În timpul aplicării Roaccutane, atunci când se ocupă de pacienți, dermatologul aude frecvent întrebări frecvente. Unii dintre acești pacienți sunt trimise experților noștri prin Internet. Uneori, ca răspuns medic calificat necesită cunoștințe suplimentare cu privire la utilizarea de retinoizi sistemice, astfel încât aceste aceleași întrebări, în ordinea schimbului de experiență, și este adesea auzită în comunitatea medicală pe o varietate de forumuri științifice și practice, întâlniri cu experți. Iată câteva exemple de aceste probleme, și posibil, în opinia noastră, medicul răspunde, și, acolo unde este necesar, justificarea acestor răspunsuri, concepute pentru a interpreta un specialist instruit.
De ce recent acnee (acnee) este mai des numit boala acnee?
Termenul „acnee“, în opinia noastră, reflectă mai mult pe deplin atât natura multifactorială a procesului de boala in acnee, precum și varietatea de semne clinice care determină eventualul interes nu numai pielea, ci și sfera psiho-emoțională, sistemul endocrin, și altele.
Care sunt principalele mecanisme de formare a acneei?
Cuplul de pornire nu este adesea o creștere directă în conținutul Andes Roguin în organism, cauzat genetic o creștere a numărului și / sau sensibilitatea glandelor sebacee la derivați ai receptorilor celulelor testosteron (hiperandrogenism relativă). stimuli hormonali declanșa patru factori patogenice de conducere: hipertrofia glandelor sebacee cu hipersecreție lor, hiperkeratoza foliculara, giperkolonizatsiyu microbiană și inflamație.
Ce clasificare modernă a acneei este utilizată în prezent?
Recent, clasificarea cea mai răspândită a acneei, dezvoltată în comun de către oamenii de știință europeni și americani, și bazată pe principiul evaluării clinice a severității acneei (CTA).
I grad: aproape nici un semn de inflamație; comedoane deschise și închise, mai multe papule (Acne comedonica)
Grad II: erupție papulară, câteva pustule (Acne papulopustulosa)
Gradul III: modificări inflamatorii pronunțate; papule mari, pustule, mai multe chisturi (Acne papulopustulosa nodosa)
Gradul IV: modificări cistico-anodice (Acne conglobata)
Pentru formele moderate și severe includ acneea conglobata nodular și papulopustuleznye (CTA III. IV), precum și unele forme speciale (non-standard) de acnee, mai puțin frecvent întâlnite în practica clinică.
Care sunt principalele indicații pentru numirea Roaccutane?
Care este relația dintre vitamina A și Roaccutane?
Roaccutane (isotretinoin) aparține unui grup de medicamente numite retinoizi CAL de sinteză și sunt derivați de vitamina A. Vitamina A a fost mult timp utilizate în dermatologie, inclusiv pentru tratamentul acneei, dar nimeni nu știa direcția exactă a acțiunilor sale. Numai prin studierea „punctele de aplicare a“ lui „strănepoții“ - retinoizi sistemici (isotretinoin, Roaccutane, și alte retinoizi) pentru acnee, a fost descoperit receptori specifici Retino idnye prin expunere selectivă, care poartă reglementarea Xia de reproducere și de maturizare a celulelor pielii ( în cazul acneei - sebocitelor inhibarea Gypea rproliferatsii).
Din ce constă și cum se produce sebumul?
Grăsimea din piele servește ca lubrifiant fiziologic pentru păr și epidermă. Punct de vedere chimic, este format din gliceride, scualen, steroli, ceruri și acizi grași liberi, care sunt împărțite în afara de grăsimile saturate lipaze bacteriene, formate prin Propionibacterium acnes. Sinteza sebumului are loc prin distrugerea directă determinată fiziologic a sebocitelor. Conținutul lor intracelular constituie baza secreției glandei sebacee. Cu cât sunt formate mai multe sebocite, cu atât mai mult ele mor și se descompun, astfel secreția de sebum crește. În patogeneza acnee, aceste fenomene sunt numite hiper și hipersecreție a glandelor sebacee. Cu acnee, Roakkutan inhibă selectiv aceste procese, ceea ce provoacă acțiunea patogenetică strict direcționată.
Care este diferența dintre Roaccutane și alte medicamente utilizate pentru a trata forme moderate până la severe de acnee?
In ultimii ani, pentru tratamentul diferitelor forme de acnee aplicat o varietate de instrumente externe și de sistem, dintre care majoritatea acționează numai pe link-urile individuale în patogeneza. Și dacă, în scopul de a face cu acnee usoara, multi pacienti suficient pentru a atribui o combinatie de medicamente care elimina hiperkeratoza anormale și activitatea de supresie a P. acnes, apoi forme mai severe ale bolii, această abordare nu este foarte eficient, tratamentul este necesar pentru a suprima secretia de sebum. O trăsătură distinctivă care determină eficacitatea Roaccutane este faptul că medicamentul este în primul rând blochează mecanismul cheie al bolii, care produce inflamarea glandelor sebacee și ajută să-l susțină.
Care este exact efectul patogenetic al Roaccutane?
Roaccutane, care interacționează cu receptorii nucleari specifici (retinoizi), afectează procesul de diferențiere a celulelor glandelor sebacee, ceea ce duce la o scădere marcată a dimensiunii lor și a suprima activitatea lor. De asemenea, încetinirea propagarea celulelor epiteliale, Roaccutane inhibă formarea de dopuri cornoase, care, în colaborare cu exfoliativă (komedonoliticheskimi) proprietăți ale medicamentului previne înfundarea foliculului pilosebaceous. Din cauza o scădere bruscă în excreția de sebum, lipsite de bacterii alimentare (P. acnes), sunt, de asemenea, reduce în mod semnificativ indicatorii de colonizare - ca Roaccutane are un efect antibacterian indirect. În plus, activitatea antiinflamatorie directă a Roaccutane a fost dovedită. Astfel, Roaccutane într-un fel sau altul are un efect direcțional asupra tuturor legăturilor patogenezei acneei.
Când vă puteți aștepta la începutul tratamentului cu Roaccutane?
Spre deosebire de multe alte medicamente anti-acnee, a căror acțiune este dezvoltat în întregime mai târziu, de obicei, câteva săptămâni, Roaccutane începe acționează suficient de repede. Deja în prima sau a doua săptămână de la recepție există o reducere semnificativă a fenomenelor de seboree, la sfârșitul primei și a doua lună - o reducere a inflamației la nivelul feței și trunchiului, comedoanele de regresie; după 3-8 luni, vine o recuperare completă. Deoarece unul dintre mecanismele de acțiune Roaccutane este de a suprima activitatea glandelor sebacee, predictibile astfel de efecte secundare ale pielii și mucoaselor, cum ar fi buzele uscate și cheilitei, care vor însoți practic întotdeauna efectul clinic și depind de doza. Apariția acestor reacții adverse, de fapt, poate fi considerat un indicator fiabil care pacientul ia medicamentul.
Cum se determină doza și durata administrării de Roaccutan?
Doza recomandată de Roaccutane este de la 0,5 până la 1,0 mg / kg de greutate corporală pe zi și este selectată individual. Modificările dozei lunare pot fi efectuate în funcție de dinamica clinică și de severitatea efectelor secundare. Se arată că, atunci când doza totală cumulativă de 120-150 mg / kg proces dermal probabilitate de recidiva este redus semnificativ. Se calculează doza totală este ușor, de exemplu, pentru un pacient cu o greutate de 80 de calcul kg va fi efectuată după cum urmează: la 1 lună (60 mg / zi x 30 zile / 80 kg) + 2 luni (50 mg / zi x 30 zile / 80 kg) + 3 luni (40 mg / zi x 30 zile / 80 kg) și t. d. cu toate acestea, aceste calcule sunt doar bază teoretică, cu toate acestea, durata tratamentului determina adecvat clinic. Pe baza experienței, atunci când se implementează recomandări pentru o doză standard, remisiunea completă a acneei este de obicei realizată în 16-24 săptămâni de tratament. În conformitate cu nevoile individuale ale pacientului, se poate presupune o situație în care medicul va recomanda să continue să primească Roaccutane în doze mici, chiar dacă în determinarea remisie clinică completă din procesul de piele.
Se repetă cursurile de Roaccutane în tratamentul acneei?
La majoritatea pacienților, simptomele de acnee dispar după un curs de tratament. Roaccutane, datorită activității sale anti-acnee prelungită, și ca un timp caracterizat prin aceea că tratamentul chiar forme severe de recurență a bolii sunt rare (mai puțin de 10-15% din cazuri). Sa demonstrat că supus regimului de dozare și durata dorită a tratamentului, există o reducere dramatică și susținută în mărimea glandelor sebacee (în funcție de dozele cumulate primite de până la 90% din nivelul inițial) și astfel, dispariția „substrat histologic“ pentru inflamații la nivelul pielii . Prin urmare, cursuri repetate de Roaccutane nu este de obicei necesară. În cazul în care nu apare o astfel de necesitate, aparent recurența este prezentat un al doilea ciclu de tratament Roaccutane în aceeași doză zilnică și cumulativă ca prima. Deoarece starea pacienților poate fi îmbunătățită chiar și după întreruperea medicamentului, cursuri de perfecționare ar trebui să fie nu mai devreme de 8 săptămâni administrată după ultimul tratament Roaccutane.
Ce criterii ar trebui să urmeze un medic pentru a ridica problema numirii Roaccutane?
Una dintre indicațiile pentru numirea Roakkutan este stabilitatea (torpiditatea) procesului cutanat al acneei față de metodele tradiționale de tratament anti-acnee. În astfel de cazuri, se consideră că problema numirii Roaccutane ar trebui stabilită după două cicluri complete, dar fără succes, ale terapiei sistemice cu antibiotice. Trebuie remarcat faptul că stadiul terapiei anterioare nu este o condiție indispensabilă înainte de trecerea la Roaccutane. În opinia noastră, în conformitate cu indicațiile moderne și cu situația individuală, în majoritatea cazurilor este oportun să se ia imediat în considerare Roaccutane ca un medicament de primă linie pentru tratamentul inițial.
Când nu pot să iau Roaccutane?
Dacă sunteți gravidă sau credeți că sunteți gravidă
Dacă alăptați
Dacă aveți insuficiență hepatică
Dacă luați doze mari de vitamină A
Dacă, în același timp, luați antibiotice din grupul de tetracicline
Dacă aveți niveluri ridicate de lipide în sângele dumneavoastră
Dacă aveți o alergie la izotretinoin sau la una din componentele medicamentului
Cu ce medicamente și metode de tratament nu este de dorit să utilizați împreună Roaccutane?
Din cauza simptomele posibile ale hipervitaminoza A coadministrare câștig evita Roaccutane și preparate de vitamina A. De asemenea, este contraindicată utilizarea combinată a tetraciclinelor și Roaccutane, deoarece rar, dar poate fi marcat creșterea potențare a presiunii intracraniene și efectul fotosensibilizant, de asemenea, îmbunătățită. Se crede că, dacă tratamentul cu tetracicline precede numirea lui Roakkutan, ar trebui să existe cel puțin două săptămâni între cursuri. Pentru a minimiza acțiunea irritiruyuschego nu este recomandat pentru tratamentul concomitent cu alte medicamente anti-acnee cu acțiune keratolitic. Din același motiv, terapia simultană a OZN-urilor nu este indicată, iar pacienții ar trebui să evite și inocularea naturală. În ceea ce privește interacțiunea cu contraceptive orale combinate, pacientul trebuie informat despre posibila scădere a eficienței acestora, în special preparatele care conțin doze mici de progesteron. Dilema poate fi rezolvată prin recomandările privind utilizarea dublei metode contraceptive sigure în timpul tratamentului cu Roaccutane (metode de exemplu, oral și barieră).
Pot administra Roaccutane femeilor?
Roaccutane numește femeile poate. Cu toate acestea, luând în considerare o astfel de proprietate comună a Roaccutane, ca teratogenicitate, femeile în vârstă fertilă Roaccutane sunt prezentate doar în următoarele condiții speciale:
Ea a fost informată de medicul ei despre pericolele pe care sarcina le implică în timpul tratamentului cu Roakkutan și în termen de o lună de la terminarea acestuia.
Un test de sarcină efectuat cu două săptămâni înainte de începerea tratamentului a dat un rezultat negativ.
Un test de sarcină trebuie efectuat cu metode fiabile (de exemplu, determinarea hCG în urină dimineață) înainte de tratamentul cu Roaccutan; în timpul tratamentului lunar; o lună după întreruperea tratamentului.
Un pacient fără întreruperi ia contraceptive eficiente.
Tratamentul cu Roaccutane începe numai în a doua sau a treia zi a următorului ciclu menstrual normal.
Este consimtamântul scris informat al pacientului necesar pentru a lua Roaccutane?
Având în vedere posibilele efecte dăunătoare ale Roaccutane asupra unui copil nenăscut, acest formular ca atașament la dosarele medicale este obligatoriu. Oferirea consimțământului informat în scris, pacientul confirmă că ea cu siguranță înțelege și va urma instrucțiunile unui medic, a fost informat medicul despre pericolul unei posibile sarcini în timpul tratamentului, a avertizat posibila ineficacitatea utilizarea contraceptivelor și să înțeleagă esența și necesitatea unor măsuri de precauție, și își confirmă disponibilitatea de a aplica metode fiabile de contracepție. În unele cazuri, se recomandă obținerea unui consimțământ informat de la părinții pacientului.
Cât de mult ar trebui să adere la interzicerea sarcinii după administrarea Roaccutanei?
Roaccutane afectează funcția de reproducere la bărbați?
Pentru funcția de reproducere la bărbați, Roaccutane nu este în niciun fel afectat.
Articole similare
-
Modulele de memorie răspund la întrebări - sfaturi de la matricea magazinelor online
-
Numerologia îngerilor răspunde cerurilor la cele mai importante întrebări
Trimiteți-le prietenilor: