Ecocardiografie cu insuficiență mitrală. evidență
Ecocardiografia permite descoperirea cauzei insuficienței mitrale. clapă divizare sau a altor anomalii congenitale ale valvei mitrale, prolaps de valva mitrala, calcificarea inelului fibros sau dilatarea disfunctia valvei mitrale sau ruptura de mușchi papilar, boli de inima reumatice, insuficienta supapa de droguri, endocardită infecțioasă.
Studiul Doppler color permite evaluarea calitativă și cantitativă a insuficienței mitrale. Sa demonstrat că raportul dintre aria jetului de regurgitare (cu locația non-excentrică) și suprafața atriumului stâng corelează bine cu gravitatea regurgitării, determinată angiografic.
Cu toate acestea, studiul Doppler color de regurgitare valvulară depinde de caracteristicile tehnice ale instrumentului, pre- și post-încărcare și geometria jetului. Jetul adiacent peretelui atrial pare mai mic decât un flux liber de același volum (efectul Coanda).
În studiul Doppler color, este posibilă măsurarea izmurei regurgitării (vena contracta) - lățimea jetului la cel mai îngust punct (în locul formării sale). Este un lumen al regurgitării, a cărui zonă se corelează bine cu alte semne cantitative ale severității insuficienței mitrale.
Pentru a evalua severitatea insuficienței mitrale determinați volumul și fracțiunea de regurgitare, zona gaurii. Un semn indirect al insuficienței mitrale severe este o creștere a volumului ventriculului stâng, cu volumul normal al ventriculului stâng, insuficiența mitrală nu este severă.
Cauza insuficienței mitrale poate fi prolapsul valvulei mitrale - deplasarea sistolică (> 2 mm) a una sau ambele clape de supapă în cavitatea atrială stângă, sub nivelul inelului fibros mitral. În modul B, suturile valvei mitrale sunt adesea îngroșate (> 5 mm) și se amestecă în mod mixt. Prolapsul valvei mitrale este în principal detectat din poziția parasternă de-a lungul axei lungi.
În modul M, deplasarea clapetelor valvei mitrale este vizualizată în jos din punctul de închidere a acestora în sistol. La înregistrarea concomitentă a unei fonocardiograme, se observă un murmur sistolic tardiv al regurgitării mitrale după o mișcare sistolică târzie. Cu un diagnostic precis, prevalența prolapsului valvei mitrale în rândul populației este de 1,7-2,4%. În studiile cu Doppler, este detectată insuficiența mitrală.
Criterii ecocardiografice pentru insuficiența mitrală severă.
1. Semne de nerespectare a integrității aparatului de supapă mitrală în modul B (ruptura musculară papilară, frunză de treierat a valvei mitrale).
2. Zona regurgitării luminei este de 0,4 cm2.
3. Volumul regurgitării mitrale> 60 ml.
4. Fragment de regurgitare> 50%.
5. Istmul regurgitării (vena contracta)> 7 mm, suprafața jetului> 40% din suprafața atriului stâng.
6. Un jet de regurgitare ajunge la peretele posterior al atriumului stâng (cu o turbulență în flux mare într-un studiu Doppler color).
7. Fluxul sanguin retrograd al sângelui în vene pulmonare.
8. Spectrul triunghiular continuu al jetului de regurgitare mitrală cu un studiu Doppler cu val constant.
9. Prevalența fluxului sanguin de transmitere diastolică timpurie (E> 1,2 m / s).
10. Dilatarea ventriculului stâng și a atriumului stâng, în special cu funcția ventriculului stâng normal.
Regurgitarea mitrală poate să apară sau să crească odată cu creșterea pre- și post-încărcare sau ischemie. Uneori, pentru a evalua semnificația clinică a regurgitării, utilizați eșantioane cu creșterea pre- și post-încărcare (testul Valsalva, trecerea la staționare, perfuzarea izoproterenolului) sau exercițiile fizice. În sala de operație, severitatea regurgitării este adesea mai mică decât în cazul examenului preoperator.
Cu insuficiență mitrală secundară, nu există patologie organică a aparatului de supapă. Dezvoltarea unei astfel de regurgitări este cauzată de o schimbare a geometriei ventriculului stâng și de închiderea incompletă a clapelor valvei mitrale. Aceasta include regurgitare mitrală în boala cardiacă ischemică, cardiomiopatie, insuficiență cardiacă cronică de diverse etiologii. Chiar insuficiența mitrală ischemică moderată are o semnificație prognostică nefavorabilă.
Articole similare
-
Pot folosi un inhalator de pulverizare pentru insuficiența cardiacă?
-
Insuficiență tricuspidă - carte de referință - țânțar de medic
Trimiteți-le prietenilor: