Endoprotetice endoscopice ale tractului biliar

După cateterizarea papilei mari a duodenului și detectarea stricturii, atunci când se contrastează de-a lungul cateterului, dirijorul este avansat, încercând să-l treacă prin îngustarea canalului. De la prima încercare, este posibilă la 60-70% dintre pacienți. Cu ajutorul unor sonde interne (direcționare) și externe (propulsive), endoproteza este introdusă în zona de constricție. Decompresia efectivă poate fi realizată cu diametrul endoprotezei de 3,3 mm (10 F), în timp ce se utilizează un endoscop cu o lățime a canalului de 4,2 mm. Endoproteza este echipată cu vârfuri care îi împiedică să se deplaseze de-a lungul canalului în sus sau în jos în duoden. Este posibil să se utilizeze două endoproteze, de exemplu, pentru canalele hepatice drepte și drepte, cu o stricțiune în zona porților hepatice. Într-un specialist experimentat, endoproteticele au succes în 85-90% din cazuri.

Printre complicațiile precoce se numără colangita, pancreatita, precum și sângerările la efectuarea papillosinfectomiei.

Complicațiile perioadei îndepărtate includ colangita și recaderea icterului ca rezultat al permeabilității la endoproteză. Este ușor de înlocuit cu endoscopie. Introducerea unei endoproteze a ochiurilor de plasă, care se extinde la o lățime mai mare de 1 cm după instalare într-o formă comprimată, va reduce frecvența acestei complicații.

Rezultatele endoproteticelor și indicațiile acestora

Instalarea endoscopică a endoprotezelor din plastic duce cu succes la decompresia canalelor biliare și reduce severitatea simptomelor la 70-80% dintre pacienți. Complicațiile sunt mai puțin frecvente decât în cazul endoprotezei percutanate; la pacienții cu cancer al papilei mari a duodenului, metoda este mai puțin traumatică, iar letalitatea este mai mică decât atunci când se aplică o anastomoză bypass. Controlarea endoprotezelor de polietilenă pentru 3-6 luni apare la 25-30% dintre pacienți. În acest caz, administrarea profilactică a antibioticelor și a acidului ursodeoxicolic nu reduce frecvența acestei complicații. Permeabilitatea endoprotezelor reticulului metalic este mult mai lungă, dar costul lor este mai mare decât cel al celor din plastic. Pe baza experienței, se recomandă să instalați mai întâi o endoproteză plastică și, dacă este blocată la pacienții cu o evoluție lentă a bolii și cu speranța de viață prelungită, înlocuiți-o cu una metalică.

Pacienții nesigur, cu canale biliari obstrucționate cu cancer pancreatic, carcinom papilar mare de duoden sau cu o tumoare localizată în porțile ficatului, au efectuat un tratament simptomatic. Când obstrucționează canalele biliare cu o tumoare în porțile ficatului, un singur lob de ficat este utilizat cu succes ca intervenție paliativă. Necesitatea unei a doua endoproteze apare numai dacă semnele de colestază sau infecție persistă în lobul netratat al ficatului.

Endoproteze împreună cu balonul dilatare este de asemenea folosit in stricturi biliare benigne datorate PSC sau după colecistectomia, dar metoda optimă de tratament este stricturi postcholecystectomical chirurgicale.

Odată cu imposibilitatea îndepărtării endoscopice a pietrelor canalului biliar comun și a prezenței contraindicațiilor la intervenția chirurgicală în canalul biliar comun, se poate introduce o endoproteză.

Fistule externe ale tractului biliar. După operația pe tractul biliar, este posibilă scurgerea bilei de pe bastonul veziculei sau o conductă biliară comună deteriorată. În aceste cazuri, instalarea unei endoproteze permite eliminarea scurgerii biliare și prevenirea formării unei fistule și necesitatea unei operații repetate. Endoproteza este eliminată după câteva săptămâni.

Dilatarea balonului

Dilatarea prin balon este utilizată pentru stricturile benigne formate ca urmare a traumelor sau PSC. Se efectuează după colangiografia endoscopică. Dilatarea poate fi, de asemenea, o măsură pregătitoare înainte de stabilirea endoprotezei.

Cholangiografia orală

Pentru a examina lumenul conductei biliari comune, se folosește un endoscop "fiică", care este transportat prin canalul duodenoscopului "părinte". În ciuda informativității sale, metoda prezintă o serie de dezavantaje, printre care fragilitatea unui endoscop subțire "fiică", costul ridicat al echipamentului și necesitatea lucrului simultan a doi endoscopiști.

Cholangiografia transhepatică transhepatică

Substanța contrastantă este injectată percutanat în conducta biliară intrahepatică. Studiul se efectuează sub anestezie locală în departamentul de radiologie, diazepamul fiind administrat intravenos ca premedicare. Timp de 30 de minute - 1 oră înainte de administrarea antibioticelor de cholangiografie. Datorită flexibilității sale, acul subțire "Chiba" # 22 (cu diametrul exterior de 0,7 mm), aflat în locul puncției, nu împiedică respirația normală a pacientului.

Acul este introdus în cel de-al șaptelea, al optulea sau al nouălea interval intercostal pe linia mediană axială dreaptă, în punctul de prostie maxim al sunetului percuției. Sarcina este facilitată de testarea cu ultrasunete. Acul este avansat paralel cu suprafața mesei spre coloană, fără a ajunge la aproximativ 2,5 cm. Acesta trece prin mijlocul distanței dintre cupola diafragmei și becul cu gaze al duodenului. Tragerea acului, introducerea treptată a mediului de contrast. Canalele biliare sunt identificate ca un sistem de tuburi ramificate umplute cu material de contrast. Portalul și venele hepatice sunt determinate cu direcția fluxului sanguin către periferie și dispariția rapidă a mediului de contrast. Vasele limfatice pot fi umplute, din care substanța de contrast este excretată în 5-10 minute. În timpul studiului sunt permise până la 6 "pasaje" ale acului.

Atunci când se examinează un pacient cu obstrucție și dilatarea tractului biliar după administrarea cu succes a unui mediu de contrast, masa poate fi înclinată pentru a umple mai bine canalul biliar comun. Dacă există o încălcare a comunicării între canalele hepatice drepte și stângi la pacienții cu obstrucție la porțile ficatului, este necesară o colangiografie separată a ambelor canale. În legătură cu siguranța comparativă a studiului, necesitatea unei intervenții chirurgicale nu apare imediat după studiu. Atunci când se găsesc canalele biliare mărită, sunt necesare cateterizarea lor și instalarea drenajului biliar intern sau extern. Produceți o însămânțare luată în timpul bilei de puncție. După studiu, pacientul trebuie monitorizat.

Metoda este simplu punct de vedere tehnic, succesul este posibil la 100% dintre pacienții cu conducte intrahepatice zholchnymi avansate, iar în 90% din cazuri, atunci când diametrul normal (de exemplu, la pacienți cu PSC sau, în unele cazuri, choledocholithiasis). Cu toate acestea, la acești pacienți, un specialist înalt calificat poate obține succes în 95% din cazuri.

complicații

Complicațiile apar la mai puțin de 5% dintre pacienții cu bakteriobiliey asimptomatice sau colangita si includ hemoragia, peritonita biliară și septicemie cauzată, în general, bacteriile Gram-negative.

Indicatii clinice pentru colangiografia transhepatica transhepatica

În majoritatea cazurilor, CHCC este considerată ca o variantă de rezervă a studiului tractului biliar, utilizată numai după un ERCP nereușit. Alegerea metodei în acest caz nu este determinată atât de frecvența mai scăzută a complicațiilor, cât și de posibilitățile terapeutice largi ale ERCPH combinate cu riscul scăzut de intervenție endoscopică. Metoda endoscopica permite papillosphincterotomy în cholelithiasis și setați endoproteze fără a expune pacientul la un risc semnificativ. În cazurile în care cercetarea metoda endoscopică biliare este impiedicată sau imposibil (la pacienți cu anastomoza biliodigestivă după gastrectomia Billroth II), vine la CHCHHG prim-plan. Este, de asemenea, utilizat la pacienții cu cholangiocarcinom din regiunea porților ficatului pentru a evalua starea canalelor biliare ale lobilor drept și stâng. Materialul pentru examinarea citologică și biopsia biliară poate fi obținut percutanat în același mod ca și în mod endoscopic.

(495) 50-253-50 - informații despre afecțiunile hepatice și ale tractului biliar

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare