Alimentarea cu sânge a creierului este efectuată de un sistem vascular complex. În cazul unei perturbări în reglementarea funcționării sale, apar tulburări circulatorii care sunt diverse în formă, grad de severitate și natura procesului patologic de bază. Se știe că masa creierului adult este de 2% din greutatea corporală. Prin sistemul circulator al creierului, în condiții de dormanță funcțională, aproximativ 15% din sângele care circulă în cercul mare de circulație la ieșirea cardiacă și 20% din oxigenul care intră în corp trece. În acest caz, creierul este alimentat cu sânge mai intens decât alte organe, ceea ce asigură intensitatea proceselor metabolice care apar în țesuturile sale. Sângele trebuie să curgă constant în creier, sub presiune uniformă; Celulele nervoase necesită furnizarea continuă de oxigen și schimbul de produse - evacuarea imediată.
Pentru a menține funcționarea normală a creierului, este necesar ca tensiunea oxigenului din substanța creierului să fie în limita a 20 mm Hg. Art. și aceasta corespunde consumului de oxigen de către creier într-o cantitate de 3,3 ml / 100 g / min. Reducerea acestui indicator la 2,7 ml indică o hipoxie a creierului. Pentru a furniza creierului cantitatea necesară de oxigen, intensitatea circulației cerebrale trebuie să fie de aproximativ 55 ml / 100 g / min. Acest indicator, caracterizează fluxul sanguin cerebral regional este normal. Reducerea acesteia la 40 ml / 100 g / min sau mai mult indică o lipsă de alimentare cu sânge a creierului. Critical pentru fluxul sanguin cerebral regional este rata de 19 ml / 100 g / min. Aceste valori sunt indicatori importanți ai susținerii vieții creierului. Cu indicatori care depășesc aceste valori critice, se dezvoltă modificări ireversibile ale substanței cerebrale, iar apoi prognosticul bolilor devine nefavorabil.
Există trei niveluri de indicatori ai circulației cerebrale.
Nivelul critic superior (prag hemodinamic cerebral ischemic), sub care, datorită hipoxiei ischemice începe schimbarea neuronilor receptorilor aparate și deranjat funcționarea membranelor lor, ceea ce conduce la o încetare a transmisiei sinaptice, pierderea funcției celulelor nervoase, apariția simptomelor clinice de ischemie.
Nivelul critic inferior este o scădere și mai semnificativă a aportului de sânge, când celulele mor, apar simptome neurologice marcate, se dezvoltă necroza țesutului nervos (pragul infarct al hemodinamicii).
Nivelul intermediar (penumbra ischemică) se situează în intervalul 23-10 ml / 100 g / min. Această zonă este caracterizată printr-o violare a activității funcționale a neuronilor, dar acestea sunt morfologic și depozitate la tratament în timp util adecvat poate restabili funcția sa (zona alterative parabiosis „asinapsii funcționale“).
Creierul este alimentat cu sânge de către regimul optim, care asigură în procesul activității vitale reaprovizionarea continuă a energiei și a altor costuri. Acest proces este caracterizat prin relativa (in anumite limite) independenta fluxului sanguin cerebral din hemodinamica generala, cauzata de diferite mecanisme de autoreglementare.
În legătură cu constanța volumului vaselor sanguine craniene din creier nu apar modificări pulsator în alimentarea cu sânge. Acesta curge într-un flux continuu. Când acest puls oscilații sunt coturile suprimate ( „sifon“) carotidă și artera vertebrală și arterele cerebrale ale învelișului elastic puternic avansate, prevenind astfel efectul dăunător al undei pulsului. In creier, majoritatea capilarelor este în mod constant într-o stare deschisă și nu este supus contracției și expansiunii alternative, atât în sistemul vascular al altor organe, cu toate că există o cantitate mică de capilare nefuncționale.
Sistemul vascular cerebral include un principal, Pial, radial (intracerebrală) arterelor, sistem capilar, inclusiv sfincterelor precapilare, venele cerebrale si a sinusurilor venoase. Caracteristica topografic a vaselor de sânge care furnizează fluxul de sânge la creier, unicitatea piscinei vasculare și a caracteristicilor structurii sale a servit ca bază pentru selectarea așa-numita circulație craniană. Începe de la aorta și se termină cu vena inferioară. Legăturile sale principale sunt arterele interne carotide și vertebrale, iar cele aflate în depărtare sunt vene jugulare interne. Din punct de vedere genetic, acest cerc se formează în legătură cu dezvoltarea creierului.
Principala sursă de alimentare cu sânge a creierului este arterele principale - carotidă internă și vertebrală pereche, legată printr-o anastomoză largă sub forma unui cerc al lui Willis. Acesta din urmă este cea mai puternică anastomoză potențială. Cu funcționalitate completă poate fi asimptomatică chiar inversarea bilaterală a arterelor carotide, dacă nu există factori suplimentari care să împiedice dezvoltarea colaterală. Odată cu includerea unei anastomoză a cercului Willis pe formarea căilor sale colaterale, nu durează prea mult timp. Este rezerva principală de compensare.
În condiții normale, sângele din cercul Willis, în ciuda prezenței anastomozelor, nu este amestecat în vasele laterale corespunzătoare, deoarece provine din arterele sub aceeași presiune. Prin urmare, în vasele cercului Willis, se stabilește un echilibru dinamic între fluxurile de sânge furnizate de arterele carotide drepte și stângi și între sistemele ambelor artere carotide și vertebrale. Atunci când presiunea se schimbă într-unul din aceste sisteme, punctele de echilibru dinamic sunt deplasate pe o parte cu o presiune mai scăzută, ca urmare a fluxului sanguin în arterele indicate în direcția opusă. În condiții de patologie, de exemplu, cu ocluzia arterei principale, sângele este redistribuit rapid și alimentarea cu sânge a creierului nu poate fi perturbată. Astfel, atunci când o arteră carotidă internă este oprită, reflexul contralateral se dilată, iar fluxul de sânge în el crește cu 13 - 38%. Anastomozele între arterele carotide interne dreapta și stânga sunt, de asemenea, o sursă importantă de compensare pentru aprovizionarea cu sânge afectată.
fata împerecheat, ramură a arterei cerebrale medii și posterior și anastomoziruya împreună formează un sistem de artere Pial (artere Pial) din care se extind radial, sau artere intracerebrale. Arterele care furnizează sânge la formarea filogenetic mai veche a creierului - ganglionilor bazali, sunt anastomozele mai puțin dezvoltate, astfel încât atunci când acestea sunt oprite se produce necroza a părților relevante ale creierului. În același timp artera Pial, situate pe suprafața și furnizarea emisferele cortexul cerebral, formează o rețea bogată de anastomozată. Prin urmare, atunci când opriți ramurile lor individuale, un flux sanguin colateral este mai ușor. Numai atunci când opriți puterea artera radială a cortexului cerebral este rupt, deoarece anastomozele mai gros arteriale sunt absente. Aici există doar o rețea capilară continuă, care realizează o funcție specifică de schimb, nu este capabilă să realizeze circulația colaterale.
Extracraniane circulație colaterale se realizează prin intermediul grupului anastomoze între sistemele subclavicular-carotide si arterele vertebrale, dintre care cele mai importante sunt anastomozele între sistemele intra- și extracraniene prin artera oftalmică. Cu ajutorul acestor anastomoze, atunci când arterele carotide și vertebrale sunt oprite, se formează circulația colaterale. Ligatura în vasele de experiment care alimentează creierul conduce la dezvoltarea vaselor colaterale în gât din cauza ramurilor tiroidei, gât, spinală și piele, ramuri musculare v. vasorum, v. nervorum.
În condiții normale, anastomozele sistemului vascular cerebral nu funcționează. Acestea sunt utilizate în principal pentru a asigura fluxul de sange la piscina creier, care a fost de aprovizionare insuficientă cu sânge din cauza unei restricții temporare a fluxului sanguin în vasele de alimentare (compresie vasculară în flexie și extensie a capului). În condițiile patologiei (ocluzia vaselor de sânge), rolul anastomozelor reale crește.
Posibilitatea dezvoltării circulației colaterale este determinată de:
- nave individuale anatomice mari (valoarea arterei carotide interne, unghiul de divergență a ramurilor, cu ramuri posibilitatea anastomoza ale arterei carotide externe anomalii structura cercului Willis);
- caracteristicile anatomice ale vaselor de la pia mater care asigură transferul colateral al masei sanguine dintr-o zonă a creierului în altul prin anastomoze între arterele cerebrale principale;
- capacitățile fiziologice ale corpului (starea inimii, nivelul tensiunii arteriale, vârsta, starea peretelui vascular);
- durata procesului care duce la închiderea vaselor, determinarea vitezei și a gradului de intrare în circulație a circulației colaterale.
Pornind de la aceasta, medicii de la momentul sugerat pregăti treptat pacienți preoperator ligatura arterei carotide comune de zi cu zi, timp de zece săptămâni de prindere artera carotidă comună, în scopul de a forma colateralelor sale, precum și o închidere treptată a arterei carotide prin încercuit în jurul cablului conjunctiv. Ca rezultat, format lent tesut cicatricial, care provoacă îngustarea arterei carotide, care este însoțită de dezvoltarea treptată a intrării în vigoare a unor noi vase de sange colaterale de aprovizionare la creier.
Studiile experimentale au aratat ca un factor important de stimulare și accelerarea dezvoltării vaselor colaterale este „formare“ mecanisme de compensare de către temporar reprodus în mod repetat reducerea fluxului sanguin în arterele carotide in experimente cronice la câini neanesteziați.
Includerea garanțiilor și adaptarea circulației cerebrale la noile condiții se realizează cu participarea unor mecanisme reflexe complexe. arterele carotide sympathectomy, bloc novocaină de col uterin ganglionul simpatic, zona reflexogen sinocarotid, eliminând efectele vasoconstrictoare, influențează favorabil dezvoltarea vaselor colaterale.
Cu toate acestea, în anumite condiții, o astfel de adaptare compensatorie importantă, care este circulația colaterale, poate dobândi o valoare negativă pentru organism. Un exemplu este sindromul de "furt" al creierului. Esența sa este după cum urmează. La oprirea orice recipient în partea sa rezervei de sânge este furnizat de cealaltă situată aproape de vasele de sânge, care rezultă în zonele adiacente, anterior sănătoase ale circulației sanguine cerebrale. Uneori, semnele unei astfel de tulburări prevalează în imaginea clinică și pot fi singurele. Dintre diferitele mecanisme de perturbare a hemodinamicii cerebrale, acest sindrom are un rol special, foarte important. Diferitele sale variante pot avea loc atât pe nivelurile extracraniene cât și pe cele intracraniene ale circulației colaterale.
O creștere semnificativă a fluxului sanguin în artera afectată poate provoca flexiune, împușcat puls val damping și creșterea zonei de contact cu vasul țesutului cerebral sale. Cu toate acestea, apar ca un dispozitiv de compensare, aceste modificări pot deveni patogene atunci când tortuosity arterelor care duc la formarea de coturi, bucle, ceea ce împiedică fluxul sanguin promovează trombogenezei, iar la anumite poziții ale capului poate duce la întreruperea fluxului sanguin și prin aceasta - pentru atacul ischemic tranzitor sau chiar până la înmuierea creierului. În astfel de cazuri, poate fi necesară intervenția chirurgicală - rectificarea arterei, excizia porțiunii răsucite a acesteia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: