Eliminarea adenomului prostatic, restaurarea urinării, reabilitarea

Până în prezent, există o mare varietate de modalități de tratare a adenomului prostatic. În ciuda faptului că metodele de tratament conservator sunt utilizate mult mai des decât cele chirurgicale, îndepărtarea adenomului prostatic rămâne singura metodă prin care se poate obține o vindecare completă.

avantaje

Fără îndoială, există un anumit efect pozitiv al utilizării medicamentelor în combinație cu fizioterapia și educația fizică, dar numai în stadiul inițial al bolii. Medicamentele sunt capabile să încetinească ritmul de creștere a adenomului cât mai mult posibil și, în unele cazuri, să reducă dimensiunea acestuia.

Cu toate acestea, datorită faptului că procesul de proliferare a țesutului prostatic adenomatos provoacă nici o senzație, până în momentul în care adenomul începe să se deformeze uretra, provocând probleme patologice la nivelul tractului urinar, la momentul tratamentului bolii medicului este pornit.

Datorită îmbunătățirii metodelor moderne de diagnosticare, există o tendință evidentă de a reduce numărul de proceduri chirurgicale pentru a elimina adenomul prostatei. Și totuși, o operație este în mod inevitabil efectuată de o treime dintre bărbații peste 55 de ani.

Indicații pentru funcționare

Principala cauză a operației de îndepărtare a adenomului de prostată este o încălcare a urinării, provocând complicații în tractul urinar, care nu pot fi tratate cu medicamente.

Complicațiile hiperplaziei de prostată includ:

• stare acută asociată cu retenția urinară;
• o afecțiune acută asociată cu o reținere repetată de urină care a apărut după ce a fost îndepărtată din vezică într-un spital utilizând un cateter uretral;
• infecție acută a tractului urinar, din cauza unei încălcări a scurgerii urinei;
• prezența concrementelor în vezică;
• un volum mare de urină reziduală.

Important! Orice complicații care rezultă din dezvoltarea adenomului de prostată, servesc drept indicație absolută pentru îndepărtarea acestuia.

Tipuri de tratament chirurgical

Esența metodelor moderne de îndepărtare a adenomului prostatic este excizia totală sau parțială a țesutului adenomatos, cu scopul de a restabili urinarea normală și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Toate tipurile de operațiuni pot fi împărțite în două tipuri:

La rândul său, operațiunile deschise sunt împărțite:

• adenomectomia transvesică;
• prostatectomie.

În primul caz, scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta țesutul prostatic hiperplazic, iar în al doilea - îndepărtarea întregii glande prostate împreună cu țesutul hiperplastic. Tehnica de a efectua operații deschise are unele diferențe, esența căreia constă în opțiunile de a asigura accesul la glanda prostatică.

Există următoarele opțiuni pentru adenomectomie:

• transabdominala;
• transrectală;
• retropubian;
• transvesical.

• transuretrală (TUR);
• laser enucleation (metoda Noether);
• vaporizarea transuretrală.

Tabel. Caracteristicile comparative ale îndepărtării chirurgicale a adenomului de prostată

Important! În ciuda varietății metodelor de îndepărtare chirurgicală a adenomului prostatic, adenomectomia deschisă (transvesică) nu își pierde relevanța și rămâne cea mai radicală metodă de tratament.

Tehnica de execuție

În legătură cu alegerea metodelor de efectuare a intervenției chirurgicale, îndepărtarea adenomului prostatic se efectuează ținând seama de următorii factori:

• prezența unui diverticul al unei vezici;
• obstrucția tractului urinar inferior;
• ureteroceles;
• vezica urinară;
• deformările articulațiilor șoldului;
• ineficacitatea tratamentului medical anterior;
• mărimea nodurilor adenomatoase și aranjamentul zonal;
• material și tehnic pentru o anumită clinică;
• prezența unui chirurg calificat.

Adenomectomia deschisă

Adenomectomia convențională se realizează printr-o incizie suprapubică transversală sau mediană cu deschiderea ulterioară a peretelui vezicii urinare. După deschidere, se efectuează un audit aprofundat, al cărui scop este evaluarea stării gurii ureterale, a părții interioare a uretrei și a mucoasei.

Apoi, cu ajutorul degetelor inserate în rectul pacientului, prostata este ridicată și îndepărtată. Procesul de îndepărtare este numit "vyluschivaniem" și se face în mișcări circulare cu alocarea straturilor profunde ale adenomului.

Îndepărtarea țesutului îndepărtat din cavitatea vezicii urinare prin părți sau un bloc. Pe peretele retroperitoneal al vezicii urinare se realizează o cusătura orb, ceea ce reduce timpul de recuperare și riscul complicațiilor postoperatorii. În decurs de o săptămână, cavitatea vezicii urinare se spală cu soluții antiseptice, care asigură drenajul prin uretra.

În prezența unei infecții acute sau cronice ale tractului urinar, insuficiență renală cronică, atrofie detrusor, drenaj se realizează printr-o deschidere creată artificial în peretele abdominal și vezica urinară (epitsistomu).

Adenomectomia posterioară este indicată persoanelor cu BPH necomplicat, caracterizată printr-o creștere sub-tubulară pronunțată și prin dimensiuni mari (până la 120 ml). Un cateter cu balon este introdus în vezică, care servește ca un ghid pentru îndepărtarea adenomului.

Folosind o secțiune transversală, gâtul vezicii urinare și prostata sunt expuse. Capsula prostatei este disecată și îndepărtată, ajutând degetele introduse în rect. Această metodă permite menținerea integrității țesuturilor uretrei și mucoaselor vezicii urinare.

Metode minim invazive

Toate metodele minim invazive, indiferent de tehnologia utilizată, combină următoarele aspecte pozitive:

• intervenția chirurgicală este efectuată fără tăierea peretelui abdominal, prin uretra;
• pierderea de sânge în timpul procedurii este minimă;
• aplicarea anesteziei spinale, permite scurtarea perioadei de recuperare a pacientului după anestezie;
• Daunele minime cauzate în timpul îndepărtării adenomului vă permit să minimalizați durata reabilitării.

TUR de prostată este una din modalitățile de a elimina adenomul cu ajutorul unui sistem de instrumente constând în:

• din tubul cu fibră optică;
• electrod;
• Resectoscope.

Holograma cu laser de enucleare (NOER) este echivalentă în eficiență pentru a deschide adenomectomia cu o probabilitate mult mai mică de complicații. Refacerea se face folosind un laser cu putere mare, la fel ca toate intervențiile minim invazive - prin uretra. Țesuturile excizate sunt îndepărtate din cavitatea vezicii prin intermediul unui endo-colesterol.

Vaporizarea transuretrală poate fi plasată pe un nivel mai ridicat decât toate metodele folosite până în prezent. Tehnologia "evaporare" permite îndepărtarea straturilor cu straturi a țesuturilor adenomatoase, minimizând riscul de sângerare și scurtarea perioadei de recuperare la 1 zi.

Important! Combinația dintre metodele TUR și TUV permite administrarea adenomului de prostată cu o dimensiune mai mare de 100 ml.

Tabel. Costul chirurgiei pentru înlăturarea adenomului prostatic în Rusia și Israel

Tip de intervenție chirurgicală

Notă: costul operației constă în mai mulți factori care afectează complexitatea și durata procedurii (natura creșterii adenomului, mărimea, prezența complicațiilor), precum și costul examinării în fiecare clinică particulară

complicații

Toate complicațiile după îndepărtarea adenomului de prostată pot fi împărțite:

• la începutul (postoperator);
• îndepărtat.

Complicațiile precoce după adenomectomie deschisă includ:

• sângerare de la locul de rezecție a prostatei;
• afectarea intestinului în timpul intervenției chirurgicale, cu sângerare ulterioară;
• complicații ale naturii inflamatorii;
• tromboflebită;
• afecțiuni cardiovasculare în timpul și după intervenția chirurgicală.

Consecințele pe termen lung ale îndepărtării adenomului de prostată:

• strictura uretrei;
• incontinență urinară;
• greu-vindecarea fistulei vezicii urinare;
• cresterea recurenta a adenomului (de obicei apare in 4-6 ani si are o frecventa de nu mai mult de 1%);
• retrograde ejacularea (aruncarea de material seminal in timpul actului sexual in vezica urinara).

Complicațiile cu utilizarea tehnicilor chirurgicale minim invazive sunt de obicei identice, dar probabilitatea dezvoltării lor este de câteva ori mai mică decât în ​​cazul operațiilor deschise. Singura excepție este necesitatea unei operații repetate (la TUR, creșterea recurentă a adenomului apare în 6% din cazuri).

Una dintre consecințele nedorite după îndepărtarea adenomului prostatic prin metoda rezecției transuretrale este ingestia unui lichid care clătește vezica în timpul operației în circulația sistemică (sindromul TUR). Aceasta duce la intoxicarea organismului, însoțită de o creștere a temperaturii și o amenințare gravă la adresa vieții pacientului.

Important! Datorită faptului că riscul de sindrom TUR crește proporțional direct cu durata procedurii, rezecția transuretrală nu se efectuează cu adenom de dimensiuni mai mari de 80 ml.

reabilitare

La prima dată după eliminarea cateterului și a sistemului de drenaj, pacientul simte durerea sau disconfortul în vezică, intensificând în timpul urinării. Timp de 2-3 săptămâni, hematuria poate fi prezentă. Starea se stabilizează doar la 2 luni, iar perioada de reabilitare postoperatorie include în mod necesar:

• Excluderea exercițiilor fizice mari și a mișcărilor ascuțite ale corpului (există riscul de sângerare);
• refuzul de alcool;
• abstinența sexuală (până la 1 lună);
• vizită regulată la medic.

Impact pozitiv asupra vitezei de recuperare a organelor deteriorate, au un exercițiu de lumină, al cărui scop este de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organelor pelvine.

Exercițiul trebuie să fie în aer proaspăt, cu o creștere treptată a sarcinii. În general, boala are un prognostic și o viață foarte favorabilă după eliminarea adenomului. Cu o operație reușită, pacientul intră în rutina obișnuită după 2 luni și un prognostic pozitiv pentru el în intervalul 13-16 ani.

În ciuda marea varietate de metode pentru îndepărtarea hiperplazia benignă de prostată, nu poate fi numit un rival, deoarece fiecare dintre ele este relevant într-o anumită imagine clinic, capacitatea financiară a pacientului și de suport tehnic al clinicii.

Alex:
Pentru mine de 48 de ani și ultimii 1,5-2 ani, fac sau fac numai, că sunt angajat în tratamentul unui adenom. Beau pastile, merg la masajul rectal si pot spune ca totul este inutil. În anumite momente, bunăstarea se îmbunătățește, apoi revine din nou la nivelul anterior și chiar, ca și cum, se înrăutățește. Cred că ar trebui să luăm decizia cu privire la operațiune, atâta timp cât dimensiunea permite. Medicii au spus că, cu un volum de 55-60 ml, se poate face TUR.

Nikolai:
Am băut, de asemenea, pilula pentru o lungă perioadă de timp, atunci nu bea și a pus în sus, și apoi doar prins - a venit la spital raional cu retenție urinară acută. Inserat cateter și a spus că am avut două opțiuni: o intervenție chirurgicală abdominală liberă cu tăiere a vezicii urinare sau a plătit, dar scumpe, deoarece prostata este foarte mare și va trebui să lucreze în două moduri de turism și TUV, care este în clinici private. Slavă Domnului, banii au fost făcuți fără tăieturi, dar după operație, de asemenea, era dificil. Este teribil să cred ce s-ar întâmpla dacă trebuia să-mi tai stomacul.

Sergey:
Da, este imposibil să întârzieți tratamentul. Dar orice ar putea spune, boala este încă "rușinoasă". Veți spune că diagnosticul de BPH și imediat arata ca un impotente. Operația a fost făcută acum 2 ani și acum pot spune cu încredere că funcția sexuală nu a fost afectată. Poate am fost doar noroc, în spital toate văzut destul, dar totuși ele nu trage de timp, de a lua o pastila, se termină operația.

Articole similare

• Vezică după îndepărtarea caracteristicilor adenomului

Trimiteți-le prietenilor: