexopatia), dar și a bolilor legate de tipurile osteohondroză spondylarthrosis ca nesemnificative clinic. Aceste studii au arătat că, folosind doar o compresie și teoria reflexului nu poate explica toate datele clinice și rezultatele tratamentului.
Pe lângă contradicțiile menționate mai sus, V.P. Veselovski evidențiază cauzele epistemologice ale crizei în vertebroneurologie - euristică, semantică și metafizică.
Cauzele euristice ale crizei se datorează faptului că patologia distrofic a coloanei vertebrale a fost descoperit și descris morfologia, mai degrabă decât un clinician. morfologia Shmorl imens material de auto-psicheskom (mai mult de 20 tysyach chestionate) au prezentat modificări degenerative ale PDS, și, astfel, nu au gasit semne profunde ale inflamației. În funcție de localizarea procesului degenerativ, el individualizata osteochondrosis, spondilodistrofiyu și spondiloartrita. El a folosit un principiu cantitativ descriptiv, comparând gradul de deviere de la așa-numita normă. Tot ceea ce este diferit de norma, el sa referit la patologia PDS. Discurile fibrozei Astfel, un semn pronunțată a osteocondrozei sunt alocate exostoze corpurile vertebrale, etanșarea plăcilor de capăt, scleroză segmentele adiacente ale unităților de reducere a înălțimii corpului vertebral și altele. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că procesul degenerativ în disc intervertebral este rupt funcția principală a motorului în afectat VCP , astfel încât organismul „se stinge“ segmentul. Inițial, fixarea este mușchi, și apoi organice. Pentru fixarea organică este necesară pentru a conduce dezvoltarea de fibroza. Pentru a crește suprafața de contact între corpurile vertebrale în fațetă articulațiilor afectate (DS) dezvoltă exostoze unghiuri ale corpurilor vertebrale în contact cu discul infectat. Îngroșarea și etanșarea plăcilor de capăt, scleroză segmentele adiacente ale corpurilor vertebrale în ajutorul afectate stabilizează MPD. scădere a înălțimii discului se datorează doi factori: pierderea hidrofilie a nucleului pulpos și amplificare fixare organică. Același scop este deservit de depunerea de săruri de calciu în țesutul fibros disc. Astfel, Shmorl efectuat răspuns reparative sanogene la semnele morfologice marcate ale bolii.
In urmatoarele semne radiografice de osteocondroza au fost izolate (Tager, Mazo și colab.), Care de fapt sunt indicative ale reacțiilor sanogenetici de severitate. Prin urmare, ei găsesc nici o corelație între severitatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei si date radiografice, care, la rândul său, duce la negarea osteocondrozei ca o boala.
Cauzele semantice ale crizei în vertebroneurologia constau în faptul că oamenii de știință folosesc termeni care nu corespund sensului bolii. De exemplu, termenul "osteochondroză" în traducere literală înseamnă "osificare a cartilajului", adică boala a fost chemată din reacția finală adaptivă de reparație - fixarea organică în PDS afectată. Termenul "spondiloză" este de asemenea utilizat pentru a se referi la boală. Totuși, acesta este un concept x-rayanatomic și ar trebui folosit pentru a desemna reacții reparatorii-adaptive compensatorii care se dezvoltă în corpul pacienților cu patologie a discului și articulațiilor intervertebrale.
Din motive semantice, criza include, de asemenea, utilizarea unor termeni fără a specifica: punctul de declanșare, sindromul miofascial, hipertonia musculară, disfuncție vertebrală, etc. Specificitatea în ceea ce privește lipsa duce la separarea de situația patogenă și creează aparența de existență independentă sindroame separate (sindromul de durere interscapulară și altele.) În afară de entitatea lor vertebroneurological.
În concluzie, V.P. Veselovski a propus să-și elimine rădăcinile epistemologice pentru a depăși criza vertebroneurologiei. Argumentând că este mult mai dificil să se elimine cauzele metafizice ale problemei.
Pentru a rezolva contradicțiile de mai sus, este necesar să se creeze un concept științific care să le permită să le explice ținând seama de vederile vertebroneurologice predominante. În opinia noastră, toate contradicțiile enumerate mai sus pot fi explicate din punctul de vedere al interacțiunii dintre local și general. Prin localitate înțelegem reacțiile patogenetice care apar în leziune și, în general, răspunsul diverselor sisteme ale corpului la patologie, adică reacții sanogenetice. În acest caz, este necesar să se țină seama de faptul că reacțiile sanogenetice pot fi adecvate și inadecvate. Cu reacții inadecvate pot apărea diverse complicații (AA Liev, 1987, O. Schwaibovich, 1989, etc.).
Modalități de rezolvare a problemelor și a perspectivelor de dezvoltare a vertebroneurologiei
Mulți ani de experiență în activitatea clinicii și departamentului nostru au dezvăluit o serie de probleme la fel de importante în vertebroneurologie - conceptual, organizațional, metodologic și didactic.
În primul rând, este necesar să se efectueze o anchetă și un tratament complex al pacienților cu VZNS în clinici specializate, organizate pe bază teritorială, cu 100 de paturi pentru 3-3,5 milioane de persoane. În cele din urmă, pentru a descoperi mitul eficacității monoterapiei numai în toate formele, etapele și complicațiile VZNS (acupunctura, terapia manuală, peluoterapia, terapia de tracțiune etc.).
În al treilea rând, este necesar să se adopte o abordare integrată pentru reducerea tratament și reabilitare a pacienților neurologice cu toate manifestările VZNS neuronale și pathobiomechanical care formează baza neurologie vertebrale ca știință.
În al patrulea rând, tratamentul pacienților cu VZNS trebuie efectuate în clinici specializate, dotate cu echipamente moderne de diagnosticare, tratament adecvat și baza de reabilitare și de personal calificat în domeniul neurologiei vertebrale, medicina chiropractic și alte specialități conexe.
În al cincilea rând, proiectarea programului de tratament complex, trebuie să țină seama de stadiul bolii (simptomatice, recurența, remisiune completă sau parțială) și pentru a se conforma cu introducerea treptată a procedurilor de atribuire: Clinic - Spitalul - clinica de specialitate - Centrul de reabilitare, fără tehnici diferite de transfer mecanice.
În cele din urmă, trebuie să introduceți în registrul de specialități medicale de specialitate-vertebrale neurologie si medic specialist de reabilitare, care ar proprii tehnici de diagnostic de terapie manuală, medicina regenerativa, terapie fizica, acupunctura si altele.
instruire avansată a specialiștilor în vertebroneurology domeniu ar trebui să fie efectuate numai de către departamentele de specialitate ale școlilor medicale, cu personal format de către experți calificați în programul nostru part-time propus dezvoltat și utilizat în departamentul nostru de 20 de ani, aprobat de Ministerul Sănătății pe bord, în 1989. În același timp, o condiție prealabilă ia în considerare disponibilitatea bazei clinice adecvate.
Astfel, vertebroneurology ca o ramură de neurologie clasice, în ciuda vârstei fragede și problemele acumulate, are perspective excelente pentru dezvoltarea și oportunitățile oferite în continuare pentru a reduce în mod semnificativ durata de incapacitate temporară de muncă și daunele economice asociate pentru producerea și angajatorilor de toate nivelurile.
Trimiteți-le prietenilor: