În plus, caracteristicile anatomice ale defectului, de înaltă frecvență valvulare grosieră patologie CHD concomitentă și a infecțiilor care unesc adesea fac operațiuni de recuperare impracticabile punct de vedere tehnic sau ineficiente. În astfel de cazuri, chirurgii trebuie să recurgă la înlocuirea valvei cardiace afectate cu o proteză mecanică sau biologică.
Motivele de mai sus nu ne permit să identificăm principalii factori care cresc riscul de intervenție chirurgicală, ceea ce, la rândul său, nu ne permite să evidențiem modalități de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului chirurgical al copiilor cu patologie valvulară.
Scopul acestui studiu este de a determina indicațiile și trăsăturile protetice ale supapelor de inimă la copii, de a evalua rezultatele operațiilor și de a stabili cauzele complicațiilor și deceselor. Pentru a atinge obiectivul, sunt stabilite următoarele sarcini;
1. Pentru a stabili o serie de defecte, criterii de diagnostic și indicații pentru tratamentul chirurgical al copiilor cu boală cardiacă valvulară.
2. Studierea principalelor modificări morfologice ale supapelor și determinarea indicațiilor pentru repararea protezelor a supapelor de inimă la pacienții din copilărie.
3. Identificați caracteristicile operațiilor la copii și justificați alegerea protezelor, luând în considerare vârsta pacienților, poziția de implantare și prezența EPS asociate.
4. Să studieze rezultatele imediate ale operațiilor, să identifice cauzele complicațiilor și deceselor.
5. Identificarea factorilor care cresc riscul de apariție a complicațiilor dependente de proteză, pentru a dezvolta modalități de prevenire și tratament.
Dispoziții care trebuie protejate;
Indicații pentru tratamentul chirurgical al copiilor cu boli cardiace valvulare sunt prezența semnelor și simptomelor de insuficiență circulatorie, deteriorarea stării funcționale a pacienților, cardiomegalie, severitatea hemodinamic bolii valvei, apariția sau progresia complicațiilor (hipertrofie miocardică a ventriculelor sau atrii, volumul a crescut indicele diastolică și o scădere a funcției contractile a stânga sau la ventricule ale inimii dreapta).
Selectarea metodei corecte de boli cardiace valvulare trebuie să se bazeze pe natura și severitatea modificărilor morfologice ale supapei. substratul morfologic al bolilor cardiace valvulare în majoritatea copiilor sunt patologii congenitale polimorfice a mai multor elemente structurale ale valvei, inclusiv diferite grade de hipo- sau pliante displazic, aparate corzii și mușchii papilari, fuziune ale valvulelor valvei la endocardului ventriculelor inimii, prezența cordaje anormale și mușchilor papilari, dilatarea inel supapă fibroasă.
În cazul protezelor supapelor de inimă la copii, în majoritatea cazurilor este posibil să se implanteze o proteză de dimensiune "adultă". În prezența hipoplaziei sau a unui inel fibros "îngust" al supapei aortice, este posibilă efectuarea unei extinderi a inelului fibros cu implantarea ulterioară a unei proteze cu dimensiunea necesară.
Unul dintre principalele motive pentru rezultate slabe în corectarea bolilor de inima valvulara la copii este supapa subdiagnosticată modificări morfologice și încercările de a efectua chirurgie reconstructiva in prezenta dovezi directe pentru protezare.
Cauzele complicațiilor și deceselor după operațiile supapelor cardiace protetice la copii se datorează în principal erorilor din tehnica chirurgicală și managementului postoperator al pacienților și, în cele mai multe cazuri, sunt ușor eliminate.
Lucrări efectuate la Departamentul de tratament chirurgical al CHD la copii de peste 3 ani (cap. - Academician, prof VP Podzolkov), departamentul de diagnostic cu raze X (cap - .. Membru corespondent al Academiei de Științe Medicale, profesorul AV Ivanitskii) , departamentul de raze X a metodelor chirurgicale de investigare și tratamentul vaselor de sânge și a inimii (cap. - Doctor in Stiinte medicale profesor BG Alekyan), clinica - departamentul de diagnosticare (cap -., MD Prof. YI Buziashvili ), departamentul de reabilitare (condus de prof. G. I Kassirsky), laboratorul de patanatomie cu prozektura (capul este dr. med. R A. Serov) Centrul Științific de Chirurgie Cardiovasculară. AN Bakulev RAMS (director - academician al RAMS, prof. LA Bokeria).
Consider că este datoria mea să îmi exprim profunda recunoștință și recunoștință sinceră directorului CNS al SS. AN Bakulev RAMS Academician al RAMS J1.A. Bokeria, șeful departamentului UPU și consilier științific al academicianului Academiei de Științe Medicale din Rusia, V.P. Podzolkova pentru asistență globală în implementarea acestei lucrări, precum și întregului personal al Centrului pentru sprijinul și sfaturile lor utile.
Încheierea unei lucrări pe tema "Supape de inimă protetică la copii"
1. Patologia valvei la copii și adolescenți în 30-62.5% din cazuri apar în mod izolat în 37.5-70% din cazuri asociate cu alte CHD (VSD, ASD, stenoza infundibulyarnym LA stenoza subaortal etc.).
2. Indicațiile predominante pentru tratamentul chirurgical al copiilor cu valvulopatii este prezența simptomelor de insuficiență circulatorie, cardiomegalie, agravarea stării funcționale a cavităților inimii si severitatea hemodinamică patologiei valvulare. Prezența UPU asociată nu este o contraindicație pentru protezele supapelor - în combinația bolii cardiace valvulare cu UPU concomitent, este posibilă eliminarea unei etape a întregii patologii intracardiace.
3. Substratul morfologic al bolii cardiace valvulare la copii în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt patologiile congenitale polimorfe ale mai multor elemente structurale ale supapei. Acestea includ diferite grade de pliante hipo- sau displazic, aparate corzii și mușchii papilari, fuziunea valvulelor valvei la endocardului ventriculelor inimii, prezența și firele chirurgicale papilare musculare anormale, dilatarea fibroasă a inelului valvei.
4. Indicația pentru înlocuirea valvei aortice la copii sunt: sagging două sau mai multe clapete de AA în LV cavitatea, fibroză și deformarea clapelor AK, AK două pliante cu tulburări semnificative hemodinamic pronunțate dilatarea annulus fibros AA în combinație cu întindere și fibroză clapelor supapelor, decalaj și clapele tulpina AK brute după reconstrucție făcute anterior, deteriorarea iatrogena la distrugerea AK, AK rezultat IE AK și calcifiere.
5. Indicația pentru înlocuirea valvei mitrale la copii sunt diferite variante de combinații de hipoplazie ale valvulelor supapelor și hordopapillyarnogo aparate subvalvulara, acorduri lipsa de margine liberă a supapei clapetei din față într-o măsură considerabilă, „parashyutoobrazny“ MK, degenerare mixomatos MK, anterior anormală atașament mușchi papilar MK în subaortică spațiu exprimat fibroza margine și deformarea broșurii valvei cu o coardă clapă frontală separare MC după operație reconstructivă anterior efectuate, distruse ca rezultat al transferului IE transferat.
6. Indicații pentru valva tricuspidă protetice la copii sunt: anomalia Ebstein - hipoplazia anterior prospect hordopapillyarnogo Aparat TK și fuziunea cu TK valvulei anterioare împărțind inelul muscular pentru a forma un „sac tricuspidiană“; cu insuficiență congenitală a TK - diferite variante ale unei combinații de hipoplazie a lambourilor de supapă și un aparat subvalvular de tip chordopapilar; tulpina aspră (sau gap) ale valvulelor valvei și aparatului subvalvulara hordopapillyarnogo executate anterior după operații reconstructive asupra corecție TC sau alte leziunii tumorale CHD TK.
7. Indicațiile pentru sistemul protetice morfológicamente valve tricuspide A-C la copii sunt: Ebstein-ca anomalie valve, displazii congenitale morfológicamente A-B valva tricuspidă, precum și fibrotic grosiere se schimba valva care sa dezvoltat după efectuat anterior corecție reconstructive.
8. La copii și adolescenți alegerea de proteze pentru implantare in aortica, mitrala, și poziția sistemului, morfológicamente valvei tricuspide AB sunt proteze valvulare mecanice. Atunci când este preferată supapa proteică tricuspidă, utilizarea protezelor biologice.
9. Boala cardiacă valvulară în marea majoritate (82-100%) a copiilor este marcată de dilatarea inelului fibros, ceea ce permite intervenția chirurgicală inițială să implanteze o proteză a diametrului "adult".
10. Pacienții cu hipoplazie și inelul fibros „îngustă“ a valvei aortice poate extinde funcționarea aortic valve annulus fibros. Atunci când este efectuată aortoventriculoplastia în conformitate cu Coppo, inelul fibros al valvei aortice poate fi mărit cu 62-110% din diametrul inițial. Metode de expansiune „reglabil“ al aortic valvei annulus de fibros Manouguian - Seybold - Epting crestături sau permite sa implant proteza de 17 - 24% superior diametrului nativ aortic valve annulus fibros.
1. La determinarea indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu patologie valvulara ar trebui să fie ghidate de o evaluare cuprinzătoare a stării clinice a pacienților și aceste examinări instrumentale (ECG, phonocardiography, cu raze X, ecocardiografie). În unele cazuri, când boala cardiacă valvulară cardiacă este combinată cu alte CHD, este necesară cateterizarea cardiacă și ACG.
2. Un rol decisiv în examinarea preoperatorie a pacienților cu boală cardiacă valvulară aparține ecocardiografiei multiproiecție cu dopplerografie. Metode de diagnosticare cu ultrasunete furnizează informații detaliate cu privire la structura și funcția a valvelor inimii, ne permit pentru a determina prezența și caracterul CHD concomitente, în mod obiectiv să evalueze funcția de mărimea și contractila a cavităților inimii și să identifice planul de tratament chirurgical.
3. Prezența bolii coronariene concomitente nu este o contraindicație pentru corectarea simultană a tuturor patologiei intracardiaci - ca boala de inima valvulare, și alte CHD.
4. Pacienții cu hipoplazie a aortice valvei din spațiul inelar și fibros „un tunel“ stenoza subaortal demonstrat de Coppo aortoventrikuloplastiki efectua operațiuni cu implantare a protezei, oferind nevoi hemodinamice adecvate de pacienții operați și calculate pentru creșterea ulterioară a copilului. Atunci când se efectuează aortoventrikuloplastiki de Coppo implantat proteza 4 - 6 dimensiuni (8 - 12 mm), mai mare decât diametrul nativ aortic valve annulus fibros.
5. La pacienții cu hipoplazia inel fibros „îngust“ al chirurgiei valvei aortice este tratamentul ales expansiunii „spate“ a Manouguian rădăcinii aortei - Seybold - Epting sau Nicks, permițând proteza implantată cu 1 - 3 dimensiune (3-5 mm), mai mare decât diametrul un inel rotativ aortic fibros nativ.
6. Cerința principală pentru orientarea protezelor la copii poziția atrioventriculare aortic și arterial este de a minimiza probabilitatea de bruiere a elementului de blocare Valve structurilor subvalvulare sau septul interventricular. Pentru implantarea la copii cavitatea arteriala a inimii sunt deosebit de preferat protetic de tip clapetă.
7. Când supapa tricuspidă protetică ar trebui să se acorde prioritate protezelor biologice. Atunci când se corectează anomalia Ebstein, implantarea bioprotezei trebuie efectuată deasupra sinusului coronarian pentru a evita deteriorarea căilor de conducere ale inimii.
8. Toți pacienții care se află în perioada postoperatorie imediată trebuie supuși unei terapii anticoagulante cu menținerea MHO la 2,0-3,0 în funcție de poziția de implantare a protezei. Într-o perioadă postoperatorie la distanță, utilizarea anticoagulantelor poate fi anulată numai de pacienții cu proteze biologice ale valvei cardiace. Toți pacienții cu proteze mecanice au nevoie de terapie anticoagulantă de-a lungul vieții, indiferent de tipul protezei implantului.
9. Pacienții care au fost implantate proteze dimensiuni „mici“, necesită obligatoriu follow-up. Cu deteriorarea stării clinice sau reducerea hemodinamice implantat pacienți proteză trebuie să fie trimise la intervențiile chirurgicale cardiace spital pentru a decide supapă reprotezirovanii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: