Tahicardia Nadzheludochkovaya cu blocarea picioarelor pachetului lui
Când sunt combinate cu oricare dintre tahicardiile supraventriculare discutate anterior cu blocada fasciculului de legături al lui pe electrocardiogramă, există complexe complexe QRS. ca și în VT. De exemplu, la un pacient cu tahicardie sinusală. AF sau TP, tahicardie supraventriculară paroxistică și blocarea concomitentă a PNPG sau LNPG, se observă tahicardie cu complexe QRS largi.
În Fig. 20-9, A este prezentat cu AF cu un ritm rapid al ventriculelor în combinație cu blocarea LNPG. În Fig. 20-9, B este un exemplu de VT. Aceste aritmii sunt greu de distins. Principalul simptom este neregularitatea AF, în contrast cu ritmul obișnuit cu VT. Cu toate acestea, VT poate fi, de asemenea, neregulat.
Ar trebui să fie amintit. că la tahicardia supraventriculară cu conducere aberantă a blocării picioarelor mănunchiului Guiss poate exista uneori numai în timpul episoadelor de tahicardie. O astfel de blocadă asociată cu frecvența ritmului se numește ritm dependent.
Fig. 20-9. Fibrilația atrială cu forma complexului QRS ca și în blocada ramurii stângi a mănunchiului His (A). Tahicardia ventriculară (B). Diagnosticul diferențial al tahicardiei supraventriculare cu conducere aberantă și tahicardie ventriculară prin electrocardiogramă este complex și uneori imposibil.
Tahicardiile Nadzheludochkovye cu excitație prematură a ventriculilor
Un alt mecanism de dezvoltare a tahicardiei cu complexe QRS largi este tahicardia supraventriculară cu sindromul VPU. La pacienții cu acest sindrom există un DPP care leagă atriul și ventriculele de ocolirea nodului AV. Ei au adesea o tahicardie paroxistică supraventriculară cu complexe QRS înguste (normale). Cu toate acestea, uneori, în special cu AF sau TP, pot apărea tahicardii cu complexe QRS largi datorită DPP cu frecvență foarte înaltă. Acest tip de tahicardie se aseamănă cu ventriculul (Figura 20-10).
Fig. 20-10. Fibrilația atrială în fundalul sindromului. A - FP pe fundalul sindromului VU poate provoca o tahicardie foarte rapidă cu complexe QRS largi; o parte din intervalele R-R este mai mică de 0,20 s, ele sunt neregulate din cauza PO; B - ritmul sinusal normal este restabilit, semnele clasice ale sindromului VPU sunt vizibile: un interval scurt P-R, un complex QRS extins. -wave (arătat de o săgeată în plumb V3).
Sindromul VPU cu AF ar trebui suspectat în tahicardie cu complexe QRS largi cu ritm neregulat și frecvență foarte înaltă (intervale scurte R-R). Durata intervalului R-R nu este mai mare de 0,20 s, rareori în cazul unui AF normal, iar ritmul unui VT foarte rapid este, de regulă, regulat. Apariția intervalelor R-R scurte este asociată cu capacitatea DWP (spre deosebire de nodul AV) de a efectua impulsuri extrem de rapid (Figurile 20-10, A).
Diagnosticul sindromului VPU cu AF este extrem de important, deoarece recepția de glicozide cardiace poate, destul de ciudat, să mărească conductivitatea DPP. Ca urmare, este posibilă creșterea frecvenței contracțiilor ventriculare cu dezvoltarea ischemiei miocardice. uneori VF. O complicație periculoasă similară poate apărea și la administrarea intravenoasă a verapamilului.
Diagnosticul diferențial al tahicardiei ventriculare și supraventriculare
Pentru a distinge tahicardia ventriculară de supraventricular cu conducerea aberantă este foarte dificilă.
Fig. 20-11. VT monomagnetic cu disociere AV; ritmul atriilor (frecvența de 75 pe minut) și ritmul ventriculilor (frecvența 140 pe minut) nu sunt corelați între ei; dinții sinusali ai lui P sunt marcați cu semnul •, iar dinții latenți ai lui P sunt marcați cu semnul °.
Fig. 20-12. Monoterapie VT cu disociere AB, convulsii ventriculare (F) și complexe de drenaj (C). Înregistrarea simultană a conductelor I și II.
Fig. 20-13. Tahicardie ventriculară monomorfă cu o frecvență de aproximativ 200 pe minut. Complexele complexe QRS cu morfologia blocadei PNPG: un dinte lat R în conductele V1 și V2 (A). După restaurare ulterioară a modelului ritmului sinusal este vizibil miocardica peretelui infarct anterior al ventriculului stâng, eventual cu formarea de anevrisme: patologic de ridicare Q tine și segment ST în V1 -V3. tip negativ de tip ischemic T în conductori V4-V6; Complexul QRS sa extins (0,12 sec) datorită întârzierii în conducerea intraventriculară cu abaterea EOS la stânga (blocarea ramurii anterioare a LNGG); dinții negativi P din conductorul V1 datorită extinderii LP (B).
Diferențele de tahicardie ventriculară de la supraventricular cu conducere aberantă
- Disocierea atrioventriculară este o condiție în care impulsurile la atriu și ventriculări provin din surse diferite (vezi secțiunea "Blocarea atrioventriculară"). Pacienții cu tahicardie ventriculară se observă, de asemenea, disociație AV (excitație ventriculară ectopică provine dintr-o sursă cu o frecvență mare de excitație atriala - de la nodul sinusal). În astfel de cazuri, frecvența valurilor P este mai mică decât frecvența complecșilor complexe QRS (Figura 20-11). O parte a undei P poate fi ascunsă în complexele QRS. astfel încât acestea sunt greu de distins. Din nefericire, doar ocazional cu VT pe electrocardiogramă disocierea AV vizibilă, astfel încât absența lui nu exclude VT. Cu toate acestea, prezența disocierii AV la pacienții cu complexe QRS largi și frecventa ridicată a ritmului este un semn de diagnostic al VT. În plus, cu VT cu disociere AV, este posibilă o "captare" pe termen scurt a ventriculilor printr-un impuls din nodul sinusal. Un complex QRS de captare normală cu durată normală - ventriculară sau cu eliberare simultană de impulsuri de la nodul sinusal și ventriculi - complex de drenaj (Figura 20-12).
- Forma complexelor QRS în conductele V1 (V2) și V6. Forma complexului QRS. CBH (RSR „în V1 plumb) blocada asemănătoare cu - semn tahicardie supraventriculară și un singur dinte de R (sau complecși QR RS qR în aceste conduce ..) - semn VT (Figura 20-13.). Dacă forma complexului QRS seamănă cu blocada GNL, lățimea complexului QRS nu este mai mică de 0,04 s, iar dintele inițial R din conductorul V, 1 sau V3. QR complex în plumb V6 depun mărturie despre VT.
- Durata complexului QRS. Lățimea complexului QRS de mai mult de 0,14 secunde la morfologie CBH bloc sau mai mult de 0,16 secunde la o morfologie blocadă LNPG presupune VT (acest criteriu devine discutabilă atunci când iau medicamente care promovează QRS expansiune complexă. Or hiperpotasemie).
Tabelul 20-3 prezintă principalele caracteristici ale diferenței VT de la tahicardia supraventriculară atunci când picioarele pachetului sunt blocate.
Uneori este imposibil să se facă distincția între tahicardia ventriculară și supraventriculară cu conducere aberantă cu ECG în 12 conductori. În astfel de cazuri, se evaluează semnele clinice. De exemplu, în prezența hipotensiunii arteriale, tahicardia este considerată ventriculară (vezi Tabelul 20-1).
Cu toate acestea, nu toți pacienții cu tahicardie ventriculară dezvoltă hipotensiune arterială. Într-adevăr, la pacienții izolați cu tahicardie ventriculară non-paroxismică, numai simptomele minore se dezvăluie în repaus.
Administrarea intravenoasă a verapamilului nu este indicată în tahicardie cu complexe QRS largi până la stabilirea unui diagnostic precis.
Acest medicament poate provoca colaps hemodinamic la pacienții cu tahicardie ventriculară sau AF pe fundalul unui sindrom VCP asemănător VT.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: