Articolul prezintă câteva aspecte ale tacticii de conducere și strategiei de intervenție chirurgicală cu fracturi deprimate ale oaselor craniului la copii. Adecvat efectuat cu fracturi craniene depresive tratamentul chirurgical permis pentru a preveni o serie de complicatii. Nu a existat nici un complex simptomatic focal sau epileptic la acești pacienți.
Cuvinte cheie: leziuni craniocerebrale, fracturi craniene depresive, tratamentul chirurgical al traumatismelor craniocerebrale.
Relevanța. Un număr mare de decese cauzate de răniri la copii sunt asociate cu leziunile capului și complicațiile acestora. Ca rezultat al leziunilor severe ale capului, creierul în curs de dezvoltare poate fi grav afectat, ceea ce duce la întreruperea dezvoltării fizice, intelectuale și emoționale a copilului și complicații pe termen lung [2].
Gradul posibil de restabilire a funcției creierului depinde de cât de gravă a fost rănirea, de vârsta copilului, de cât timp a fost inconștient și de ce parte a creierului este afectată. Aproape 5 milioane de copii suferă răni la cap în fiecare an. Dintre acestea, 4.000 de mor și 15.000 necesită spitalizare prelungită [4, 5]. În rândul copiilor cu leziuni severe ale capului, în care starea inconștientă a durat mai mult de 24 de ore, 50% prezintă complicații pe termen lung, inclusiv tulburări fizice, mentale și mintale semnificative; de la 2 la 5% rămân grav invalizi. La copiii mici, în special copiii din primul an de viață care au suferit o traumă severă a capului, rezultatul letal este mult mai probabil decât la copiii mai mari [8].
Una dintre cele mai importante și cele mai frecvente componente ale traumatismelor craniene la copii sunt fracturile oaselor craniene. Frecvența totală a acestora ajunge la 27%, dintre care două treimi reprezentau SCT închisă [10].
Fracturile deprimate apar atunci când un obiect cu o suprafață relativ mică este expus craniului copilului. La vârsta copiilor, reprezintă aproximativ jumătate din fracturile deprimate, iar cea de-a treia - de până la 5 ani. Oasele parietale și frontale sunt cel mai des afectate. Este necesar să se facă distincția între fracturile deprimate deschise și cele închise, deoarece acestea necesită tratament diferit [3, 7].
Fracturile închise reprezintă aproximativ o treime din toate fracturile deprimate și sunt mai caracteristice vârstei mai tinere. Cu ei, posibilitatea de a dezvolta infecții intracraniene este scăzută [6, 9].
Caracteristicile fracturii pot afecta în mod semnificativ manifestările neurologice ale traumei și determină direct tactica terapeutică. Cea mai importantă este localizarea fracturii și profunzimea depresiei fragmentelor osoase. Aceste date pot fi obținute cu radiografia craniului, în plus, este adesea necesar să se efectueze fotografii suplimentare, zone tangențiale de fractură [3, 4].
Principalul pericol al fracturilor deschise este o infecție, prin urmare, pre-examinarea și intervenția chirurgicală trebuie efectuate rapid. În mod obișnuit, complicațiile infecțioase nu depășesc 5% dacă operația este efectuată în termen de 48 de ore după CCT. Infecțioase complicații provoacă o creștere a numărului de tulburări neurologice, convulsii și deces [7].
fracturi craniene Deprimat, deși, după cum este bine cunoscut, și nu sunt strict forma clinică independentă de TBI, dar necesită o abordare cuprinzătoare pentru procesele de diagnostic si terapeutice [3, 4, 11]. Având în vedere faptul că între oasele craniului, coajă tare și creierul există o strânsă relație funcțională, mai ales la copii, este dictată de nevoia de aspirație în timpul intervenției chirurgicale pentru a păstra cât mai mult posibil, fiecare dintre componentele deteriorate [1]. O astfel de abordare se datorează faptului că motivele defect craniu de plastic la copii, spre deosebire de adulți, utilizarea de grefe multiple artificiale cunoscute inadecvat [4, 5, 7, 12, 18].
efectuat la un tratament adecvat fractură de împingere a craniului evită o serie de complicații, cum ar fi sindromul trepan, sindromul epileptic, meningita, liquorrhea, hidrocefalie, abces cerebral, sinuzita purulenta, vizuale si olfactive, tulburările oculomotori et al. [2, 3, 9, 10]. Realizările neurochirurgie moderne contribuie la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu fracturi craniene deprimat. Ca urmare a principiilor organosohraneniya din cele mai importante in chirurgie pediatrica in neurochirurgie generala si pediatrie, în special.
Scopul studiului. Dezvoltarea metodelor de corectare a fracturilor craniene depresive la copii
MATERIALE SI METODE: Zece copii cu varste cuprinse intre 8 luni si 17 ani au fost tratati cu EP din oasele bolii craniene, 6 dintre ei fiind baieti si 4 fete.
pacientii neurochirurgicale a suferit o examinare cuprinzătoare, care a inclus somatice, neurologice clinice, neuropsihologice, examenul neurologic Opthalmo, teste de laborator, electroencefalograf, Radiologie, inclusiv tomografie computerizata (CT), multislice tomografie computerizata (MSCT) cu poli-pozițional Reconstrucția 3D în regimul osos.
Cauzele leziuni cerebrale la acești copii au fost următorii factori: care se încadrează copil cu fratele mai mare mână pumn său la capul de proiectare tractorului de metal, picătură într-un cap de sticlă de sticlă de la etajele superioare ale unei case rezidențiale, căderea unui copil cu o înălțime și sufla în același timp șef în pământ, lovit în cap de copite cal (2 pacienți), a lovit în cap cu piatra de lut, accidente de circulație (3). La 8 copii traumatism cranian tratat ca deschis (în 4 cazuri au fost penetrant), 2 au ambele închise. Craniu înfășurată invelitori, care coincide cu site-ul de leziuni osoase, a avut loc la 7 copii. Tipul VI la 8 copii purtau caracter afișărilor și gradul de integrare a fragmentelor în cavitatea craniană a fost evaluată ca un III 7 copii și II - y 1, y 2 pacienți au avut fractură de depresie. Un șoc traumatic a însoțit TBI în 5 cazuri. Punctul de cotitură în 4 copii a fost localizat în osul frontal, în 2 cazuri - în osul parietal, 1 - la intersecția dintre frontal și osul temporal, 1 - la intersecția dintre parietal și occipital, 1 - la intersecția temporalului si parietal, iar în 1 caz - în osul temporal. La 7 pacienți, fracturile deprimate ale arcului au fost combinate cu fracturi ale oaselor de bază ale craniului.
În imaginea clinică, toți copiii aveau simptome cerebrale. Simptomele stem Mai mult, în starea neurologică au fost observate (nistagmus, privirea paralizie strabism sus converg, stopnye reflexele bilaterale patologice), simptome meningeale (în 3 cazuri), sindromul epileptic (1). Epilepsie ca convulsii generalizate a avut loc în observație, atunci când sunt combinate cu o fractură hematom intracerebral subiect. simptome neurologice focale a fost extrem de slabă, și a fost posibil să se identifice în principal, cu testarea de neutroni ropsihologicheskom. Așadar, s-au descoperit agnosia obiectivă, agapia, încălcarea memoriei auditive. La un pacient, care deprimat fractura combinate cu hematom epidural, trasate gemigipesteziya. Glasgow scor scara comă a pacienților a variat de la 8 la 15 de puncte.
Imaginea oftalmic într-o serie de observații a fost prezentat atrofie downlink parțială optic nerv, convergent strabism paralitic, un hemianopsia stâng, spasme vasculare retiniene.
Indicarea pentru tratamentul chirurgical a fost de gradul III (mai mult decât grosimea osoasă) a fragmentelor osoase. Eliminarea chirurgicală a fracturilor deprimate a fost efectuată la 9 copii. Într-o singură observație, cu cel de-al doilea grad de depresii (grosimea osoasă), nu sa efectuat nici o intervenție chirurgicală.
Esența procedurii chirurgicale a fost după cum urmează: indiferent de prezența rănilor traumatice, tăieturi în diferite zone de mozaic depresiuni Bared pe scară largă. În acest caz, vom încerca pe cât posibil, pentru a forma un clapele dermo-subcutanată și periostal-aponevrotice separate. os Skeletonized și 4-5 găuri Burr tăiată cu ferăstrăul (în mod tradițional - a văzut Gigli) un fragment de os la adânciturile site-ul în centru și scoateți-l din rana. Conform mărturiei incizat durei și produc audit spațiu subdural (în 2 copii detectate și eliminate hydroma subdural, de la 2 - hematom intracerebral). Fragmentul os extras spălat minuțios într-o soluție antiseptică, și apoi folosind „Clamp“ (un dispozitiv special pentru repoziționare a craniului osos încorporat în pediatrie personalul departamentului neurochirurgie RMAPO) [5] a produs fragmente repoziționa osoase. La atingerea configurației inițiale de curbură a fragmentelor osoase la părinte rest stivuite osteotomie și mai ligaturilor fixe. doi copii care stau liber fragmente osoase ei au fost comparate și lipite cu ajutorul histoacryl. Rana a fost închisă de podea, în cazul în care este necesar producerea de tratament chirurgical primar al leziunilor traumatice.
Problema principală a strategiei chirurgicale este termenul de intervenție operativă. În general, este acceptat faptul că operația de urgență a unui IC a craniului în cadrul unei proceduri de urgență trebuie să se desfășoare cu caracterul deschis al CCT și în condițiile creșterii simptomelor neurologice patologice [7]. Am respectat doar parțial această prevedere. În ordine urgentă, au fost operați trei copii. Într-una dintre ele, ca urmare a unui accident de mașină, o rupere penetrantă a scalpului a capului cu o prolaps de detritus cerebral a fost formată prin ruperea cochiliului dur prin fragmentele rupte ale oaselor. În alte două observații, au apărut tulburări dinamice de respirație în timpul observării dinamice, care a fost principalul motiv pentru intervenția de urgență. În alte cazuri, intervenția chirurgicală a fost efectuată într-o manieră întârziată (de la 2 la 7 zile după leziune). În prezența unei mici rani traumatice peste locul implantului de țesut pe circumferință, soluția a fost infiltrată cu o soluție antibiotică și rana a fost suturată. Rezerva de timp înainte de intervenția chirurgicală principală a fost utilizată pentru pregătirea preoperatorie și pentru o monitorizare completă a pacientului.
Rezultatele studiului și discuția acestora. Informațiile cele mai complete cu privire la natura depresiunile oaselor craniului a fost obținută prin MDCT în modul de os polypositional 3D-reconstrucție. Evaluarea distrugerii traumatice a structurilor osoase prevăzute depresiuni din zona de măsurare, adâncimea fragmentelor depresivi, skeletotopicheskuyu localizare depresiile porțiilor interpunerea cu suturi craniene si sinusurile frontale (formarea sinusoidal cu vârstă). În aceste cazuri nu a fost necesară efectuarea de craniograme. complicații cerebrale ale CT vătămate un număr de copii au fost prezentate sub forma prezenței cochilie și hematoame intracerebrale, sub-dural Hydro, focarele contuzii, contuzii cerebrale 3-4 tipuri.
3 copii datorită greutății stării (deschis concomitent CCT cu fenomene de șoc) în fragmente osoase acute care conțin porțiuni depresiile au fost metoda osteoplastice tăiate și conservate într-o soluție slabă de formol. In perioada de la 1 la 3 luni au fost făcute din plastic defecte ale craniului conservate osul autolog (după o reponirovaniya preliminară și lipire).
În perioada postoperatorie apropiată, nu au existat complicații (supurație, respingerea fragmentelor osoase etc.). Vindecarea rănilor operaționale și traumatice în toate observațiile a fost primară. Toți copiii aflați într-o stare satisfăcătoare au fost eliberați din spital. Urmărirea urmăririi este continuată pentru copii.
Nu toate observațiile au reușit să reproducă configurația ideală a curburii fragmentului osoasă. Dar, totuși, chiar și în aceste observații a fost posibil să se elimine compresia creierului și coaja tare. Toate cele de mai sus au fost o circumstanță importantă în ceea ce privește prevenirea complicațiilor, care sunt foarte probabil în strategia chirurgicală tradițională de tratare a fracturilor deprimate.
La examenul CT de control, de la 6 luni la 1 an, s-au detectat diferite manifestări tomografice ale bolii cerebrale traumatice. Consolidarea oaselor era destul de satisfăcătoare.
În consecință, rezultatele tacticii medicale întreprinse s-au dovedit a fi complet justificate. O expunere largă a zonei de afectare a craniului cu acces adecvat a făcut posibilă rezolvarea mai multor sarcini terapeutice și tactice:
- eliminați focarele de strivire și hematome intracraniene;
- a restabili integritatea cochiliei solide a creierului și a restabili astfel integritatea cavității craniului;
- efectuați reconstrucția porțiunilor depresive ale oaselor boltei craniene.
Astfel, păstrarea fragmente de os în PAC craniului la copii a contribuit la restaurarea adecvată de etanșare a cavității craniene și vindecarea rănilor primare, care, la rândul său, a creat condiții favorabile pentru minimizarea manifestărilor negative ale bolii cerebrale traumatice.
1. Direcția cea mai promițătoare în tratamentul fracturilor craniene depresie la copii este dorința de a păstra fragmente de os, ceea ce este destul de justificată și rezonabilă, atât în ceea ce privește tratamentul chirurgical, atât în ceea ce privește prevenirea consecințelor posibile
2. Tratamentul chirurgical al fracturilor de depresie la copii este cel mai eficient de a fi văzut nu ca un tratament chirurgical tradițional de leziuni cerebrale traumatice, precum și reconstrucția daune kraniotserebralnogo. Această abordare strategică este confirmată de rezultatele tratamentului.
Termeni de bază (generați automat). craniu, fractură a craniului la copiii cu fracturi ale craniului, fracturi craniene, oasele bolții craniene, fractură de craniu, fracturi osoase, oasele craniului la copii, fracturi ale oaselor craniului, creierul, oasele bazei craniului, repoziționați oasele craniului, chirurgie , fracturi craniene craniu titan, fracturi deprimat, fracturi ale chirurgiei craniului, fracturi craniene la copii, Likhterman LB deprimați, fracturi craniene la copii.
Cuvinte cheie
traumatism craniocerebral. fracturi de craniu deprimate, tratamentul chirurgical al traumatismului craniocebral.
Trimiteți-le prietenilor: