Tulburările neurologice se situează pe locul doi printre bolile cronice ale adolescenților. Sunt date date privind studiile privind astfel de probleme topice cum ar fi tulburarea hiperactivității cu deficit de atenție (ADHD) și epilepsia, ducând la dificultăți de învățare și socializare. Este prezentat rolul patologiei perinatale a creierului în patogeneza acestor boli.
Problemele neurologice actuale ale adolescenților
Tulburările neurologice au loc pe locul al doilea în toate bolile cronice ale adolescenților. Sunt prezentate concluzii interesante despre astfel de aspecte precum ADHD și epilepsia care duc la probleme educaționale și de socializare. Autorii descriu rolul patologiei creierului perinatal în patogeneza acestor afecțiuni.
Principala problemă a unui organism în creștere este capacitatea acestuia de a se adapta. Conform intensității proceselor care au loc în organism, adolescenta este al doilea ca mărime din ontogenia după nou-născut. Se demonstrează că starea de sănătate și dezvoltarea unui adolescent determină starea de sănătate a individului în perioadele de vârstă ulterioare [1]. Psihiatrii care se ocupă cu tulburări mentale în copilărie și adolescență, se crede că aproximativ 20% dintre copiii de vârstă școlară au nevoie de consiliere neuropsihiatru despre condițiile nevrotice din cauza dificultăților legate de educație sau performanțe școlare slabe. În același timp, știm că un număr considerabil de adolescenți, împreună cu pubertate dizarmonie mentală, există semne de abateri distincte în dezvoltarea personalității. Adesea, aceste trăsături în dezvoltarea personalității pot fi observate din copilărie. Unele dintre aceste tulburări sunt asociate cu patologia ușoară perinatală a creierului [1]. Modificările sunt considerate ușoare, deoarece nu evidențiază simptome focale distincte. Ele se bazează pe mici leziuni difuze ale țesutului cerebral care apar perinatal. Abilitățile mentale ale acestor copii rămân medii sau sub media. În același timp, a relevat percepția de tulburare, gândire, comportament, abilitatile motorii fine, și de multe ori neindemanare cu motor, combinat cu tulburări de coordonare.
O triadă caracteristică a simptomelor este dezinhibarea motorului, comportamentul impulsiv și lipsa de atenție. În cazul în care copiii de vârsta preșcolară și școlară dominate de manifestări de hiperactivitate, adolescenți și adulți sunt mai evidente cu deficit de atenție și tulburări de personalitate borderline, cum ar fi anxietatea și tulburările depresive [2]. Dacă aveți copii mici, este agresiv în jocurile cu colegii și incapacitatea de a găsi un limbaj comun lor, adulții devin probleme mai multe fațete și interferează se adapteze la echipa, contribuie la mai mult de divorț frecvente, accident ridicat în timpul conducerii [3].
Copiii hiperactivi și împrăștiați îngrijeau doctorii încă din secolul al XIX-lea. Un astfel de copil a devenit un personaj într-o poveste bine-cunoscută numită Der Sturvelle Peter, în care un anumit tip de Vertol poreclit Tsapel-Philip pictează în mod constant feluri de mâncare pe podea. Cu o mână ușoară a medicului german și tatăl familiei H. Hoffmann deja în secolul al XIX-lea numele Heron Philippe (Zappeln-l -. Agitați neliniștite, convulsii, mișcări nervoase, graba înainte și înapoi) a devenit sinonim. Pentru prima dată o bază biologică „hiperactivitate“, a menționat în lucrarea lui G. Still [4] la începutul secolului al XX-lea, referindu-se la anomalii genetice sau Trauma la naștere. V1938 Dl P. Lewin [5] ca urmare a unor studii experimentale efectuate pe primate, a ajuns la concluzia că neliniștea motorie severă cauzată de leziuni organice ale lobilor frontali ai creierului.
Termenul tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție a fost identificat pentru prima oară de M. Laufer [9] în MMD, cu scopul de a explica dificultățile de învățare la copii fără simptome neurologice focale.
ADHD este o tulburare reală care afectează dezvoltarea, adaptarea, succesul în învățare, starea emoțională și comportamentul unui copil, afectând în mod semnificativ calitatea vieții copiilor afectați și a părinților lor. Care sunt cauzele ADHD? În conformitate cu conceptele moderne de patogeneza ADHD, pe baza de dezvoltare din cordonul ombilical minciună prejudiciu pre- și perinatale [10] și predispoziție ereditară [11] sale sunt realizate atunci când este expusă unor influențe nefavorabile de mediu. Spre deosebire de factorii genetici, patologia perinatală a sistemului nervos poate fi corectată printr-un diagnostic corect și corect, care poate contribui la o prognoză mai favorabilă a bolii.
Atunci când studiul cerebral fluxul de sange la copii cu ADHD dacă încălcările fluxului arterial și / sau dificultăți de scurgere venos, și la copii cu antecedente de asfixie transferate predominat simptome de deficit de atenție și tulburări hemodinamice de natură diferită, în principal în bazinul vertebrobazilară [20]. La efectuarea imagistica si SPECT cerebral studiul spectral a constatat o scadere a fluxului sanguin cerebral in zonele prefrontale este controlul proceselor asociate cu nivelul de atenție [21]. tomografie cu emisie de pozitroni a permis detectarea scadere a activitatii metabolice in cortexul prefrontal si ganglionilor bazali [22]. Studii Brain IRM de pacienti ADHD detecta cantitati mai mici de materie albă în lobul frontal drept, dimensiunea mai mică a nucleului caudat, coajă, calos și cerebel [23].
Scopul acestui studiu a fost de a studia istoricul perinatal, dezvoltarea timpurie și starea neurologică la copiii cu ADHD.
Am examinat 59 de pacienți cu ADHD cu vârsta cuprinsă între 1 și 7 ani. Studiul a inclus copii cu probleme de învățare sau comportament datorită hiperactivității, impulsivității, distractibilității ridicate și complexității comunicării.
Plângerile "celui de-al doilea plan" au fost dureri de cap, enurezis, hiperkineză tifoidă. Inițiatorii apelului la specialiști au fost părinții (54,2%), profesorii (41,1%), rar copiii înșiși (4,7%).
În ceea ce privește problema ADHD și analiza datelor din literatură, am înțeles că vom găsi patologie perinatală a SNC la mulți dintre pacienții noștri. Numărul copiilor cu o anamneză obstetrică semnificativ supraîncărcat sa dovedit a fi foarte mare - 91% din cazuri (54 de copii). La patologia sarcinii am atribuit 2 sau mai mulți factori: evoluția nefavorabilă a unei sarcini anterioare, inclusiv nașterile morți, erorile repetate, nașterea prematură (61%); amenințarea de întrerupere a sarcinii, care a necesitat conservarea drogurilor (88%); toxicoza în timpul sarcinii (22%); (18%), stresul (22%), anemia care necesită tratament (18%) și HFNP (11%).
Indicatorii leziunilor intrapartum nu au fost mai puțin semnificativi la pacienții noștri. În asfixie, s-au născut 20% dintre subiecți. 54% dintre copii au avut simptome neurologice la spitalul de maternitate. În acest sens, 15% dintre nou-născuți au fost transferați la OPN, iar alte 8% au necesitat resuscitare de urgență. Toți pacienții care aveau nevoie de asistență medicală aveau ischemie cerebrală de gradul II-III. Studiul catamneziei a arătat că 6% dintre copiii cu ADHD au prezentat paroxisme afectiv-respiratorii; 67% dintre pacienți au suferit 2-3 tratamente cu un neurolog în legătură cu "mersul pe vârf"; 26% dintre mamele copiilor examinați de noi ne-au plâns de o întoarcere a capului într-o direcție sau de o torticolă distinctă. Cu o întârziere în dezvoltarea motorului, 59% dintre sugari au primit tratament.
Într-o examinare detaliată a pacienților cu ADHD, am atras atenția asupra absenței simptomelor neurologice severe. În mod surprinzător, o proporție surprinzător de mare și un grad de hipotensiune musculară difuză (54%). La 35% dintre pacienți (21 de copii) mama sarbatorit neîndemânare cu motor, în aceste cazuri, avem nu au fost găsite încălcări koordinatornye brute. Descris în sindromul nostru clinica periferica insuficienta de col uterin a fost diagnosticată la 22% dintre pacienți (13 copii). Ne așteptăm ca ponderea zonei cervicale de interes la pacienții cu ADHD va fi mai mare, dar această cifră este pe deplin a coincis cu o durere de 22% la palparea proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale, care implica dezvoltarea procesului degenerative precoce la nivelul coloanei vertebrale cervicale la acești pacienți. Nu e de mirare că, în acest grup de pacienți spondylography relevat instabilitatea coloanei cervicale, în grade diferite, coincid cu datele din literatură. La 86% dintre pacienții cu ADHD sunt descrise in spasm considerabil arterele vertebrale, cu o predominare dreapta arterei vertebrale partea (arătat că, în legătură cu caracteristicile poziției fetale în artera vertebrală dreaptă suferă frecvent linii) [24]. Jumătate dintre pacienți (57%) a constatat o încălcare semnificativă a fluxului venos, ceea ce este logic in violarea fluxului sanguin cerebral si vertebral-bazilar în particular.
Separarea atenției merită așa-numitele tulburări comorbide, tipice pentru copiii cu ADHD. Studiul nostru a confirmat pe deplin frecvența acestora. Aceasta durere de cap (37%), tulburări de somn (27%), ticuri (25%), cervicalgia (22%), de fond depresiv de starea de spirit (15%), enurezis (14%), logoneurosis (6%). Suntem departe de gândul de a sari la concluzii, dar datele par logice din punctul de vedere al teoriei „creierului imatur“, la copiii cu ADHD, ticuri si enurezisul simultan - insuficienta vasculara, cauzate de perinatal.
Este absolut logic faptul că în tratamentul fiecărei boli, medicul preferă alegerea terapiei cauzale în comparație cu cea simptomatică. Schema propusă pentru tratarea pacienților cu ADHD vizează în principal îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral afectat de perioada perinatală. Îmbunătățirea hemodinamicii cerebrale nu este indiferentă față de ganglionii bazali, jucând probabil unul dintre principalele roluri în tulburarea proceselor inhibitorii.
Tratamentul a fost efectuat la 3 luni. Astfel, toți pacienții au primit trei cursuri de tratament pe parcursul anului. Medicii care prescriu imbunatatirea hemodinamica (vasodilatator), intramuscular și oral, antispastice electroforeza coloana cervicală în modul transversal, terapia nootropă, medicamente care stimulează transmisia neuronală, o vitamina. Tratamentul medicamentos a fost însoțit de exerciții de psiho-corecție cu copii și membrii familiilor lor. Lucrările corective cu familia au fost realizate sub formă de consiliere familială, formare parentală și psihoterapie familială adecvată. Dinamica pozitivă a ambelor simptome ale ADHD și a simptomelor comorbid a fost detectată în mod sigur la 78% dintre pacienți.
O altă boală neurologică obișnuită care poate fi complicată de tulburările comportamentale este epilepsia. Se știe că debutul a 75% din epilepsie cade pe copilăria timpurie, iar la adulți există diferite manifestări ale evoluției sindroamelor epileptice. În majoritatea cazurilor de epilepsie, debutul precoce al bolii are un prognostic mai sever. Cea de-a doua vârstă critică de prognoză debutată și nefavorabilă, conform Ligii Internaționale împotriva Epilepsiei (ILAE), este o adolescentă, în vârstă de 12-16 ani. Reapariția ridicată a atacurilor chiar și în forme benigne duce la deficiențe cognitive și / sau la dezvoltarea tulburărilor comportamentale și, ca o consecință, la complexitatea socializării.
Astfel, convulsiile neonatale (NC) reprezintă un sindrom clinic politeologic, care reflectă tulburările cerebrale precoce [26]. Potrivit ILAE, mai mult de 90% dintre HC sunt simptomatice, dar aproximativ 10% sunt inerent deterministe (idiopatice). Patologia hipoxico-ischemică a SNC stă la baza NS în 32-56% dintre cazuri [27]. Debutul HC provocat de leziunea hipoxică a SNC apare în 90% din cazuri în primele 72 de ore de viață postnatală. Cerebrala hemoragie este cauza de UA în 23-33% din cazuri [28]. Rata NA specială observată la copiii prematuri, iar gradul mai mare de prematuritate, hemoragia intraventriculară mai dezvoltată și accident vascular cerebral periventriculară în 80% din cazuri însoțite de Adunarea Națională. Potrivit A.I. Boldyreva, epilepsia anterioară începe, cu atât mai mare este contribuția traumei la naștere la etiologia bolii, dimpotrivă [29]. La copiii cu vârsta sub 5 ani, leziunea la naștere este cauza epilepsiei de 2 ori mai frecvent decât la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani; iar în ultimul - de 2 ori mai des decât în cazul copiilor în vârstă de 11-15 ani.
NA - frecvente și tulburarea neurologică cea mai teribilă la sugari Conform literaturii de specialitate, în 4-20% dintre copii în viitor se dezvolta epilepsie, la 9-31% - pentru copiii cu paralizie cerebrală (PC). Potrivit lui J. Aicardi, la copiii cu risc NS paralizie cerebrala la 55-70 ori și epilepsie - 18 ori mai mari decât cele din populația generală [30].
Este evident că pentru astăzi semnificația NS rămâne subestimată, iar patologia însăși necesită crearea unui algoritm pentru examinarea și gestionarea pacientului.
Este important să se înțeleagă că epilepsia este o boală potențial curabilă, iar remisiile apar într-un număr destul de mare de pacienți. Calitatea vieții este un parametru important în evaluarea severității bolilor, în special a bolilor cronice, inclusiv a epilepsiei. Calitatea vieții copiilor care suferă de epilepsie este semnificativ redusă. Ei au un risc mai mare de probleme comportamentale și emoționale în comparație atât cu populația în ansamblu, cât și cu copiii care suferă de alte boli cronice care nu implică SNC.
Astfel, în creștere de handicap adolescenți tinerilor - de multe ori subestimat sau patologiei adolescenței, care, la rândul său, trebuie să se întoarcă la doctor problemele perinatale ratat. Într-un procent mare de cazuri va fi posibilă identificarea relației și obținerea unei șanse mai mari de terapie de succes.
VF Prusakov, E.A. Morozova, V.I. Marulina, D.V. Morozov, O.V. Knyazev
Kazan State Medical Academy
Morozova Elena Aleksandrovna - candidat la Științe Medicale, profesor asociat al Departamentului de Neurologie Pediatrică
4. Încă G.F. Unele afecțiuni psihice anormale la copii / / Lancet. - Vol. 29. - P. 1008-1012.
5. Lewin P.M. Neliniștea la copii // Arch. Neural. Psych. - 1938. - Vol. 39.- P. 764-770.
6. Clements S.D. Disfuncție minimă a creierului de către copiii [National J. Neurolog. Bull. - 1966. - 9 p.
9. Laufer M. Denhoff, E. Solomons, G. Hyperkineticim, tulburare psihometrică în problemele de comportament ale copiilor. - 1957. - Vol. 19. P. 38-49.
15. Gillberg C. Percepția motorilor și deficiențele atenționale la copiii școlilor suedeze. Unele aspecte ale psihiatriei copilului // Child Psychol. Psychiat. - 1983. -Vol. 24, No. 3. - pag. 377-403.
24. Ratner A.Yu. Soldatova L.P. Paralizia parietală la copii. - Kazan: Editura Universității din Kazan, 1975. - 145 p.
Trimiteți-le prietenilor: