Terapia cu oglinda este un mijloc intrigant, misterios de a influența bolile neurologice și ortopedice.
Imaginați-vă că ați amputat piciorul sau brațul. Poate că erai un militar. a făcut abuz de heroină sau a devenit victimă a unui cataclism (de exemplu cutremurele din Haiti). Poate că amputarea a fost rezultatul unui alt eveniment sau boală, de exemplu, a fost făcută pentru a preveni răspândirea tumorii.
Destul de des după amputare, oamenii simt un limbaj "fantomă" - sentimentul că brațul sau piciorul amputat este încă în poziție. De ce se întâmplă acest lucru? Spre deosebire de un membru care poate fi eliminat, zona creierului asociată cu acesta rămâne intactă. Deseori, alte zone ale creierului percep semnale din această zonă (asociate cu piciorul sau cu mîna) ca semn că membrul este încă în poziție.
Acum, imaginați-vă că, în plus față de pierderea membrelor ca rezultat al amputării, nu aveți numai o senzație fantomă a prezenței sale, ci și cea mai mare durere în acest limbaj fantomă. care, așa cum este, este într-o poziție neobișnuită, dureroasă sau într-o stare de spasm "muscular".
Pentru a fi evident ceea ce trăiește pacientul, îndoiți-vă cotul, strângeți mâna într-un pumn cu forță maximă - și păstrați această poziție. Acest lucru este foarte dureros. Doar descompunând pumnul și deschizând peria, puteți reduce durerea.
Dar dacă durerea se simte în brațul fantomă? Aceasta este o situație destul de frecventă la pacienți după amputare. Ce poate face un pacient pentru a calma durerea?
De sute de ani, această problemă părea incompetentă. Adesea se deschide un pumn înfipt înfrunzit. Dar, uneori, pacienții au spasme, care durează câteva minute. Astfel de spasme pot fi de 10 sau mai multe pe zi. Medicii au încercat toate medicamentele, dar efectul nu a fost suficient. Știu despre pacienții care au luat astfel de doze mari de opiacee și au fost atât de sedați încât nu puteau funcționa corespunzător, iar durerea era încă prezentă.
Mai mult decât atât, ca urmare a ideii că există o durere în trunchiul membrelor amputate, unii dintre pacienți au fost supuși unei re-amputare la un nivel superior într-o încercare zadarnică de a atenua suferința lor. Alții au suferit o implantare chirurgicală a miostimulatorilor. Așa cum știm astăzi, durerea are loc în creier, astfel încât astfel de încercări de tratament sunt de obicei ineficiente.
Să aruncăm o privire asupra unui exemplu al unui pacient cu o amputare a mâinii drepte deasupra nivelului unui cot care suferă de durere severă în brațul fantomă, care se termină adesea într-un spasm în mâna fixată. Dr. Ramachandran a cerut pacientului să așeze ciocul mâinii pe o parte a oglinzii așezate vertical, așezând brațul reținut în aceeași poziție strânsă cu fantoma dureroasă. El ia dat pacientului sarcina de a se uita la reflecția unei mâini în oglindă, dezlegând mâna acestei mâini, în timp ce încerca să descifreze pumnul fantomă. În tot acest timp, pacientul trebuia să privească numai reflexia mâinii din oglindă.
Și brusc, despre un miracol! Pacientul a zâmbit și a oftat cu ușurință. Peria comprimată a brațului fantomatic se deschise și durerea trecu. Intr-un studiu ulterior, mai mare, profesorul Ramachandran a constatat că, în cele mai multe cazuri, oglinda a fost cel mai util mijloc de a reduce durerea fantomă care rezultă din spasm sau o poziție incomodă.
Ce trebuie făcut pacientului cu durere fantomă în cot din cauza unui spasm puternic de flexie. Un pacient cu durere fantomă în gleznă sau deget mare datorită îndoiturii spate? Ca un exemplu cu o perie fantomă spasmică, pacientul ar trebui să plaseze un braț fantomă (picior) pe o parte a oglinzii. După aceasta, dați mâna (piciorul) conservată aceeași poziție ca și fantoma și observați reflexia unui membru sănătos în oglindă. Apoi - efectuați mișcări cu un membru conservat, adică îndreptați brațul în articulația cotului sau trageți șoseaua (vârful mare), în timp ce încercați să mutați membrul fantomă.
Deși această tehnică se numește „oglindă vizuală“ sau „terapie oglindă“ (MVF engleză. - oglindă feedback-ul vizual) poate elimina temporar durerea cauzata de spasmul, există o întrebare - dacă pacientul folosesc în mod constant o oglindă? Am constatat că, în multe cazuri, după utilizarea oglinzii de mai multe ori pe parcursul zilei sau timp de mai multe zile, numărul de spasme a devenit mai mic și intensitatea acestora a scăzut. Adesea (mai devreme, mai degrabă decât mai târziu), severitatea spasmelor devine mai puțină sau devin tolerabile pacientului fără utilizarea ulterioară a oglinzii.
Durerea a scăzut cu 90% la pacienții care au folosit tehnica terapiei cu oglindă. La pacienții celorlalte două grupuri, durerea nu a scăzut și chiar a crescut. Pacienții din grupul cu oglindă închisă și în grupul de vizualizare mentală au suferit ulterior terapie cu MVF și au redus durerea cu 80-90%.
Este foarte important să remarcăm că terapia cu oglindă nu este un panaceu pentru toți pacienții, iar dacă metoda ajută, gradul de eficacitate este diferit în fiecare caz.
În special, este important să se considere că există diferite tipuri de durere fantomă. Am discutat despre durere ca urmare a spasmului fantomă sau a poziției neobișnuite a acestuia, precum și despre modul în care MVF ajută pacienții să deplaseze membrul fantomă și să reducă durerea. Tehnica MVF funcționează cel mai bine atunci când este nevoie să se miște pentru a reduce durerea. De asemenea, pacienții pot avea dureri de arsură persistente, în tratamentul cărora MVF este ineficient.
Am observat pacienții cu o senzație de mâncărime în fantomă - de exemplu, în partea plantară a piciorului fantomă. În acest caz, am constatat că în cazul în care, în timpul observării reflectarea a piciorului intactă în oglinda pacientului solicitat un asistent la zero salva piciorul, unele dintre ele sunt „zgarieturi“ sentiment.
Cum funcționează MVF? Credem că acest lucru se datorează interacțiunii imaginii vizuale a unui membru conservat. care arata ca un amputat "resuscitat", si semne proprioceptive in centrele superioare ale creierului legate de membrul pierdut. Atunci când o persoană observă reflexia unui membru conservat, acesta interacționează cu semnalele proprioceptive centrale ale unui braț sau picior amputat. Rezultatul este semnalele centrale ale motorului care sunt trimise către membre.
Chiar și oamenii sănătoși pot experimenta efectul MVF. Plasați mâna dreaptă pe o parte a oglinzii, iar mâna stângă pe cealaltă. Urmăriți reflexia oricărei mâini (nu este nevoie să vedeți altă mână). Efectuați mișcări mici cu mâinile și degetele, însă aceste mișcări să fie diferite pentru mâinile drepte și stângi. Veți avea un sentiment ciudat.
Experiența ta - acesta este un răspuns creier la diferența dintre reflectarea unuia dintre brațele (care arata ca opusul) și senzațiile proprioceptive pe care le obține de altă parte .Charlz Spens speră să curețe și colegii sai de la Universitatea Oxford a efectuat un set de experimente calificați în oameni sănătoși, care au confirmat că această interacțiune a semnalelor vizuale și proprioceptive este baza tehnicii MVF.
Terapia cu oglindă în caz de accident vascular cerebral și CRPS (sindrom de durere regională complexă)
Dacă MVF ajută pacienții să se miște cu un braț fantomatic cu mișcări lentă, de ce să nu le folosiți pentru a rezolva alte probleme de reabilitare? Împreună cu Dr. Ramachandran, am fost unul dintre primii care au arătat că MVF (o metodă de feedback vizual oglindă) poate fi utilă la pacienții cu hemipareză după un accident vascular cerebral. Ulterior au fost realizate o serie de lucrări științifice similare.
Este important de observat că pacienții după un accident vascular cerebral sunt un grup foarte divers, eterogen. MVF poate fi foarte util pentru unii dintre ei. Pentru alții, MVF poate fi ineficient sau deloc ineficient. Sunt necesare cercetări suplimentare.
Cel mai adesea, pacienții după un accident vascular cerebral sunt recomandați să efectueze terapia cu oglindă timp de aproximativ 15 minute, de două ori pe zi, de 5-6 zile pe săptămână.
Pacienții își pun mâinile pe ambele părți ale oglinzii, privesc reflexia mâinii neprotejate (sănătoase) și fac mișcări cu ambele mâini. Ei încearcă să implice mâna afectată cât mai mult posibil în mișcare.
Ce exerciții trebuie să atribuiți? Să presupunem că un pacient are probleme cu coordonarea mișcărilor în mână. Cere-i să lucreze la opoziția degetului mare - și a celorlalte degete, alternativ. Dacă pacientul are dificultăți în mișcarea de pronace / supinație în articulația cotului - concentrați-vă asupra acestui lucru.
O altă condiție în care oglinda poate fi aplicata terapie - sindromul durerii regionale complexe (CRPS) (o NGL CRPS - sindromul dureros regional complex.) / Distrofie simpatetică Reflex (RSD) (Eng RSD. - distrofia simpatică reflexă). Profesorul Ramachandran a sugerat ceva timp în urmă că această condiție poate fi influențată de MVF, și într-o serie de studii au demonstrat utilitatea terapiei oglinda pentru CRPS / RSD.
La pacienții cu această problemă, terapia cu oglindă poate fi cea mai utilă în inițierea mișcării membrului afectat. Teoria afirmă că pacientul poate să-și pună mâinile pe fiecare parte a oglinzii, să observe o mână sănătoasă și să-i ceară asistentului să efectueze mișcări de mișcare de-a lungul extremităților sănătoase și afectate în același timp.
În timpul observarea reflexiei membrului sănătos - care arata ca un membru normal - cu mișcări de pompare ale pacientului pot aparea desensibilizarea de hipersensibilitate care apare cu CRPS / RSD. Ar fi minunat dacă utilizarea timpurie a terapiei oglindă în această condiție ar putea duce la dispariția completă a formelor grele și srednetyazholoy CRPS / RSD, dar sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă acest lucru este posibil.
În plus, am demonstrat mai întâi că terapia cu oglindă poate fi eficientă în ortopedie.
Să rezumăm. Aparent, terapia cu oglinzi este eficientă datorită feedback-ului vizual. Reflecția unui membru sănătos joacă rolul unui "asistent activ" în provocarea mișcării brațului sau piciorului afectat. Înfrângerea poate fi diferită - un membru fantomatic sedentar sau spasmodic. Accident vascular cerebral datorită unui accident vascular cerebral. CRPS / RND sau patologie ortopedică. Fiecare pacient este individual, studiile continuă, terapia Azerkalnaya poate fi cea mai utilă metodă atât pentru terapeuți fizici, cât și pentru pacienți.
Eric Altshuler, profesor la Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Universitatea Medicală din New Jersey (SUA).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: