Clinica de infecție anclanică nonclostridială. Flegmonul neclostridial
Din punct de vedere clinic, procesul infecțios din țesuturile moi este denumit "flegmon nonclostridial". Inflamația este localizată în piele, în țesutul adipos subcutanat, în fascia, în mușchi sau este de natură combinată - fiziomyozita celulozei. celulită non-clostridiană este destul de tablou clinic tipic, care vă permite să diagnostica cu precizie și de a efectua o operație adecvată înainte de rezultatele testelor bacteriologice (după 10-12 zile!), atunci când tratamentul este deja târziu și ineficient.
În stadiul inițial, o inflamație purulentă provocată de o microflore anaerobă asporogenă. diferă prin abraziunea manifestărilor locale, edemul țesutului, umbra de marmură a pielii, durerea locală, hemoragiile focale predomină. Pacientul se plânge de un sentiment de raspiraniya în membre, durere sub bandaj. Atunci când palparea pe piele există un plasture alb de lungă durată, fără urme, urme de presiune de bandajare, incizie a cusăturilor, dacă tratamentul chirurgical al plăgii a fost efectuat mai devreme. Cu edem pronunțat pe piele, foliculii de păr punctați sunt vizibili. Rata de umflare este judecată prin simptomul lui Melnikov.
Pentru aceasta, proximala si distala fata de inflamatie focalizeaza sfoara in jurul membrelor si urmareste viteza de insertie in tesuturile moi.
Creptarea este rar definită. Prezența gazului în țesuturi este indicată prin simptome radiologice: modelul de "fagure de miere" - răspândirea gazului prin țesutul gras, modelul "herringbone" - fragmentarea gazelor de fibre musculare.
Cu predominanța anaerobelor nonclostridial, nu există hiperemie cutanată, limfangită și limfadenită. Observați zonele de întunecare a pielii (rezultatul hemolizei eritrocitelor) sau necroza sa datorată trombozei vaselor mici. Afecțiunile cutanate nu coincid cu adevărata amploare a înfrângerii țesuturilor subiacente, care se extind cu mult dincolo de schimbările cutanate.
Țesut gras subcutanat cu edem pronunțat, infiltrate inegal, necrotic. Culoarea și exsudatul sălbatic de la gri până la maro murdar. În rană, sunt vizibile fragmente de culoare musculară și cenușie murdară a fibrelor fasciale. Țesuturile afectate nu sângerau, instrumentele din ele "nu reușesc". Fascia "mâncată", cu găuri multiple prin care caracterul maro sau hemoragic exudă cu un miros neplăcut.
Slăbiciune generală, stare generală de rău. creșterea temperaturii corporale la 38-39 ° C - simptome generale inițiale. Imaginea clinică progresează rapid, însoțită de intoxicație severă. Pielea acoperită în afara zonei afectate este uscată și palidă, adesea dobândind o nuanță de pământ sau icteric, pronunțată acrocianoză. Pacientul este adesea inhibat, starea comorbidă poate fi înlocuită de o scurtă euforie. De multe ori, pneumonie, miocardită toxică, tromboflebită se alătură.
Din indicatorii de laborator este caracteristică deficiența imunității umorale și celulare. pronunțată anemie și leucocitoză, cu o schimbare a formulei de sânge la stânga, hipoproteinemie și hipokaliemie. Se dezvoltă dishidriile grele. Pierderile totale de lichide zilnice ajung la 5-6 litri. Simptomele insuficienței multiple a organelor indică dezvoltarea sepsisului.
Pentru a evalua severitatea stării pacientului, sunt mai des folosite ARASNE-P, SAPS și alte scale.
Succesul tratamentului anaerob non-clostridial (ANI) depinde de actualitatea diagnosticului și de îngrijirea medicală. Din păcate, pacientul se adresează târziu medicului și diagnosticul tardiv al infecției anaerobe non-clostridiene (ANI) în stadiul de ambulatoriu este asociat cu acest lucru. Mai mult de jumatate din pacientii cu boala severa a primit in spital timp de 1-2 zile ale bolii, două treimi din pacienții internați în srsdnetyazhelom de stat pe zi, și în 3-4 mai puțin severe - în ziua 4 și mai târziu.
Aproape o treime din pacienți înainte de diagnosticul de infecție anaerobă neklostridialnoy (ANI) sunt tratați în ambulatoriu pentru câteva zile, cu un diagnostic de "cana", "flegmon" etc. Erori de diagnosticare în instituțiile medicale se datorează lipsei de conștientizare a medicilor cu privire la infecția ancloridică nonclostridială (ANI) a țesuturilor moi în general și a posibilității de a fi eliminate manifestările clinice ale bolii în particular. Numai înrăutățirea stării pacienților sau progresul rapid al procesului local determină medicii să suspecteze această boală.
Este necesar să se cunoască regulile de bază pentru diagnosticarea infecției ancloridice neclostridiene (ANI) a țesuturilor moi:
• Infecția cu neclostridialnaya anaerobă (ANI) - adesea o combinație de agenți patogeni anaerobi și aerobi, cauzând o gamă largă de simptome clinice locale și generale.
• Reacția organismului la aceeași combinație de microorganisme este diferită datorită patologiei concomitente, care determină viteza și gravitatea procesului.
• Infecția nonclostridială anaerobă (ANI) nu poate fi imaginată ca un proces progresiv progresiv, cu o imagine clinică vii, uitând de pacienții cu o boală cu evoluție lentă.
Caracteristica de descărcare miros neplăcut, bule de gaz în acestea, edem sticlos, „fiert“, sau țesuturi moi exudat structură, de impregnare cu difuze necroză gri, fără limite clare - simptome semnificative ale ANI.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: