Principalul specialist al Ministerului Sănătății - despre paradoxurile sectorului public al pieței de diagnosticare a radiațiilor
- În vara trecută, Fundația pentru Sănătate a anunțat rezultatele unui studiu care a arătat că mașinile achiziționate cu astfel de mașini cu dificultate în regiuni sunt folosite de 2,5 ori mai mici decât posibilitățile. Sunteți de acord cu concluziile Fundației pentru Sănătate? Care este motivul pentru utilizarea insuficientă a tomografiilor în regiuni?
- Problema, desigur, este, dar este incorect sa spunem ca tomografiile sunt peste tot inactive. De exemplu, în cele mai mari spitale din orașul Moscova, încărcătura de tomografii poate fi enormă, iar funcționarea lor este atât de eficientă încât cele mai reușite companii private le pot invidia. Folosirea inadecvată a echipamentului este, de regulă, observată în ambulatoriu, precum și în spitalele mici, care sunt dificil de furnizat fluxuri semnificative de pacienți. Cel mai simplu exemplu: dacă scanerul CT instalat la spitalul raional, ca parte a unui program de îmbunătățire a asistenței medicale victimelor în accident, în timp ce noi nu vom plâng de faptul că numărul de incidente este atât de mic încât scanerul este inactiv. Un alt lucru care este un scaner accident de circulație care urmează să fie utilizat pentru inspectarea altor pacienți la clinica, si din anumite motive acest lucru contravine reglementărilor agențiilor de inspecție. Ca rezultat, tomograful este inactiv in anticiparea urmatorului accident rutier, iar pacientii vor face o scanare tomografica la centrul regional. Condițiile de lucru ale organizațiilor medicale adesea nu le permit să folosească echipamentul în același mod ca și clinicile comerciale. Prin urmare, numărul de studii efectuate pe tomografii în policlinici și spitale de stat este adesea sub capacitatea echipamentului. Una dintre soluțiile la această problemă ar putea fi schimbul de pacienți între teritorii și organizațiile medicale individuale. Acum, de exemplu, vedem adesea o situație în care într-o regiune (raion, spital) există un exces de pacienți, iar în celălalt - un echipament în gol. În prezent, practicile de schimb rareori sunt puse în aplicare, oriunde bugetul și tarifele pentru astfel de servicii, care împiedică stabilirea relațiilor inter-teritoriale.
- Este problema doar în fluxul de pacienți? În studiul Fundației pentru Sănătate sa spus că, în unele instituții, tomografiile achiziționate în cadrul programului de modernizare se află pur și simplu în cutii și nu sunt utilizate în principiu.
- Orice program centralizat de distribuție are costurile sale, iar proiectele naționale în acest sens nu fac excepție. Implementarea proiectelor în ultimii ani a accentuat doar problemele existente în sistemul de îngrijire a sănătății în familie. În același timp, numărul de dispozitive neutilizate și dezinstalate este relativ mic - mai puțin de 10%, experiența implementării programelor anterioare și controlul puternic centralizat afectează acum. Cu toate acestea, inactiv sau permisiunea de a utiliza echipamente scumpe discreditează însăși ideea de proiecte naționale, precum și responsabilitatea pentru aceasta aparține autorităților regionale, la cererea care este alocată acestui echipament. În ceea ce privește sarcina scăzută, atunci, pe lângă formarea incorectă a fluxului de pacienți, există și alte motive pentru nefuncționarea echipamentului. Una dintre cele mai importante este lipsa de personal. Acum, numărul de doctori-radiologi din Rusia este de doar 50% din nivelul necesar, iar pentru medici de diagnostic ultrasunete această cifră este chiar mai mică - 47%. Prin urmare, bineînțeles, câte dispozitive ați pus, se poate dovedi că nu există nimeni care să lucreze pentru ele. Iar capacitățile specialiștilor specializați nu sunt, de asemenea, limitate. Ce se întâmplă de fapt acum? Spitalele și clinicile au primit echipament nou și sunt obligați să stabilească un proces de diagnosticare. Personalul poate uneori să crească, dar numărul de medici rămâne de obicei același. În același timp, medicilor le este încredințată o cantitate suplimentară de lucrări privind introducerea noilor tehnologii, stăpânirea noilor tehnologii în cel mai scurt timp posibil. Aceasta este o sarcină dificilă și, trebuie să spun, majoritatea colegilor mei s-au confruntat cu această sarcină. Dar este dificil să contezi în condițiile foametei de personal pentru utilizarea completă a noilor echipamente.
- De ce nu a fost luată în considerare inițial nevoia de specialiști, în momentul dezvoltării proiectului de modernizare a asistenței medicale și a altor programe similare de stat?
- Tu, ca specialist principal al Ministerului Sănătății, ai încercat să influențezi cumva situația?
- Și în acele instituții unde nu există probleme cu fluxul de pacienți și personal, numărul de studii și profunzimea diagnosticului au crescut?
- În general, numărul total de studii a crescut, în primul rând datorită echipamentelor noi. Numărul de studii CT și RMN crește într-un ritm rapid, deși acestea sunt încă de două până la trei ori mai mici decât în țările dezvoltate economic. Volumele de studii cu ultrasunete cresc rapid și nu întotdeauna în mod rezonabil. Se înregistrează o mică creștere stabilă a studiilor cu raze X. În timp ce situația tristă cu studii de radionuclizi, în cazul în care nu există o creștere în ultimul deceniu. Dar, în același timp, nu există schimbări calitative în structura cercetării efectuate. În ultimii cinci ani, proporția studiilor complexe cu introducerea mediilor de contrast în CT este de 20%, iar această cifră nu sa schimbat, în ciuda apariției de noi echipamente. Pentru comparație, în străinătate, această cifră atinge 70-80%. Trei sferturi din toate studiile efectuate în RMN sunt studii ale creierului și ale coloanei vertebrale, precum și în urmă cu 20 de ani. Cota studiilor tomografice ale inimii și vaselor de sânge nu depășește 1,5%, deși o mare parte a echipamentului este livrată ca parte a unui program de combatere a bolilor cardiovasculare. În ciuda creșterii studiilor CT și IRM, numărul de tomografie liniară și studiile cu ultrasunete crește în același ritm. Adică, medicii au început să facă mai multe cercetări simple pe echipamente noi, dar acest lucru nu a făcut proceduri complexe și tehnologii moderne mai accesibile pentru pacienți. De ce se întâmplă acest lucru? Există mai multe motive. Studiile complexe pe termen lung nu sunt benefice pentru nimeni. Ele sunt neprofitabile din punct de vedere economic pentru o organizație medicală din cauza tarifelor extrem de scăzute ale MMI sau a absenței lor în general. Nu există stimulente pentru punerea lor în aplicare. Medicii nu doresc să efectueze studii complexe, deoarece necesită timp și abilități suplimentare. Unii medici nu au suficientă experiență. Acest lucru, apropo, este o problemă comună a pieței de studii de diagnostic, se referă și la clinici private. Numai motivația în instituțiile comerciale este diferită. Simplificarea ulterioară a studiilor, selecția artificială a pacienților, timpul extrem de scurt alocat pentru un studiu și scrierea unui protocol, lipsa timpului pentru medic pentru a înțelege ceea ce a văzut. Principalul lucru este să păstrați în intervalul de timp cu costuri minime. De îndată ce medicii se confruntă cu o problemă mai complexă sau mai non-standard, ei trimit pacientul la o instituție bugetară.
- Operatorii privați de pe piața de diagnosticare a fasciculelor sugerează intrarea în PPP cu centrele de stat pentru a-și spori volumul de muncă și eficiența. Credeți că formatul PPP poate schimba situația?
- Există într-adevăr o astfel de idee, iar mulți furnizori de asistență medicală o susțin. Cu toate acestea, în timp ce această formă de interacțiune este aplicabilă numai în cazul centrelor extrem de scumpe de înaltă tehnologie. Schema funcționează astfel: o companie privată construiește un centru, iar o instituție de stat trimite pacientului la o cotă, suma a cărei sumă este prevăzută în avans. Astfel de PPP-uri sunt deja implementate în medicina nucleară - de exemplu, în Districtul Federal Central și Siberia există rețele de centre PET bazate pe aceste principii organizaționale.
- Și de ce PPP nu va funcționa pentru un segment de masă mai mare - în diagnosticul RMN și CT?
- Cred că pot lucra și se vor dezvolta treptat. Există mult mai multe dificultăți, legate în principal de finanțarea de către stat a unor astfel de cercetări în cadrul programelor MHI. Pentru a stabili acest lucru este necesar pentru a rezolva multe probleme organizatorice, juridice și financiare, inclusiv cele asociate cu o diferență semnificativă în ratele acestor studii și, uneori, chiar și cu absența oricăror prețuri.
- În timpul achiziționării tomografiilor din Rusia, au fost deschise zeci de cazuri penale în corupție. Cât de gravă este această problemă acum?
- Dar pot exista litigii între pacienții care nu au primit un serviciu de diagnostic garantat și instituțiile medicale publice care nu au oferit cetățenilor această posibilitate? Și în Brazilia, de exemplu, astfel de afirmații sunt din ce în ce mai luate în considerare.
- Nu cred cu adevărat că în țara noastră vor apărea litigii serioase legate de pretențiile pacienților cu privire la studiile nerealizate. Totuși, avem încă o mentalitate diferită. În plus, în dezvoltarea acestui segment în sectorul public a avut loc un punct de cotitură. Acum, când țara are deja cantitatea necesară de echipament, organizatorii de îngrijire a sănătății au început să se gândească la eficiența utilizării acesteia. Toată lumea înțelege că numai endoscopul sau tomograful nu rezolvă nimic. Deci, ne putem aștepta la noi măsuri în sistemul educațional și la organizarea îngrijirilor medicale în diagnosticarea radiațiilor.
Distribuie în rețelele sociale
Trimiteți-le prietenilor: