Phantom pain - tratament și prevenire

Lucru uimitor: o persoană are un braț sau un picior amputat și continuă să simtă durere în ele, ca și cum nu ar exista o operație. Durerea Takai se numește fantomă (de la fr fantomă - o fantomă) sau causalgia. Durerea fantomă în membre este unul dintre cele mai misterioase fenomene din medicină. Acestea au fost descrise pentru prima dată în 1552 de către chirurgul francez Ambroise Paré, dar până acum mecanismele care le stau la baza nu au fost pe deplin studiate.

Minunate și dureroase fantome

Oamenii (adesea tineri) fără mâini sau picioare pot fi găsiți acum destul de des. Practic, aceștia sunt foști soldați care au luptat în locuri fierbinți, au suferit leziuni și răniri în ostilități sau ca urmare a accidentelor. Desigur, aceasta este o tragedie. Astfel de oameni fac compasiune sinceră a celorlalți. Dar puțini oameni cred că ni se întâmplă lucruri foarte ciudate.
Imediat după amputare a brațului sau a piciorului, mulți dintre ei continuă să le simtă. Acesta este așa-numitul fantomă fără durere. Când o persoană merge, se așează, se duce în pat, are senzația că corpul fantomă ocupă aceeași poziție în spațiu ca și înainte de amputare. El încearcă să ia un obiect cu o mână lipsă sau să iasă din pat pe un picior absent.
Uneori se pare că piciorul este luat în același loc, dar numai într-o poziție foarte incomodă și neobișnuite, și amputat peria, de exemplu, tot timpul încleștat și unghiile sape dureros în palma lui.
De-a lungul timpului, limbajul fantomă "schimbă" forma, începe să "ocupe" o poziție nefiresc în spațiu, devine mai puțin distinctă și poate să "dispară" complet.
Dar nu numai amputarea membrelor provoacă o fantomă fără durere. Acest fenomen este deseori descris de pacienți cu o pierdere locală de sensibilitate în orice parte a corpului. De exemplu, dacă maduva spinării sau plexul brahial sunt deteriorate. În același timp, o senzație puternică de senzație de mâncărime, furnicătură este simțită în brațul fantomă, pacientul simte poziția mâinii, degetele în spațiu, în mod deosebit clar. Dacă o persoană se uită la un braț sănătos, a cărui poziție este diferită de fantomă (de la ceea ce simte pacientul), ambele imagini se îmbină imediat. Cu ochii inchisi, fantoma se afla in aceeasi pozitie.
Mai mult decât atât, aproape orice persoană care a suferit amputări ale membrelor, dureri (o fantomă dureroasă) apar în partea inexistentă a corpului. Unele dureri pot apărea după săptămâni, luni și chiar ani. Conform unui studiu major efectuat în Statele Unite, 72% dintre pacienți sunt apar dureri, de obicei, în primele 8 zile de la operatie, dupa 6 luni, au fost raportate la 65%, chiar și după 7 ani, 50% din amputații (persoane care au suferit amputație) continuă să se plângă de durere fantomă. Poate fi ars, crampe, furnicături, arsuri, dureri dureroase sau dureroase.
Prin natura lor, durerile fantomatice pot fi împărțite în trei grupe: ardere, arsură; similar cu un curent electric de șoc; limitarea, stoarcerea,
Cineva simte durere destul de rar, iar cineva suferă de acestea periodic (de la mai multe atacuri pe zi până la 1-2 ori pe săptămână).
Iar intensitatea durerii variază foarte mult - de la iritant la complet insuportabil. În multe dintre intervievați, durerile și durerile fantomă ale cultului ating un nivel atât de ridicat încât capacitatea de lucru este complet întreruptă.
Este interesant că uneori durerea este similară cu cea care a precedat amputarea. De exemplu, pacientul, rănit o dată țeapă lui degetul mare, returnate de pe un copac, iar mai târziu a pierdut un braț într-un accident, se pot plânge de dureri la nivelul degetelor, ca de la o așchie blocat în trecut. În mod similar, pacienții cu un picior amputat simt dureri cauzate de ulcere care l-au tulburat odată.
Un alt punct important. Dacă durerea există pentru o perioadă suficient de lungă, în alte părți ale corpului crește sensibilitatea și o simplă atingere a acestora provoacă un spasm aparent și dureri intense în membrele fantomă. Aceste zone de declanșare (care acționează ca "declanșator") pot fi localizate în zone sănătoase ale aceleiași părți sau ale celeilalte părți ale corpului.
În plus, durerea este adesea provocată de impulsuri viscerale (interne), cum ar fi în timpul urinării și defecării. Stresul si experientele emotionale pot provoca, de asemenea, dureri crescute. Chiar și angina pectorală, care sa dezvoltat peste 25 de ani după amputare, poate provoca dureri severe în membrele fantomă cu fiecare atac.

Dezvoltarea durerilor fantomă și tratamentul acestora

Există zeci de metode, și chirurgicale și terapeutice care vizează eliminarea durerii fantomă, dar, din păcate, nici una, nici alta nu sunt suficient de eficiente - doar 15% dintre pacienți complet scăpa de această suferință.
Aceasta se pare, pentru că, așa cum am menționat deja, mecanismul declanșării durerii nu este pe deplin înțeles. O posibilă explicație - după amputare a membrelor rămâne un număr mare de terminații nervoase, care dau impulsuri creierului "din nicăieri". De aceea, destul de des durerile fantomă apar din țesutul care trunchi nervos insuficient tratate în timp, începe să crească și pot forma un neuroma (creșterea tumorală a trunchiurilor nervoase).

- Una dintre primele metode chirurgicale de tratament a fost îndepărtarea neuronilor formați pe nervul tăiat și prevenirea regenerării normale. De-a lungul timpului, tăierea rădăcinilor sensibile ale măduvei spinării (rădăcinile - acestea sunt niște fascicule de nervi în formă de ventilator la intrarea în măduva spinării). Cu toate acestea, ambele metode s-au dovedit a fi ineficiente, precum și întreruperea căilor ascendente ale măduvei spinării (modalitățile prin care informațiile din periferie sunt transferate către sistemul nervos central). Ele nu numai că nu aduc o ușurare de durată, dar de multe ori duc la creșterea durerii, disconfortului.

- Eficacitate moderată este și simpaticotonia - intersecția trunchiului simpatic. (Puterea durerii depinde de influența părții simpatice a sistemului nervos autonom și aceasta este baza unei încercări de a reduce durerea, eliminând acest efect stimulativ).

- La întreruperea impulsurilor dureroase care provin din neurinomul la sistemul nervos central, și operațiunile bazate pe nucleele talamus (educație creier subcorticale - intermediar care participă la formarea senzației de durere).

- Ameliorarea pe termen lung a durerii poate fi realizată prin reducerea formării excitației patologice în trunchiul nervos tăiat în locul bolii.
Aceasta este baza unor astfel de metode de tratament ca injectarea locală a anestezicelor în membrele sensibile sau nervii bastoanelor. Aceste blocade pot opri durerea pentru ore, zile, săptămâni, chiar și pentru totdeauna, dar, de regulă, acestea sunt eficiente doar câteva ore.

- Relieful durerii pentru o lungă perioadă de timp poate fi, de asemenea, cauzat de intensificarea impulsurilor de la locurile de hipersensibilitate menționate mai sus: atingerea acestora intensifică de obicei durerea.
Pentru a face acest lucru, se utilizează injecții cu o soluție hipertonică (în care concentrația sărurilor este mai mare decât în plasma sanguină) în zonele corespunzătoare. În același timp, durerea apare mai întâi, oferindu-se până la membrul fantomă și durează aproximativ 10 minute, dar apoi dispare parțial sau complet pentru o lungă perioadă de timp sau chiar pentru totdeauna.

- Stimularea vibrațiilor, electrostimularea mușchilor bontului poate aduce de asemenea o ușurare (chirurgical, electrozii pot fi plasați pe măduva spinării).

- În Rusia, invenția este patentată, care poate fi utilizată pentru a trata durerea fantomă. Esența sa constă în faptul că un aparat special este aplicat pe ciotul membrelor. Datorită întinderii osului cu bont se realizează valoarea necesară pentru proteze suplimentare. În același timp, durerile fantomatice se opresc. Metoda permite ruperea conexiunii reflexe neuronale cauzând durere, reorientarea stimulului durerii cronice la țesutul osos al membrelor, îmbunătățirea fluxului sanguin și a proceselor metabolice în segmentul membrelor.

Consiliile medicilor

- Este necesar să cunoaștem situațiile care provoacă agravarea durerii și să încercăm să le evităm.
În astfel de situații este posibil să se transporte o răceală (în acest caz, înfășurați membrele și mențineți-le calde). Sentimentul de disconfort poate crește dacă, de exemplu, ciocul este în stare liber suspendată - schimbați poziția. Rețineți că durerea poate apărea la baie, chiar și în timpul căscării.

- Mulți pacienți susțin că se simt mult mai bine atunci când bastonul este fix, chiar și noaptea. Prin urmare, puteți purta un bandaj rigid, detașabil, pe acesta; "Cioc de șosete", care oferă compresie; încercați să faceți un dressing de opt benzi de la un bandaj elastic. Medicul vă va spune ce este potrivit pentru dvs.

- Eliberarea durerii va ajuta la masarea părții inferioare a ciornei (de 2 ori pe zi timp de 5-10 minute). Ar trebui să fie ușoară și atentă, mai ales în domeniul suturilor chirurgicale. Puteți încerca frecarea membrelor cu țesături de diferite texturi (moi, tari) astfel încât să se obișnuiască cu noi senzații.

- Sentimentul de disconfort va ajuta la eliminarea stăpânirii tehnicii de relaxare. Întinde-te în pat sau te simți confortabil într-un scaun, închide ochii. Imaginați-vă acel fel de activitate, care înainte de amputare v-a adus bucurie și plăcere. De exemplu, dacă aveți o parte a picioarelor amputare, imaginați-vă că călătoriți cu bicicleta, răsuciți pedalele cu ambele picioare. Sau imaginați-vă că stați pe țărmul lacului și beți-vă cu picioarele. Dacă vă pierdeți mâna, imaginați-vă că înotați sau jucați mingi. Încercați să vă mișcați cu o mână sănătoasă, repetând aceste mișcări. Și imaginați clar modul în care mâna amputată se mișcă în acest proces.

- Pentru a elimina durerea compulsivă, dar nu prea severă, puteți recurge la utilizarea medicamentelor de durere, cum ar fi ibuprofenul, aspirina sau acetaminofenul. Antidepresivele ajută adesea (de exemplu, "Elavil"). Unele îmbunătățiri pot fi de asemenea realizate cu ajutorul unui relaxant muscular (Baclofen) și un anticonvulsivant de tip Tegretola. Cu ocazia primirii preparatelor este mai bine să se consulte cu medicul curant.

- Încercați să contactați un fizioterapeut. El va ajuta să se recupereze de la operație și să dea recomandările sale.

Proteze controlate de creier

După amputarea membrelor, există o cantitate enormă de nu numai nervi sensibili, ci și nervi motori care dau impulsuri creierului. Utilizând acest fenomen, oamenii de știință au făcut deja încercări de a crea proteze de o nouă generație. Principala sarcină a fost aceea de a determina pacientul să controleze membrele artificiale cu puterea gândirii și să simtă tot ce atinge.
Bioengineerii și medicii de la Institutul de Reabilitare din Chicago au prezentat și au pus în aplicare o nouă tehnică bazată pe utilizarea acestor terminații nervoase - "reinervarea direcționată a mușchilor". O proteză de mână bionică (adică, ghidată de nerv) a fost creată pentru o femeie care a pierdut-o ca urmare a unui accident de mașină.
Oamenii de știință au retras restul după amputarea terminațiilor nervoase ale mâinii într-o altă zonă - pe pielea pieptului. Apoi, electrozii speciali erau conectați la aceste terminații nervoase, capabili să le citească semnalele. După citire, semnalele sunt procesate, codificate și transmise la degetele mâinii artificiale.
În ciuda complexității aparente, această proteză bionică inovatoare funcționează de patru ori mai repede decât în mod normal. Claudia Mitchell, care a devenit primul proprietar al protezei miracole, este foarte mulțumită: cu ajutorul său poate spăla vase, tăia pâine și poate efectua alte acțiuni necesare.
Oamenii de știință speră că în viitorul apropiat ei vor putea să creeze un picior artificial folosind o tehnică similară și să furnizeze proteze bionice veteranilor războaielor și altor persoane cu dizabilități care și-au pierdut picioarele.
Nu numai în SUA, dar și în Europa (în Barcelona), sa efectuat o operațiune unică pentru a implanta o bioproteză manuală. În vârstă de 12 ani, Carlos nu avea nici un antebraț stâng de la naștere. În timpul operației, electrozii au fost plasați pe pielea ei acoperind umărul, care a transformat creierul trimite și mișcările musculare ale mâinii în semnale electrice, ducând degetele protezei în mișcare. Electrozii primesc energie de la baterie, care este reîncărcată noaptea, în timpul somnului.
Datorită noii proteze, Carlota poate introduce text pe tastatura calculatorului, transporta obiecte și efectuează alte acțiuni active, pe care doar o mână vie este capabilă.
Din punct de vedere estetic, noua proteză este preferabilă celei vechi, este foarte asemănătoare cu cea a brațului viu, deși nu a fost încă acoperită cu material "sub piele". Din păcate, costul unei astfel de proteze este încă ridicat.
Protezele unei noi generații sunt acum introduse în multe țări dezvoltate. Aș dori să sper că în viitorul apropiat ei vor fi la dispoziția persoanelor cu dizabilități.

Articole similare

Pagina anterioară