Hernia postoperatorie

Herniile postoperatorii apar mai des în peretele abdominal anterior, mai puțin frecvent în regiunea lombară; în timp ce proeminența hernială părăsește cavitatea abdominală în zona cicatricelor care funcționează și este localizată sub piele. Potrivit diferitelor statistici, herniile apar în 6-40% din cazuri după diferite tipuri de laparotomie, inclusiv leziuni ale cavității abdominale.

Principalele cauze pentru apariția herniilor postoperatorii sunt cel mai adesea supurarea plăgii de operație și a peritonitei. Printre alți factori care contribuie la dezvoltarea unei hernii, trebuie remarcat sarcina de reticulare aponevrozei postoperatoriu subțire atrofie musculară cu filament de catgut a peretelui abdominal anterior nervilor datorate intersectându-se în laparotomie și altele.

Hernia postoperatorie - diagnostic

Diagnosticul herniilor postoperatorii nu este deosebit de dificil. Este izbitoare faptul că există o proeminență hernială în zona cicatricelor operative, acoperită cu o piele modificată și subțire. Cu palpare, puteți simți organele cavității abdominale și, după ce le repoziționați, identificați marginile ascuțite ale porților herniale, care pot ajunge la dimensiuni enorme. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri abdominale, incapacitatea de a se angaja în muncă fizică, constipație, balonare.

Hernia postoperatorie - tratament conservator

Tratamentul conservator al herniilor postoperatorii constă în numirea unei centuri de susținere - un bandaj, care trebuie făcut în ateliere speciale. Tratamentul conservator trebuie utilizat în caz de contraindicații grave la tratamentul chirurgical, care este singura metodă radicală.

Hernia postoperatorie - tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al herniei postoperatorii implică separarea sacului herniei, diviziunea aderențe între corpurile pielii și lipit-l alterat cicatrice a căzut în hernia, disecție de țesut pentru închiderea plastică a defectului în peretele abdominal.

Pregătirea preoperatorie pentru herniile mari, în plus față de măsurile convenționale, este restul de pat pentru pacienți timp de 1-2 săptămâni. Abdomenul este strâns cu un scutec astfel încât organele care intră în sacul hernial au fost introduse în cavitatea abdominală. În același scop, pacienții sunt uneori plasați în pat în poziția Trepdelenburg.

de îngrijire postoperatorie, în ultimii ani a suferit unele schimbări în direcția unei tactici mai activ. Imediat după operația stomac de strângere a scutecului sau lenjerie de pat care servesc drept bandaj improvizat. Acest tip de „bandaj“, pe de o parte, este o măsură de prevenire a eventrație în perioada imediat postoperatorie, în timp ce pe de altă parte - face posibilă din a 2-a zi pentru a începe gimnastica activă de dozare. Deoarece experiența Centrului Științific Unional de Chirurgie, fizioterapie este o activitate importantă în prevenirea complicațiilor cardio-pulmonare, și evenimente tromboembolice, mai ales că acest tip de pacienți suferind de hernie postoperatorie pe termen lung relațiile anatomice ale cavității abdominale după intervenția chirurgicală a schimbat: după organele de reducere în abdominale nivelul cavității ambelor cupole ale diafragmei crește, ceea ce afectează capacitatea respiratorie a plămânilor. De multe ori apar după o intervenție chirurgicală enteroplegia agravează și mai mult situația. În legătură cu pacientul după operație cu două această zi ar trebui să fie culcată, cu 3-5 zile-lea - pentru a pune într-un pat, cu 8-10-a zi a pacientului a permis să se trezească.

Este clar că schema standard de gestionare a pacienților în perioada postoperatorie nu poate fi, pentru ca să ia în considerare mai mulți factori .. vârsta pacientului, dimensiunea hernie, condiție a mușchilor și a fascia, comorbidități, etc. După externarea din spital a recomandat să poarte centura de suport elastic - banda este interzisă munca fizică grea. dieta este necesar cu atenție pentru a functiei intestinale regulate și exerciții care vizează întărirea musculaturii peretelui abdominal.

Linea alba aponevrozei este disecat de-a lungul marginii vaginului teaca rectus dreapta si cusatura ambele margini interioare. Apoi a crea duplikatury rămase suprapunând din partea stângă a liniei albe aponevrozei clapă pe peretele frontal al vaginului mușchiului drept abdominal drept. Suturi: mătase, nodală.

Hernia postoperatorie - tratament chirurgical (metoda lui Napalkov)

După îndepărtarea sacului hernial, peritoneul este suturat cu o sutură continuă de catgut. Disecați frunza frontală a vaginului ambelor mușchi rectuși la 1,5 cm de marginile mediane. Nodal suturi de mătase sunt cusute marginile mediane ale vaginului. După aceea, un al doilea rând de cusături (de asemenea nodal) este așezat pe marginile laterale ale membrelor anterioare disecate ale vaginului rectus abdominis. Ca urmare, aponeuroza de-a lungul liniei de mijloc se dublează.

Hernia postoperatorie - tratament chirurgical (operația Petrovsky)

Pentru hernii mari postoperatorii situate în alte părți ale peretelui abdominal, precum și în regiunea lombară, operația descrisă mai sus nu poate fi realizată datorită dimensiunii mari a defectului.

În astfel de cazuri, Centrul Științific All-Union pentru Chirurgie utilizează operația Petrovsky - crearea unei suprapuneri din toate straturile peretelui abdominal, cu excepția pielii. După excizia pielii modificate cu cicatrice, împreună cu sacul hernial, marginile aponeurozei (și a peritoneului) sunt luate la cleme. Efectuați o disecție aprofundată a aponeurozei în jurul defectului peretelui abdominal, îndepărtând fibra pentru 4-6 cm pe fiecare parte. După pregătirea marginilor aponeurozei, acestea sunt cusute cu suturi de mătase în formă de P. Atunci când se îmbină cusăturile în formă de U, rămâne o clapă a aponeurozei laterale opuse, care este cusută cu cusături nodulare, formând un duplicat.

Hernia postoperatorie - tratament (aloplastie)

Alloplastica hernie postoperatorie este folosit foarte rar, deoarece polimerii utilizați în medicină, în ciuda inerției lor biologică relativă, cu toate acestea, sunt corpuri străine. În chirurgia modernă există o tendință justificată pentru a efectua reconstructiva si chirurgie plastica, folosind tesut bodys proprii. Cu toate acestea, în unele cazuri cu hernii foarte mari închide inelul herniar prin oricare dintre metodele descrise mai sus nu este posibilă și este necesară în aplicarea materialelor sintetice. Pentru alloplasty o probabilitate mai mare de a utiliza o cârpă sau plasă din nylon sau Dacron. Experiența a arătat că materialele sintetice trebuie plasate între straturile de formațiuni de țesut conjunctiv. În cazurile în care materialul sintetic ligat defectului peretelui abdominal și exterior este acoperită cu un țesut subcutanat piele, complicații infecțioase întâlnite adesea încheiată îndepărtarea și hernie alogrefa forțat recurenta.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare