Myocardita este o boală inflamatorie a mușchiului cardiac. Apare, după cum sa menționat mai sus, sub influența alergiilor bacteriene, virale, ca rezultat al unor intoxicații.
Cercetarea ECG are o importanță deosebită în diagnosticul miocarditei. Cu intoxicația chimică și bacteriană a miocardului, apar modificări degenerative, care provoacă ulterior un proces inflamator. Astfel de modificări sunt uneori numite miocardoză. În practică, termenul este utilizat: miocardita și se aplică atunci când se otrăvește cu alcool, monoxid de carbon, arsenic, benzen, clorofos și alte toxine.
Fig. 91. ECG al pacientului cu miocardită difuză. În toate răspunsurile, dinții T au fost modificați (inversați).
Semnele clinice și evoluția miocarditei fac posibilă izolarea bolilor plămânilor, de severitate medie și severă. Există o altă clasificare, adoptată în practică: disting între miocardită și focală și difuză. Această clasificare este acceptabilă pentru a reflecta gradul de afectare miocardică.
Miocardita focală survine ușor, uneori imperceptibil, dispare sub masca gripei, angină. Și ca rezultat, există semne de cicatrizare (inversarea dintelui într-una din căile toracice), blocarea inimii. Există deja modificări finale, complete, sclerotice în miocard.
Fig. 92. ECG la un pacient cu miocardită. Există o scurtare a intervalului PQ (0,08 s), val de delta (care poate fi distins în conductorul II).
Perioada acută de miocardită se manifestă prin modificări ale mușchiului inimii, circulația coronariană și încălcări ale funcției sistemului de conducere cardiacă. În focarele de miocard formate de inflamație, edem, modificări degenerative. Defectele sistemului de conductori se manifestă prin blocarea nodurilor CA și AV, blocând blocarea picioarelor pachetului. Există în principal tahicardie, extrasistolă și rareori bradicardie. Uneori se bazează pe blocarea CA, gradul II, migrarea stimulatorului.
Cu reumatism, a fost observată o frecvență apariție a blocadei AV a primului grad. Există și alte forme de blocaj AB (Mobitz de tip I sau II). Blocarea AV la acești pacienți este obișnuită. Inversarea valului T în conductele toracice este mai puțin frecventă.
Modificările indică leziuni mai frecvente ale miocardului atriilor, interesul proceselor metabolice care stau la baza manifestărilor timpurii ale disfuncției celulelor miocardice. Se pare că febra reumatică este adesea însoțită de deteriorarea supapelor inimii și țesutului apropiat valvular, ceea ce duce la îngustarea cicatricială a deschiderii. Septa intra-atrială și interventriculară sunt implicate în proces, zona nodului AV și a țesutului înconjurător este afectată.
Leziunile difuze severe ale miocardului se manifestă în principal prin dinții de joasă tensiune, inversarea dinților T, AB și CA prin blocade, fibrilarea miocardului atriilor. Modificările sunt de obicei dinamice, iar în procesul de tratament, modelul de electrocardiogramă se poate schimba semnificativ. Ritmul sinusului se poate recupera. În Fig. 90-91 prezintă unele modificări ECG la pacienții cu miocardită.
Fig. 93. ECG cardioscleroză pacient, fibrilatie atriala, blocada lui mănunchi de piciorul stâng și creșterea pauze între contracții ventriculare (în creștere asistola).
Diagnosticarea ECG a pericarditei
pericardită acută și cronică, uscat (fara efuziune), exudativă (seroase, purulentă) și fibros, adeziv, pericardite greu diferă tehnici clinice. O imagine detaliată a pericarditei gnoice și adezive este prezentată în manualele privind terapia și chirurgia (în acest manual - vezi capitolul precedent). Studiile ECG fac parte integrantă din diagnosticul acestei patologii. ECG-ul război de țesut semne destul de devreme cele mai importante - tahicardie, aritmii cardiace, modificări la intervale S-T. Dacă se aude un zgomot de fricțiune pericardică. medicul poate nota diagnosticul de pericardită fără ezitare.
Fig. 94. ECG al unui pacient cu miocardită complicată de embolismul pulmonar. Semne de congestie miocardică în partea dreaptă a inimii. Dinții P și R din conductele II și III sunt mari, intervalul S-T din conductele II și III este redus semnificativ (cu 3-4 mm).
Pericardita uscată este însoțită de senzații pronunțate de durere în inimă, uneori mai proaste cu respirația. Dimensiunea inimii este de obicei crescută puțin sau nu. În zona de stupiditate absolută a inimii se aude un zgomot de fricțiune pericardică sistolodiastolică. Zgomotul poate varia în funcție de poziția corpului, de inhalare și de expirație. Pe ECG, undeva undele T sunt inversate (negative) T în toate coloanele toracice. Modificările indică faptul că procesul inflamator a afectat banda miocardică sub pericard. Inima furnizează corpului fluxul sanguin normal. Dimensiunea inimii poate fi mărită. Cauzele unor astfel de modificări în slăbirea musculară sau în acumularea de efuzii. Cu cât este mai adânc afectat mușchiul, cu atât mai bine sunt modificările dintelui T.
Pericardita exudativă este însoțită de acumularea unei cantități diferite de efuziune în pericard. Uneori cantitatea ajunge la 1-2 litri. Fluidul poate fi seros, purulent, hemoragic. Metoda de percuție arată o creștere a dimensiunii inimii. Zgomotul de frecare al pericardului se aude, de obicei, numai atunci când lichidul este absorbit. Fluidul este obținut prin perforarea pericardului. ECG prezintă semne de modificări difuze ale miocardului. La unii pacienți se evidențiază tensiunea redusă a complexelor ventriculare, undele T negative, în special la nivelul conductelor toracice. Modificările de joasă tensiune în dinți sunt explicate prin "închiderea" potențialelor electrice în mediul lichid al pericardului.
Uneori se pare că diagnosticarea ECG a pericarditei nu este întotdeauna suficient de convingătoare. Pericardita nu este o boală frecventă. Experiența insuficientă a medicilor din acest domeniu vă face să fiți precauți în diagnosticare și procentul de erori de diagnosticare poate crește. În cazurile de diagnostic dificil de boli cardiace coronariene au reprezentat posibilitatea (la vârstnici), miocardita (în tineri și de vârstă mijlocie), zona de vătămare a inimii, boli ale pleurei si pulmonare (inclusiv pneumonie, tumori ale acestor organe).
Diagnosticarea cu ultrasunete a inimii este utilizată pe scară largă. Cu ajutorul acestuia este posibil să se obțină date despre starea pericardului în părțile supra-diafragmatice inferioare, starea endocardului, aparatul valvular și, de asemenea, pancreasul. Atunci când boala acestui organ (pancreatită acută) este afectată de pericard și pleură, se dezvoltă pericardită "enzimatică" și pleurezie. Studiu obligatoriu cu raze X a pieptului. Metoda cu ultrasunete a completat în mod semnificativ studiile clinice ale pacienților. Medicul a primit o metodă de documentare a stării pacienților. Metoda este foarte convenabilă pentru examinarea stării inimii și a pancreasului în cazul deteriorării acestor organe.
Fig. 95. Pacient ECG de 55 de ani cu pericardită hemoragică (genesă neclare), în care aproape 2 litri de lichid sunt evacuați din pericard.
ECG în diagnosticul distrofiei miocardice la obezitate și intoxicație;
Pacienții cu obezitate. Pacienții cu obezitate pentru o perioadă lungă de timp nu observă modificări ale electrocardiogramelor. Modificările cele mai tipice sunt scăderea tensiunii valului T, inversarea acestuia, dar nu neapărat tipul "coronarian". La unii pacienți cu obezitate de gradul III, există semne de suprasolicitare a miocardului ventricular stâng (dinți R în conducție V5-6). Turnurile frecvente ale inimii cu vârful înainte și în sus, hipertrofia miocardului ventricularului drept și formarea inimii pulmonare.
Fig. 96. ECG la un pacient cu obezitate de gradul III (50 de copii, înălțime 162 cm, greutate 110 kg). Pe ECG, s-au găsit dinți R înalți în V5-6 și inversarea dinților T în coloanele toracice.
Cauza inimii pulmonare - capacitate mică a toracelui datorită ridicat în picioare diafragma Accom-tență creșterea fluxului sanguin la nivelul capilarelor pulmonare, crescute a presiunii arteriale pulmonare, creșterea presiunii parțiale a CO2. o creștere a policitezei compensatorii și a vâscozității sângelui.
Semnele obezității perene au fost numite sindromul Pickwick. C. Dickens, în "notele postumatice ale clubului Pickwick", descrie o persoană obeză cu semne de o asemenea boală. Acest sindrom este mai bine numit adipositive sau corpulent.
Otrare acută cu monoxid de carbon (CO). Intoxicerea are loc ușor, moderată și severă. În acest din urmă caz, poate apărea o comă. Modificările miocardului depind de sensibilitatea individuală a organismului la ischemie. Cu intoxicație severă în miocard există zone de necroză, care mai târziu se transformă în zone de cardioscleroză.
Intoxicarea cu glicozide cardiace. Se întâmplă dacă pacientul ia sistematic glicozide cardiace sau le-a luat într-o doză mare. Dacă pacientul se află sub supravegherea unui medic și acesta efectuează în mod regulat un ECG, puteți observa apariția unei scăderi "asemănătoare" în intervalul S-T în aproape toate conductele. Unii pacienți dezvoltă extrasistole, uneori aloritmie (bigemini, trigeminie) și flutter ventricular. Odată cu aceasta, pot exista vărsături, o tulburare a sistemului nervos autonom. Uneori, pacienții se plâng de schimbarea culorii lucrurilor vizibile din mediul înconjurător.
Intoxicarea cronică a alcoolului. alcool-System matic cauze degenerative măsurabilă neniya-infarct, care se numește cardiomiopatie alcoolică. La pacienții cu leziuni cardiace alcoolice, se observă semne de encefalopatie alcoolică. Primele semne ale cardiomiopatiei alcoolice pot fi fibrilația atrială. A fost observată la persoanele de 30-35 de ani. Astfel procedează varianta fibrilația ca tahicardie-bradicardie (tahicardie ventriculară cu rată neregulată la 200 pe minut brusc înlocuită cu o pauză de până la 20 s, care este plină de dezvoltare sinroma Morgagni-Adams-Stokes). În unele cazuri, înaintea cirozei hepatice pot să apară infarct de inimă de natură alcoolică.
Unii pacienți cu alcoolism prezintă semne de cardiomiopatie dilatedă precoce. Semnele de insuficiență circulatorie congestivă pot apărea și la o vârstă mai mică (45-50 ani).
Dacă intoxicația afectează patul microcirculator al ventriculelor, apare blocarea inimii. În Fig. 232 prezintă un ECG de pacient 32, care suferea de cronică alkogo-ism, fibrilație atrială cu pauze intermitente reduceri zhelu-dochkovyh mai mare de 5 secunde. În al doilea rol în acest episod a apărut un extrasisol ventricular compensator.
Fig. 97. ECG la un pacient cu otrăvire cu CO. Există o blocare a ramurii stângi a mănunchiului și o anumită "suspendare" a intervalului S-T, la fel ca la pacienții cu infarct miocardic.
Fig. 98. ECG la un pacient cu boală cardiacă mitrală tratați cu strofantină, dinte RIII mare. RV6. Vasele au coborat intervalele S-T în aproape toate conductele. Fibrilația atrială.
Fig. 99. Tahicardia ventriculară în două axe în ambele direcții la un pacient la 50 de ani după administrarea chinidinei.
Fig. 100. ECG la un pacient cu alcoolism cronic, cardioscleroză și fibrilație atrială. Varianta tahibradiaritmică a MA.
Distrofie acută a miocardului în timpul exercițiilor fizice. Este rar. Se întâmplă la sportivi sau la tineri care lucrează foarte greu într-un ritm rapid.
Fig. 101. ECG la pacient este de 19 ani. Diagnostic: distrofie miocardică cu activitate fizică.
Patologia apare de obicei după muncă, însoțită de o ușoară durere în inimă și de oboseală, care este, de obicei, asociată cu munca depusă. ECG seamănă parțial cu infarctul miocardic. Dar boala este de obicei pe termen scurt. O lună mai târziu, semne patologice ECG nu sunt detectate. Există o îndoială cu privire la valabilitatea diagnosticului unui atac de cord. Datele anatomice sunt rareori găsite.
Am avut ocazia să observăm tinerii cu vârsta cuprinsă între 18 și 25 de ani care, după efort fizic greu, au simțit durere în spatele sternului sau greutății din zona inimii. La ECG, intervalele intervalului S-T au fost prezentate prin "tipul coronarian". ECG este prezentat în Figura 100. Atunci când observăm un pacient pe un ECG, s-au înregistrat modificări similare cu dinamica infarctului miocardic. Astfel de modificări pot apărea cu distrofia acută a miocardului.
Acest lucru a dat motive să remarcăm distrofia focarului mare al miocardului. În termen de 7-10 zile a observat inversarea undei T nu a folosit termenul „infarct miocardic“, deoarece nu a fost foarte probabil, sau angiospastice aterosclerotice este timpul tensiune mușchiului cardiac. Starea subiectivă a pacientului a fost satisfăcătoare și recuperarea a fost fără complicații. Aceasta consideră că posibilitatea de a traumei psihogene unui tânăr prin termenul „infarct miocardic“.
Cardiomiopatia se distinge de hipertrofia miocardică, care apare în defectele inimii și hipertensiunea arterială. Cu toate acestea, în unele cazuri, hipertrofia dezvoltă rapid hipertrofie, iar termenul este folosit pentru a-l caracteriza: cardiomiopatia hipertrofică cu AH. Aceasta presupune o presupunere clară că sunt posibile cerințe genetice sau alte, necunoscute, în dezvoltarea hipertrofiei miocardice. Localizarea ariilor de hipertrofie miocardică și mărimea acestora variază: de la noduri la leziuni ventriculare.
Fig. 102. Hipertrofia idiopatică a miocardului (Figura obținută de pe Internet).
Fig. 103. ECG la un pacient cu cardiomiopatie hipertrofică.
În Fig. 102 prezintă ECG umană cu hipertrofie miocardică ventriculară stângă idiopatică (observație proprie). Modificările în inimă sunt confirmate în secțiune.
În condiții clinice, pacientul sa plâns inițial de o ușoară durere în regiunea inimii, slăbind treptat slăbiciunea. Nu a putut participa la concursurile de la egal la egal, pentru că era tulburat de lipsa de respirație. Pacientul avea vârsta de 12 ani. Doctorul școlii a observat o ușoară creștere a dimensiunii inimii. Sa înregistrat o creștere notabilă a impulsului apical. S-a format treptat o "inimă". Pe ECG obținut, modelul a fost găsit în mod constant. Până la vârsta de 12 ani, a apărut scurtarea respirației. Pentru el era dificil să meargă la școală. Băiatul a murit atunci când a existat un grad grav de insuficiență circulatorie.
Cu o astfel de mare patologie tine observat R în derivațiile stâng (I, V5-6), modificarea intervalului S-T și T schimbări val de inversare apar fără sudură și stocată cu o creștere a insuficienței circulatorii la levozheludoch kovomu-tip. Mai târziu, a intrat prin semne de ischemie miocardică, tulburări de ritm cardiac, semne de modificări degenerative.
Fig. 104. Reprezentarea schematică a inimii cu hipertrofie ideopatică a miocardului ventriculilor drepți și stângi (imagine obținută de pe Internet).
Articole similare
-
3 Diagnosticul angiografic și tratamentul endovascular pentru traumatismele arteriale
-
Metode de diagnostic de laborator de infecții virale microscopice
Trimiteți-le prietenilor: