Puruitorul persecută

La un genunchi purulent leziune (unități) duce de la intrarea în comun hematogene microflora pyogenic și lymphogenous prin focarele purulente de infecție (erizipel, osteomielita femurului sau tibiei, etc.), sau deteriorat extern la articulația deschisă (răni provocate de gloanțe, etc.).

Cu empiemul articulației, există umflarea și netezirea conturului articulației, o ușoară hiperemie a pielii. Din cauza durerii severe, pacientul dă membrelor o poziție forțată (îndoită la articulația genunchiului), în care durerea este mult mai puțin deranjantă; mișcările pasive sunt dureroase.

Edemul pronunțat și roșeața pielii țesuturilor periarticulare sunt observate cu flegonul capsulei comune. Membrana este în poziție îndoită, orice încercare de a produce cele mai mici mișcări pasive determină durere insuportabilă.

Inflamația purulentă, provocată de o floră mai virulentă, duce la distrugerea extensivă a articulațiilor, se extinde la pungi și ligamente mucoase. Distrugerea ligamentelor duce la subluxații patologice.

Purpurarea purulentă se formează cu necroza sacului comun și pătrunderea puroiului în țesut pararticular. Umflarea este localizată în locurile pungilor articulare: pe părțile laterale ale patellei și în spatele locului sacului popliteal. Umflarea se poate îmbina și se poate răspândi în vasele fosei popliteale. Se observă că urmărirea originii metastatice (în cazul erizipetelor, sepsisului) se manifestă clinic mai puțin violent, deși poate fi însoțită de schimbări profunde anatomice.

Cel mai mare pericol îl reprezintă conducerea după rănirea focului și a rănilor de șrapnel. Distrugerea extensivă și o mare infectare a articulațiilor au condus la dezvoltarea unui empyem progresiv și a flegmonului, amenințând viața răniților.

Cu empiemul genunchiului, membrul este imobilizat cu un bandaj de întărire sau cu un pneu.

Tratamentul gonitei purulente începe cu puncția zilnică a articulației, în care se aspiră puroiul, exsudatul, articulația se spală cu soluții antiseptice. Puncția se termină prin introducerea în articulație a soluțiilor de enzime proteolitice și antiseptice.

Cele mai convenabile locuri pentru puncția articulară sunt punctele de pe mijlocul patellei de pe partea exterioară și interioară, la nivelul marginii posterioare.

După anestezia locală prin infiltrare, străpungeți pielea și mutați-o peste fascia în lateral, schimbând direcția canalului de puncție. Acul este avansat peste suprafața posterioară a patellei.

Puncția ramurii superioare este efectuată în punctul situat la polul superior al patellei din partea exterioară sau interioară. Acul este îndreptat sub patella perpendiculară pe planul mijlociu al articulației. Dacă acul este direcționat de sus în jos și în interior, atunci puteți pătrunde direct cavitatea articulară de la aceeași țarc. Acul poate fi înjunghiat din lateralul rolei largi. Acul este îndreptat în jos și într-o oarecare măsură în interiorul tendonului musculaturii cvadricepsului la polul superior al patellei. Cu o cantitate mică de efuziune, aceasta este forțată în curbura superioară a sacului articulat. Pentru aceasta, puneți mâna stângă pe suprafața frontală a articulației, pe patella, pe degetul interior, pe suprafața exterioară a articulației. Apăsarea în jos reduce volumul îmbinării și transferă efuziunea în volvul superior.

Artroza și rezecția genunchiului

Indicații pentru unitățile purulente artrotomie servește eșec puncția terapia conservatoare folosind medicamente antibacteriene, enzime proteolitice, imobilizarea membrelor, etc. Indicațiile pentru deschiderea volvulus din spate sunt semne clinice de implicare în procesul de departamente comune purulente Experiența noastră clinică a demonstrat valabilitatea acestor tactici; drenarea secțiunilor comune din spate prezentate cu empiem, Breakout de puroi în fosa poplitee. Când se execută forme purulente conduce simultan funcționează față și spate artrotomie (artrotomie spate primară). Artrotomie spate secundară realizată când procesul avansează, în timp ce artrotomie frontal format anterior care nu sunt prevăzute cu condiții adecvate pentru comune de drenaj.

Când posttraumatic Chase purulent din cauza împușcătura leziuni deschise și funcționează debridarea secundar excizat tisulare îndepărtate fragmente neviabil osoase, corpuri străine, striuri purulente autopsiate. Drenarea adecvată a articulației genunchiului prin metoda de spălare a fluxului asigură o regenerare a acesteia.

După ce îmbinarea se scurge, se aplică un bandaj coaxial pentru a imobiliza membrul.

Când posttraumatic purulent Chase artrotomie folosit mai devreme, și în cazul în care celulite capsulara severe, leziuni tisulare extinse în conjuncție cu osteomielită imediat recurge la rezecția comun

Atât artrotomia, cât și rezecția articulară conduc la anchiloză. Nu este necesar să se facă eforturi pentru păstrarea mișcărilor, deoarece deformarea artrozoartritei și modificările cicatriciale în zona articulațiilor provoacă durere care dispare după formarea anchilozelor. Indicările pentru rezecția articulară pentru gonita purulență posttraumatică sunt determinate în conformitate cu fractura intraarticulară.

Când se resetează articulația, se utilizează mai frecvent o secțiune de tip Textor. Îndepărtați capsula articulației, meniscusul, ligamentul cruciat, o patelă deteriorată. Când se excizează membrana sinovială pe suprafața posterioară a articulației, ar trebui să se acorde atenție din cauza pericolului de deteriorare a vaselor popliteale. Refacerea se face radical în țesuturile sănătoase într-un volum care permite reținerea femuralului și a tibiei fără diastază. Capetele superioară și inferioară ale oaselor bifurcate trebuie să fie adiacente unul pe celălalt de-a lungul întregii suprafețe a tăieturii. În cazul în care condilul sau condylele uneia dintre oase sunt deteriorate, apoi pe osul intact, cartilajul articular ar trebui să fie îndepărtat, creând o comparație bună a oaselor.

Dacă unul dintre condyle este deteriorat, tratamentul suprafeței osoase trebuie să fie astfel încât forma creată să asigure contactul capetelor oaselor. Scurtarea membrelor cu un defect osos la 6-8 cm poate fi compensată prin pantofi sau dispozitive ortopedice. Cu un defect de 10 cm sau mai mult, nu este posibil ca capetele să fie apropiate mai aproape, pentru a restabili lungimea și funcția membrelor, va fi necesară utilizarea aparatului de distragere a compresiei. Refacerea îmbinării se realizează prin drenarea prin conectarea unui sistem de spălare a curgerii.

Imobilizarea membrelor se face cu un bandaj de tencuială înainte de îmbinarea oaselor (2,5-3,5 luni).

Printre numeroasele metode de genunchi deschidere comun numai artrotomie turile peripatelare față și artrotomie parakondilyarnaya bilaterale în rădăcină util în Chase purulentă, deoarece acestea îndeplinesc cerințele de bază ale chirurgiei purulentă: acces facil, calea cea mai scurtă focalizarea purulente, deschiderea sa largă și drenaj adecvat.

Artrotomie parapatala anterioară

Inciziile cutanate se desfășoară paralel pe două laturi, începând de la marginea superioară a curburii până la tuberozitatea tibiei. Disecați pielea, grăsimile subcutanate, fascia coapsei, în partea superioară exfoliați parțial mușchiul cvadriceps de-a lungul inciziei cutanate. O capsulă a articulației este disecată de-a lungul întregii lungimi, se elimină puroul și se introduce drenajul în cavitatea comună în direcția transversală.

Pentru deschiderea din spate a răsucirea îndoit piciorul de la genunchi și ușor curbat sondă lungă cărbunăreasă este introdus în incizie și prin partea laterală a fantei comune promova posterior femural condilul paralel cu volvulus posteromedial. capsula articulară și pielea îmbrățișat sonda între tendoanele mușchiului adductor coapsei și Sartorius, care corespunde proiecției bloat posteromedial. Deasupra sonda palpabila un buton tăiat prin piele, țesutul subcutanat, coapse groase fascia, tesutul adipos exfoliat fosa poplitee și autopsiați posterior recessus medial anteriorly pe m. Gastrocnemius între capul interior și condilul femural. Puroi îndepărtat și injectat din materialul plotnoelasticheskoy tubul de scurgere.

Pentru a deschide acest VF. Voino-Yasenetsky a propus linii de orientare speciale. Axa fibulei continuă în sus, cu genunchiul îndoit în unghi drept, perpendicularul de la polul inferior al patellei este coborât pe linia axei. La intersecția acestor linii cu un scalpel ascuțit, inserat la o adâncime de 0,5-1 cm, se deschide lateralul recessus posterior și cavitatea sa este drenată de un tub.

Drenajul îmbinării este realizat de trei tuburi. Partea anterioară a îmbinării este drenată de un tub care este direcționat transversal prin cavitatea comună în direcția superioară. Rosturile din spate sunt drenate prin incizii individuale. Efectuarea scurgerilor de la incizii anterioare în curburile anterioare și posterioare nu oferă condiții bune pentru drenaj, care, conform V.F. Voino-Yasenetsky, se datorează faptului că scurgerile nu trec prin cavitatea comună, ci prin plicae alares synoviales.
După introducerea piciorului de drenaj a fost imobilizat într-o poziție de ipsos atelă încovoierii luminii, care împiedică comprimarea tuburilor de drenaj și asigură un flux bun de puroi din spatele departamentului comun. O importantă etapă artrotomie A. Kaplan credea excizia membranei sinoviale.

Artrotomia paracondilară pe două laturi, conform lui Kornev, este o metodă sigură de drenaj cu empiemul articulației genunchiului. Indicația pentru o minte largă artrotomie sunt empiem în comun cu dungi purulente, urmăriri de puroi după plăgi împușcate în comun. Această metodă asigură o deschidere largă a îmbinării cu drenajul frontal și secțiunile din spate (spre deosebire de artrotomie turile peripatelare, care prevede deschiderea frontală a secțiunilor comune sau metoda Textor, în care articulația medie dezvăluită Division).

pliat finitudine unghiular 130-140 °, secțiunea arcuită în partea de sus începe să GDV polul superior și turile peripatelare transportate la proeminența și paralel cu condilul spațiului comun al femurului este rotit înapoi și în sus. Se taie prin piele, țesut subcutanat, parțial m. Lateralis sau m vastus. Medial vastus, ligamentul lateral, superior dezvăluie volvulus, partea secționată separate pungi și inversiuni articulare posterolateral.

Astfel de incizii simetrice sunt efectuate de la partea exterioară și interioară a îmbinării. După deschiderea articulației, puroi, detritusul țesutului, fibrina este îndepărtată și tuburile de drenaj sunt inserate în părțile anterioare și posterioare ale îmbinării. condiții bune de drenaj și lavaj comun periodică asigură drenarea țevilor groase de clorură de vinil. Pentru drenaj frontală tub carte de îmbinare realizată transversal pe inversiune anterioară, îmbinarea posterioară a două tuburi drenate prin separa, fantele exterioare (recessus posterior lateralis) și lateral interior (medial recessus posterior). Scurgerile asigură drenajul curgerii prin curgere după operație. Finitudinea o atelă ipsos pentru a imobiliza inflamație diminuat.

Dezavantajele metodei includ intersecția ligamentelor laterale ale articulației genunchiului, care încalcă funcția sa în cele ce urmează.

Distrugerea osului epifizare și cartilajului articular, determinată pe radiografiile, progresivă supuratie duce la rezectie în comun, și, în unele cazuri, la amputarea membrelor, în scopul de a salva vieți.

Refacerea articulației genunchiului în textură

Indicarea pentru rezecția articulației este osteoartrita purulentă cu distrugerea suprafețelor articulare ale oaselor. Scopul operației este de a elimina părțile distruse ale osului, drenajul și anchiloza ulterioară. Incizia în formă de U începe la 3-4 cm deasupra condylei interne a femurului, de-a lungul marginii medialiei vaste, duce la tuberozitatea tibiei și se întoarce spre exterior în direcția transversală; din partea exterioară a articulației inciziei, continuă până la condyla exterioară a femurului, de-a lungul margini laterală laterală, la 3-4 cm deasupra condylei.

Disecați pielea, țesutul subcutanat, fascia, un plasture patellar propriu, expunând tamponul de grăsime. Disecați membranele fibroase și sinoviale, trageți clapeta formată în sus și expuneți în general condylele coapsei, suprafața articulară a tibiei. Examinați suprafețele articulare ale oaselor. Accesul la partea din spate a articulației este posibil după traversarea ligamentelor cruciate și împingerea tibiei anterior.

Cantitatea de rezecție a articulației este determinată de gradul de distrugere a oaselor. Dacă sunt distruși șoldurile șoldului, atunci ele sunt îndepărtate de daltă sau fierăstrău, iar menisci și suprafața cartilaginoasă sunt îndepărtate împreună cu înălțimea condilară, locul de atașare a ligamentelor cruciate. Dacă este determinată distrugerea tibiei, atunci este îndepărtată cu dalta sau cu ferăstrăul. Membrana sinovială a articulației este excizată cu inflamația ei purulentă difuză. Inspectați și spălați cu soluții antiseptice anteroposteriale și răsuciri laterale ale articulației. Îndepărtați cartilajul de pe suprafața interioară a patellei. Suprafețele rezecate ale oaselor sunt aduse împreună, patella este așezată și capetele ligamentului propriu sunt cusute cu suturi de nailon.

suturi catgut rare aplicate capsulei sinoviale a articulației în secțiunile laterale realizate tub de drenaj pentru introducerea antiseptice. După un control cu ​​raze X pe masa de operație pentru a determina poziția oaselor și de a identifica posibile subluxație posterioară a tibiei impune un bandaj ipsos cu imobilizare a articulației șoldului și o fereastră în zona articulației genunchiului. Membrana îndoită la articulația genunchiului este fixată la un unghi de 170 °, apropiindu-se strâns de capetele oaselor rezecate. Imobilizare pe termen 3 luni.

Prognosticul pentru persecuția purulentă este întotdeauna gravă pentru viața și funcția articulară a pacientului, în special cu flegmon progresiv, cu răni infectate și cu osteomielită. În cazul gonitei gonoreice, se observă un curs acut tipic, cu distrugere anatomică semnificativă; prognoza este, de asemenea, serioasă.

Articole similare

• Mai degrabă decât să alunecă cu o durere în gât

• Paraproctita purulenta - simptome si tratament al bolii, tratament la domiciliu

Trimiteți-le prietenilor: