- boală
- Puneți o întrebare
- Contactați-ne
- rezumat
Este necesar să se distingă diverticula congenitală, care este detectată la copii și nu este însoțită de trabecularitatea peretelui vezicii urinare și dobândită din cauza obstrucției infreveice. În primul rând, este necesar să se elimine cauza obstrucționării, de exemplu, pentru a efectua TUR al glandei prostate - această procedură poate fi efectuată simultan cu diverticullectomia.
Poate disecția endoscopică a gâtului diverticulului cu o coagulare atentă a mucoasei. Diverticulul este cel mai adesea localizat pe peretele din spate al vezicii urinare și adiacent la ureter. Prin urmare, excizia completă a peretelui diverticular, inflamată și fuzionată cu peretele ureterului, nu este întotdeauna arătată, chiar și cu un stent în ureter. Tehnica cea mai acceptabilă este o operație extravezică cu o demucozare a diverticulului. O altă alternativă este eliminarea diverticulului după ce este introdus în cavitatea vezicii. Cea mai periculoasă metodă, asociată cu riscul de deteriorare a ureterului, este alocarea întregului diverticul cu eliminarea extravesicală. Este posibilă combinarea metodelor trans- și extravescicale. Nu se recomandă legarea gâtului diverticulului cu tratamentul membranei mucoase cu fenol și lăsarea unui tub de cauciuc în cavitatea acestuia.
Instrumente. Setul de bază de scule, subțiri 6-8 cleme Allis, coliere lungi Babcock, decodoaere, lung Met tsenbauma Lage și foarfece, foarfece semicirculare (iris foarfece), pensete Potts și DeBakey, un set de oglinzi, tub de clorură de vinil subțire (sonde pentru hrănire pentru sugari) Cateter Maléko.
DEMUSCOCAREA EXTRAVESICĂ A DIVERTISKULUI
Această metodă este foarte eficientă în diverticul cu gât larg.
A. Poziția pacientului - pe spate, pelvisul este ușor crescut datorită extinderii mesei de operație. Chirurgul este situat în partea stângă a mesei. Cateterul ureteral Foley este umplut cu apă sterilă.
Incizia. Accesul se face din incizia extraperitoneală mediană inferioară din buric spre simfiza pubiană sau incizia transversală inferioară.
B. Într-o manieră groasă, peritoneul este îndepărtat în sus și celuloza pre-bule - pe laturi. Montați retractorul.
A și B. Reveal cavitatea dintre cusăturile vezicii urinare 2-acoperite cu bandă de la o astfel de lungime, astfel încât să puteți introduce degetul arătător în ea. Introdus (dacă este necesar, cu un efort) diverticul în arătător mâna stângă este îndoit, astfel încât capătul său ar putea fi palpat în fața incizia, apoi peritoneu și otseparovyvayut țesut paravesical din peretele vezicii urinare în jos de la capătul degetului.
Cervixul diverticulului, ridicat de un deget, este disecat cu un cuțit de electroni pentru aproximativ jumătate din circumferința sa.
Prin această incizie, disecați restul părții mucoasei care acoperă gâtul diverticulului. Tehnică alternativă (metoda Bernes). Disecați peretele vezicii urinare de la locul deschiderii sale până la intersecția gâtului diverticulului. O astfel de tăiere asigură o mai mare libertate pentru excizia membranei mucoase a diverticulului.
Marginile membranei mucoase a diverticulului sunt capturate de clemele subțire ale lui Allis. Foarfecele lui Lahey au tăiat cu atenție membrana mucoasă din straturile rămase ale peretelui de-a lungul circumferinței la intrarea în diverticul. Nu trageți bine clema, deoarece, deși membrana mucoasă este suficient de pronunțată și se înrăutățește bine, este ușor de rupt.
Întrucât membrana mucoasă se separă cu foarfece și cu tampon de disecție, fundul diverticulei devine mai accesibil, ceea ce facilitează demucozarea. Ureterul se află în afara diverticulului fără riscul de deteriorare.
Anomalia vezicii urinare în zona diverticulului este mai întâi închisă cu o sutură înfășurată pe submucoasă cu un fir de catgut 3-0. Al doilea rând de cusături nodale cu un filament sintetic absorbit 2-0 este aplicat pe stratul muscular și adventitia.
Prin puncția în peretele abdominal anterior și în vezica urinară, acesta din urmă este injectat cu cateterul Maleo 24F, care este cusut pe peretele și pe piele. La femei, este suficient să se scurgă vezica cu un cateter uretrare Foley. Ragul vezicii este suturat cu o sutură dublă. În cavitatea diverticulului, drenarea de cauciuc este stabilită și este extrasă printr-o rană, care este închisă strat-cu-strat. Un știft de siguranță este fixat pe scurgere.
METODA DE PREJUDICIU INTRAVESIC
Pentru a efectua această operație, diverticulul trebuie să aibă un gât destul de lat.
Vezica este deschisă între suporturile pentru suturi. Membrana mucoasă din regiunea fundului diverticulului este luată cu o clemă curbată inserată prin gâtul diverticulului și trasă în cavitatea vezicii.
Cateterele se introduc în uretere pentru a evita captarea accidentală a ureterului împreună cu peretele diverticulului. Pe gâtul diverticulului, sunt plasate două suporturi pentru suturi, care se îndreaptă unul spre celălalt, iar diverticulul este tăiat cu gâtul.
Trageți peste suporturile de cusături, continuați să închideți defectul format. Stratul muscular este cusut cu un filament de catgut cromat 2-0. Pe baza submucozală, se introduce o sutură continuă cu un filet 3-0 cu catgut.
METODA CURĂȚII EXTRAVESTICE
Această operație este asociată cu un risc ridicat de deteriorare a structurilor anatomice vecine, în special a ureterului.
Vezica este deschisă, continuând incizia spre gâtul diverticulului. Catetere uretere, cel puțin în apropierea diverticulului.
A și B. Cavitatea diverticulului este strâns strânsă. Distrucția este distrusă de colul uterin și izolată. Trebuie acordată o atenție deosebită pentru a nu deteriora ureterul. Dacă ureterul este localizat în diverticulul, atunci această secțiune a peretelui diverticular nu este excizată sau ureterul este tăiat și reimplantat în vezică.
În vezică, este introdus un cateter Maleo 24F, care este retras prin peretele abdominal anterior. Ragul vezicii este suturat cu o sutură dublă. Scurgeți spațiul vestigial.
LUCAROSCOPIC DIVERTISKULECTOMIE (operațiunea Parra-Jones)
La diverticulul cu gât îngust se utilizează diverticulocomia laparoscopică. Pneumoperitoneul suprapusă și set 4 porturi: 10mm sub ombilic, la dreapta și la stânga și la 12mm paramediană 5mm suprapubiană. Efectuați cistoscopia și identificați diverticulul. Separați peritoneul de vezică și identificați ureterul. Diverticulul este alocat la bază. Apoi, prin coaserea secvențială a cervixului cu brațele, diverticulul este întrerupt. Cu ajutorul cistoscopiei, verificați locul suturilor din partea vezicii urinare. perete diverticul clemă de prindere și îndepărtați vezicii biliare printr-un port de 12 mm. Vezica este umplută pentru a verifica etanșeitatea acesteia.
scurgere urinară prelungită prin cusături ale liniei indică obstrucția infrave-zikalnoy si necesita drenaj prelungit vezicii urinare. Un abces poate fi format în cavitatea după îndepărtarea diverticula mucoasei sale, iar în pat la distanță abcesul diverticulită Tratamentul presupune drenaj și antibiotice.
Deteriorarea ureterului în diverticullectomie sau suturarea peretelui vezicii urinare poate duce la hidronefroza sau formarea fistulei ureterale. Dacă există durere în partea laterală sau o scurgere prelungită de urină din plagă, sunt prezentate urografia excretoare și cistografia descendentă. Dacă sunt instalate catetere ureterale în timpul operației, acestea sunt lăsate timp de 5 zile. După eliminarea acestora, este necesară o atenție sporită la posibilele semne de obstrucție a segmentului ureteral-vezicule. După 3 luni de la operație, este indicată urografia excretoare pentru orice diverticul situat în apropierea orificiului ureteral. Dacă este necesară efectuarea ureterocistostomiei, secțiunea terminală a ureterului este excizată și, odată cu aplicarea anastomozei, se recurge la tragerea vezicii urinare. Deteriorarea rectului este rară.
Diverticularectomia este indicată cu infecție persistentă și prelungită, formare de piatră, obstrucție ureterală, tumora diverticulului, retenție urinară. Înainte de a efectua o diverticuloidectomie, este necesar să eliminați cauza posibilă a diverticulului - o obstrucție infestă.
La majoritatea pacienților, care a trebuit să opereze, diverticul au fost amplasate pe peretele posterior al vezicii urinare și au fost mai mari de 3 cm. Aceste diverticul bune pentru a elimina metoda intra-extravesical combinate. Din punct de vedere tehnic, puteți elimina întregul diverticul, dar este, de obicei, mai sigur și mai ușor să-i îndepărtați mucoasa. Cu această metodă de chirurgie, riscul de deteriorare a ureterului este minim. Metode importante ale acestei operații - catetere ureterale instalare temporară 5E și conectarea sau umplerea cavității diverticul-l burete radioopac. Atunci când îndepărtarea tumorii este importantă pentru a elimina diverticul diverticul în țesutul sănătos. Cu toate acestea, unii urologi considera tsisgektomiyu cea mai bună metodă de tratament a unei tumori de diverticul vezicii urinare. Odată tăiat în jurul bazei unui diverticul ar trebui să intre în pat și diverticul zatamponirovanny ascuțite și tocit de a evidenția. După excizia completă a diverticul I suturează defectul a vezicii 2 rânduri de cusături. În cazul în care gura ureter situat în interiorul diverticulului sau în cazul în care ureter în timpul vscheleniya diverticul a fost skeletonized, ar trebui să fie rezecat și reimplantate. Deteriorarea rectului cu diverticuloctomie este rară.
Poate că tratamentul endoscopic diverticulilor vezicii urinare, dar aceasta implică un risc de perforare a vezicii urinare sau diverticul.
Articole similare
-
Inflamația tratamentului vezicii urinare trebuie să fie în timp util
-
Cum sa scapi de pietre in vezica biliara fara dizolvare, indepartare, tratament
Trimiteți-le prietenilor: