- eliminarea impactului negativ asupra zonelor nemodificate ale uterului
- Fertilitatea crescută
- proprietățile particulelor de embolizare repetă proprietățile particulelor de sânge - eritrocite
- cele mai moderne preparate BeadBlock (Terumo, Japonia) și Embosphere (Merit Medical, SUA)
Miroza uterului este o tumoare benigna dependentă de hormoni care apare la femeile de vârstă reproductivă. În practica ginecologică, pacienții cu miome uterin formează până la 30% din toate apelurile. În acest caz, cel mai adesea miomul uterin apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani, inclusiv la cei care sunt interesați de sarcină.
Până în prezent, una dintre cele mai urgente sarcini ale ginecologiei moderne este dezvoltarea metodelor de tratare a organelor conservatoare de miome uterine.
Tratamentul conservator al fibrom uterin, folosind derivați de 19-norsteroidov, antigonadotropiny și agoniștii GnRH are ca rezultat eliminarea rapidă suficient a simptomelor clinice și de a reduce unitățile miomatoz-TION volum până la 55%. Cu toate acestea, chiar și cele mai multe medicamente moderne pot realiza doar un efect temporar. Potrivit academicianului G.M.Savelevoy, aproape 67% dintre pacienți după întreruperea tratamentului începe de droguri a crescut de creștere de site-uri cu semne de malnutriție.
Până în prezent, principalele metode de tratament al fibrom uterin chirurgicale raman. Pentru această zi, cel mai frecvent tratament pentru fibrom este o intervenție chirurgicală histerectomie radicală. Numai la 100 000 de femei din grupa de vârstă de 15-44 SUA sunt efectuate in fiecare an, de la 500 la 1000 de histerectomii. Mai mult decât atât, aproape 20% dintre femeile cu vârsta de peste 18 ani și-au pierdut un uter, iar în 70% din indicația pentru histerectomie a fost fibrom uterin, iar 60-70% dintre ele au fost operate la o vârstă relativ tânără de 30-40 de ani.
O caracteristică la fel de important al unei histerectomie este o probabilitate mare de a dezvolta postgisterektomii sindromului post-operatorie (GNL sau CBC) - hormonal complex, tulburări vegetative-vasculare și mentale afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacienților, care apar la peste 50% dintre femeile care au suferit histerectomii.
Funcțiile menstruale și reproductive în miomele uterine pot conserva o miomectomie conservatoare. Myomectomia constă în eliminarea nodurilor miomatoase și conservarea corpului uterului și poate fi efectuată prin acces laparotomic, laparoscopic și hysteroscopic.
Myomectomia permite salvarea funcției menstruale aproape la toți pacienții operați și restabilirea funcției de reproducere la fiecare al treilea pacient. Sarcina poate fi planificată la 6 luni după operație.
În același timp, miomectomia nu este, de asemenea, o metodă ideală și nu este întotdeauna fezabilă. Pe lângă dimensiunea, numărul și localizarea nodurilor miomatoase, realitatea miomectomiei depinde de experiența specialistului în operație. Potrivit lui Golan, în Statele Unite, 175.000 histerectomii pentru miomul uterin apar numai în 18.000 de miomectomii. În ultimii ani, frecvența miomectomiilor nu depășește 10-12%.
În plus, la aproape 30% dintre pacienții care au suferit miomectomie, apare recădere.
Așa cum se poate observa din cele de mai sus, până în prezent, problema de conservare a organelor de miom uterin rămâne una dintre cele mai urgente probleme ale ginecologiei moderne.
În ultimii ani, o metodă foarte progresivă de tratare a fibromilor uterini - embolizarea endovasculară a arterelor uterine (EMA) - a intrat în practica clinică.
După primele publicații, care au confirmat eficiența înaltă a noii metode endovasculare pentru tratamentul miomelor uterine, a început introducerea rapidă a EMA în practica clinică de zi cu zi.
În acest moment, experiența cumulată a arterei uterine embolizarea profesori S.A.Kapranova și membrii echipei sale, ajunge la mai mult de 5000 de operații, care depășește cu mult orice experiență individuală de cele mai renumite experți din lume de chirurgie endovasculare.
Fig. 1. Prietenii și colegii cu privire la tratamentul endovascular al fibromului uterin prin metoda EMA: profesorul S. A. Kapranov (Rusia), profesorul Jean-Pierre Pelage (Franța)
Tehnica embolizării arterei uterine este destul de simplă. Embolizarea se efectuează într-o raze X echipate special echipate cu un dispozitiv angiografic. Efectuarea embolizării nu este ginecologi, ci chirurgi endovasculare. Acest lucru se datorează faptului că tehnica de embolizare necesită o calificare în domeniul chirurgiei vasculare și a radiologiei și este neobișnuită pentru operarea ginecologilor.
Embolizarea - procedura nedureroasa si se efectueaza sub anestezie locala. Singurul efect este de a puncție artera femurală comună dreapta. În acest scop, după soluție preliminară anestezic local lidocaină sau novocaină printr-o mică (1,5 mm) a puncția pielii în partea superioară a cateterului artera coapsei este introdus subțire (1,2 mm), care se află sub controlul televiziunii cu raze X efectuate direct în arterele uterine.
Fig. 2. Etapa de embolizare a arterelor uterine - imagini radiopatice ale vaselor plexului peri-fibroide care alimentează miomul multiplu în care sunt instalate catetere
Apoi, mici particule din preparatul de embolizare sunt introduse prin cateter, care acoperă vasele care alimentează miomul. Particulele de embolizare, ca regulă, sunt introduse alternativ în arterele uterine drept și stâng. Procedura poate dura între 10 și 45 de minute, în funcție de versiunea arterei uterine și de experiența chirurgului.
EMA - intervenție aproape fără durere.
Datorită anesteziei locale, puncția arterială nu provoacă senzații. În procesul de efectuare a procedurii, este posibil să experimentați periodic un sentiment de căldură, o ușoară senzație de arsură în abdomenul inferior, o spate inferioară. Acesta este modul în care agentul de contrast pe care chirurgul îl introduce pentru vizualizarea vaselor acționează.
Este important să rețineți că medicamentul de embolizare folosit este absolut sigur, biologic inert și nu poate provoca reacții alergice. În plus, pentru EMA, este necesară o cantitate mică de preparat - în medie, nu mai mult de 500 mg.
Prima manifestare a eficacității EMA este normalizarea simptomelor. Imediat după intervenție, sângerarea menstruală se normalizează, volumul și durata lor sunt reduse. Simptomele constricției scad și dispar, acest proces este oarecum mai lung și poate dura mai multe săptămâni sau luni. Reducerea nodurilor miomatoase, precum și a dimensiunii generale a uterului, este cea mai activă în primele 6-8 luni după EMA. În medie, până în anul, nodurile scad mai mult de 4 ori. Fibrele mici dispar complet.
Fig. 3. Tomografia computerizată înainte și după embolizarea arterelor uterine la un pacient cu miom uterin: a) observația pacientului A. 43 de ani, b) observarea pacientului H. 19 ani.
De fapt, deja 2 săptămâni după EMA, nu există miomas ca atare, ele sunt înlocuite cu un țesut conjunctiv. Aceste noduri cicatriciale se diminuează în mod activ și nu pot provoca simptome sau cresc din nou. O caracteristică importantă a EMA este și absența riscului de reapariție a bolii după intervenție. În prezent, există observații pozitive privind un număr mare de pacienți pe termen lung - mai mult de 98% dintre femei după EMA nu au nevoie de tratament suplimentar pentru fibromul uterin.
EMA este o procedură foarte sigură, riscul oricăror complicații este de zeci de ori mai mic decât după tratamentul chirurgical și nu depășește 1%. Cea mai obișnuită problemă este formarea unei vânătăi (vânătăi) pe coapsă la punctul de puncție a arterei. Aceasta este o complicație mizerabilă, care de obicei nu necesită tratament suplimentar și durează 1-2 săptămâni.
Nu mai mult de 3% dintre pacienți în primele 3-6 luni după ce EMA poate avea neregulări ale ciclului menstrual sau amenoree tranzitorie.
Este important să subliniem faptul că probabilitatea complicațiilor care pot necesita revenirea la tratamentul chirurgical nu depășește un caz la 400 EMA.
Un avantaj important al embolizării este că nu privează femeile de fertilitate. Evident, după ce histerectomia despre vorbirea fertilă nu merge, cu toate acestea, chiar și după miomectomie, infertilitatea apare adesea, asociată cu formarea aderențelor în uter și în jurul acestuia.
Multe femei din întreaga lume dau naștere copiilor sănătoși după EMA. Câțiva dintre pacienții pe care i-am efectuat EMA aveau și copii. Mai mult, într-un caz a existat o sarcină multiplă, care a dus la nașterea de gemeni - prima astfel de observație în Rusia.
Fig. 4. Rezultatele „practice“ ale arterelor uterine embolizarea pentru tratarea fibrom uterin, infertilitate este însoțit, în aceiași pacienți: a) O pacientă de 43 de ani, b) H. observare pacient de 19 ani.
- Intervenția este foarte eficientă în mai mult de 98% din cazuri, adică 98% dintre pacienți după ce EMA nu mai este necesară
reveniți la tratamentul fibromilor uterini
- Există o ameliorare imediată a simptomelor
- Myoma nu reapare (spre deosebire de miomectomie)
- Este nevoie de o ședere foarte scurtă în spital - 1-3 zile
- EMA se efectuează sub anestezie locală și durează 15-40 de minute
- Uterul nu a fost îndepărtat
-Capacitatea de a procreate este restabilită
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: