Etiopatogeneza sindromului Wolff-Parkinson-White.
Frecvența cazurilor de sindrom WPW. la un adult de 5%, la un copil (conform lui Landtman) - de la 0,04% la 0,08%, în raport cu întreaga populație de copii; 0,27% (conform lui Donnelot) până la 0,86% (în conformitate cu Hecht) în raport cu numărul total al copiilor cu boli cardiace congenitale; 5% (conform lui Hunter) în relație doar cu grupul de copii care suferă de tahicardie paroxistică.
În 2/3 din cazuri, sindromul este combinat cu alte tulburări de ritm, de multe ori cu tahicardie paroxistică, atrială sau aritmie ventriculară, rareori cu flutter atrial sau fibrilația auriculară. Atât la copii, cât și la adulți, sindromul predomină în mod clar la bărbat (63-68%).
Interpretarea patogenetică a sindromului este și mai dificilă. Totuși concluzia că se deduce sindromul WPW este dedusă. este o consecință a activității ventriculare anormale și premature.
- Sindromul Kent;
- sindromul pre-excitație;
- sindromul presiostolic;
- sindromul pre-excitație ventriculară;
- sindromul de conducere accelerată;
- sindromul fasciculului Paladin-Kent.
Incidența sindromului este crescută la copiii mai mari și la adulții tineri. Cu toate acestea, în ultimii ani, numărul cazurilor diagnosticate la nou-născuți și sugari a crescut.
Symptomatologia sindromului Wolff-Parkinson-White.
Nu există simptomatologie caracteristică a sindromului; se crede că cea mai mare tahicardie paroxistică la copii și adolescenți (aproximativ 70%) se bazează pe sindromul Wolff-Parkinson-White.
La un copil care alăptează, debutul este întotdeauna brusc și se manifestă ca un atac al tahicardiei paroxistice, care poate duce la insuficiență cardiacă.
Adolescenții au început, de asemenea, brusc, dar mai puțin dramatic.
Indiferent de vârstă, copilul dă o astfel de clinică:
- tahicardie (rata de impuls depășește 200 / min); atacul începe și se oprește brusc și uneori este însoțit de dureri de inimă și de tendința de a leșina;
- bătăile neregulate ale inimii în timpul exercițiilor și în repaus;
- paloare, sudoare rece;
- cianoza extremităților (rareori) și aproape de buze;
- scăderea tensiunii arteriale (maximul atinge 60/70 mm Hg și minimul nu poate fi înregistrat;
- dispnee;
- vărsături, diaree, balonare.
Cu cât copilul este mai mic și cel mai adesea atacurile de tahicardie paroxistică, cu atât este mai ușor să se stabilească insuficiența cardiacă cu hepatomegalie (stază hepatică).
Modificări electrocardiografice (ECG) în sindromul Wolff-Parkinson-White.
Apariția tahicardiei paroxistice și studiul electrocardiografiei atacului conduc, în majoritatea cazurilor, la detectarea sindromului WPW.
ECG face un diagnostic precis și indică ritmul și tipul de tahicardie paroxistică. asa:
- frecvența cardiacă depășește adesea 200-220 de bătăi pe minut. (atingând, în unele cazuri, limita extremă de 360 / min.) Oprirea bruscă a tahicardiei indică natura paroxistică a anomaliei;
- scurtarea intervalului P-R este mai mică de 0,1 secunde;
- expansiunea complexelor QRS (la adulți, de obicei, mai mult de 0,10-0,12 secunde).
- apariția unui val delta, a cărui durată este de 0,04-0,05 secunde la debutul contracției ventriculare; valul apare datorită activității timpurii a căii anormale a miocardului ventricular (unde delta este, de fapt, deformarea segmentului ascendent al valului R).
- frecvența contracției ventriculare este disociată de frecvența atrială (contractarea mai rapidă); din acest motiv, există valuri cu ritm normal sau ușor accelerat, împreună cu complexe ventriculare rapide și anarhice.
La nou-născut și la sugari, ECG cu sindrom WPW prezintă o serie de caracteristici:
- durata complexului QRS, depășește 0,08-0,09 secunde (normă la nou-născut: 0,04-0,05 secunde);
- prezența unui val delta, cu o durată de 0,03-0,04 secunde la începutul contracției ventriculilor /
Dacă copilul a găsit vreodată aspectul electrografic al sindromului WPW și deși este clinic sănătos, se poate considera că în viitor el poate dezvolta o tahicardie paroxistică.
Cursul și prognosticul sindromului Wolff-Parkinson-White.
În formele congenitale, prognosticul și cursul sunt favorabile, contribuind la activitatea fizică și mentală normală.
În alte cazuri, prezența anomaliilor cardiovasculare, congenitale sau dobândite poate complica prognosticul. Combinație paroxistică tahicardie și flutter atrial poate provoca, în special la sugari, insuficiență cardiacă severă sau deces din cauza fibrilație ventriculară. La copil este mai mare senior 3-4 ani prognoza favorabil. Un copil poate duce o viață normală, dar necesită o atenție specială din cauza posibilității unor noi atacuri de tahicardie paroxistică.
Tratamentul sindromului Wolff-Parkinson-White.
Formele curate ale sindromului fără tahicardie paroxistică, indiferent de vârsta pacientului la momentul diagnosticului, nu necesită tratament.
Cu sindromul care a apărut în infecția reumatică primară, un tratament clasic este prescris împotriva reumatismului.
Atunci când este combinată cu tahicardie paroxistică, în majoritatea cazurilor, tratamentul are scopul de a elimina tulburările de ritm existente. Tratamentul medicamentos se referă atât la transmisia impulsivă a nervului intracardiac (numirea digitalică), cât și la căile patologice (administrarea medicamentelor cu chinidină și procainamidă). Dintre aritmiile, atacurile de tahicardie paroxistică supraventriculară pot fi tratate cu o combinație de digitalis și chinidină.
Administrarea medicamentelor trebuie efectuată cu mare grijă, deoarece în caz contrar poate provoca o serie de complicații (tulburări de vedere, purpură, hipotensiune arterială), în special la copiii cu afecțiuni cardiace grave.
Când sindromul este combinat cu flutter atrial sau fibrilatie atriala, nu pot fi supuse unui tratament medicamentos, este posibil să se recurgă la o defibrilare electric extern pentru a realiza un ritm sinusal acceptabil, după care procedura terapeutică este terminată și li se atribuie chinidina sau procainamidă.
Atunci când un atac de tahicardie paroxistică la sugari și copii mici apăsând globul ocular sau artera carotidă nu este recomandată datorită faptului că este imposibil să se evalueze în mod corespunzător intensitatea presiunii generate, dar un copil mare, această procedură este adesea util.
Pentru profilaxia ar trebui să stabilească o supraveghere medicală a tuturor copiilor care au fost diagnosticați cu sindrom electrocardiografice Wolff - Parkinson - sindromul alb, pentru prevenirea paroxistică sau alt tip de aritmie.
Articole medicale similare
- Sindromul Adams-Stokes (ADAMS-STOKES) Prima descriere a acestui sindrom aparține lui Morgani (Morgani) în 1761, dar a fost [...]
- Șocul anafilactic în pediatrie Șocul se dezvoltă în primele minute după contactul cu un alergen. În funcție de viteza de dezvoltare [...]
- Sindromul Gervell Lange Nielsen În 1957, Zherwell împreună cu Lange Nielsen au descris sindromul caracterizat de [...]
Wolff-Parkinson-White
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: