Respingerea corneei donatorului este o complicație destul de frecventă a keratoplastiei. care este o consecință a răspunsului imun al organismului la țesutul străin.
Această complicație se manifestă prin înroșirea intensă și persistentă a ochiului, cu opacifierea corneei transplantate. Incidența respingerii transplantului cornean nu depășește 20% din toate cazurile. De regulă, reacția de respingere este întreruptă cu ajutorul medicamentelor.
simptomatologia
respingere a grefei corneene manifesta noi precipitați pe linia suprafeței corneei spate precipită pe endoteliu (sau endoteliale Hodadoust linie linie de respingere linie Hodadoust), edem stromal, subepitelial infiltrează linia epitelială inegal ridicate (linia de respingere epitelială) și un neovascularization local sau se infiltreze în stroma.
În plus, injecția conjunctivală (pericorneală), semnele procesului de inflamare a camerei anterioare, neovascularizarea, care se extinde spre grefă și cresc în acesta, poate fi observată ruptura cusăturii de grefă. Lacrimarea este posibilă. nu există nici o separare.
diagnosticare
Diagnosticul de respingere începe cu colectarea de istorie și să se clarifice următoarele aspecte: cât de mult timp a trecut de la un transplant de cornee, care produsele locale sunt utilizate în prezent, modificări în modul de aplicare a steroizi topici, care a condus la un transplant de cornee.
Apoi examinarea se efectuează cu o lampă cu fantă, care ar trebui să dezvăluie semnele caracteristice: o linie endotelială de respingere, infiltrate subepiteliale, precipită pe endoteliu,
Pentru a confirma debutul respingerii grefei, diagnosticul diferențial se face cu abcesul suturii și a procesului infecțios din cornee. În acest caz, ar trebui să existe un infiltrat cornean, o descărcare purulentă sau un hipopion. Este posibil să se afle acest lucru prin îndepărtarea cusăturii și efectuarea frotiurilor și a culturilor, inclusiv însămânțarea din cusătură.
De asemenea, este necesar să se diferențieze respingerea grefei de uveită. Se manifestă prin celulele din lichidul din camera anterioară, opacifierea acestuia precipitând pe endoteliu. Adesea, se remarcă un istoric al uveitei raportate anterior. Această afecțiune este tratată ca o respingere a transplantului.
Un PIO semnificativ crescut poate provoca, de asemenea, edem epitelial cornean, deși fără alte semne de respingere. După o scădere a PIO, umflarea dispare.
Printre alte motive pentru eșecul keratoplastiei. Trebuie să fie identificate: în decompensare endoteliale grefei, recidive ale bolii în transplant (keratită herpetică, distrofie corneană.).
Când endoteliale respingere, identificat cu linia endoteliului de edem cornean și / sau precipitate pe endoteliul cornean, sunt atribuite steroizi locali (soluție prednisolon 1%, la fiecare oră în timpul veghe si dexametazona unguent 0,1% pe zi timp de noapte).
În cazul în care procesul de respingere recurente, severe, persistent întreprinse nu poate fi supus tratamentului poate administrarea sistemică de steroizi (prednisolon 40-80 mg pe zi) sau prin injecție cu steroizi subconjunctivale (3 mg în 0,5 ml betametazonă).
La risc ridicat de respingere sau severe, poate fi necesară spitalizarea pacientului și un singur sau mai multe sesiuni pulsterapii pulsterapii cu metilprednisolon 500 mg / in.
În unele cazuri, se pune problema utilizării altor imunosupresoare sistemice (ciclosporină, mai puțin frecvent tacrolimus). Sunt prescrise medicamente ciclopedice (de exemplu, soluția de scopolamină 0,25% de până la 3 ori pe zi).
Controlul sistemului de apărare aeriană, la nivelul său înalt.
Pentru tratamentul epitelială și respingerea stromal cu infiltrate subepiteliale și respingerea linie epitelială este necesară dublarea dozelor prescrise steroizi includ prednisolon sau utilizarea unei soluții de 1% până la 4 ori pe zi. În plus, numirea medicamentelor cicloplegice și controlul IOP.
Tratamentul trebuie început imediat, pentru a maximiza șansele de înmulțire a transplantului. La fiecare 3-7 zile este necesar să se efectueze un examen pacient. Când starea se îmbunătățește, steroizii scad treptat, deși adesea este nevoie să se aplice dozele mici pentru o anumită perioadă - luni sau ani. Atunci când se administrează steroizi, trebuie să se monitorizeze periodic PIO.
În centrul medical "Clinica de ochi din Moscova", toți cei care doresc pot fi examinați cu privire la cele mai moderne echipamente de diagnostic și prin rezultate - pentru a obține sfaturi de la un specialist de înaltă clasă. Suntem deschisi sapte zile pe saptamana si lucram zilnic intre orele 9.00 si 21.00. Specialistii nostri vor ajuta la identificarea cauzei pierderii vederii si vor efectua tratamentul competent al patologiilor dezvaluite. Chirurgii refractari experimentati, diagnosticarea si examinarea detaliata, precum si experienta profesionala extinsa a specialistilor nostri ne permit sa oferim cel mai favorabil rezultat pentru pacient.
Trimiteți-le prietenilor: