Aplicarea unei biopsii a acului cu finele ac din neoplasmul gâtului sub controlul scanării cu ultrasunete
V. V. Chernyshev V. V. Chernyshev
Materiale și metode: 82 pacienți cu neoplasm al gâtului au fost studiați timp de 2,5 ani. Dintre acestea, 46 de bărbați și 36 de femei au vârsta între 35 și 78 de ani. Un algoritm obligatoriu de examinare complexă a fost: CT sau IRM ale capului și gâtului; ecografie preliminară a zonei gâtului; metode de examinare fizică; TIPB sub îndrumare cu ultrasunete urmată de verificarea morfologică a diagnosticului. Pacientii la care ecografia a aratat o relatie intre neoplasme cu glandele tiroide si salivare au fost excluse din studiu. Tehnica puncției este destul de simplă și cu disponibilitatea anumitor abilități este ușor de realizat în aproape orice cameră cu ultrasunete. Manipularea se face pe principiul "mâinii libere". Diagnosticul cu ultrasunete monitorizează trecerea acului și corectează direcția acestuia, iar chirurgul efectuează intervenția în sine. Progresul acului este vizualizat destul de bine. Uneori, pentru a identifica vârful acului, este necesar să se utilizeze marcajul său suplimentar - o bule de aer introdusă dintr-o seringă (P. C. Hajek, 1986).
Fig.
Sonograme ale triunghiului anterior al gâtului la stânga la un pacient cu o planetă cunoscută,
carcinomul celular al limbii. Un nod gros de 6 mm, ne-palpabil, este vizibil. Acul pentru biopsie
în grosimea neoplasmului. Materialul de biopsie a confirmat infiltrarea nodului
carcinom cu celule scuamoase
Discutarea rezultatelor: în principiu, materialul obținut din biopsie a provenit de la ganglionii limfatici și numai 4 probe au o origine diferită. Un studiu de biopsie al materialului a fost informativ la 76 pacienți din 82 (93%), iar 25 au fost confirmate ulterior prin biopsie cu excizie (EB). Problemele pe care le-am întâlnit în realizarea TIPB cu USS pot fi împărțite în mod condiționat în trei grupe:
I. Vizualizarea insuficientă a vârfului acului. Acest lucru se datorează cel mai adesea unei nepotriviri între planul de scanare a senzorului și traiectoria acului;
II. Un număr mic sau absența completă a unui substrat celular în materialul luat. Numai experiența cercetătorului și prezența unui citolog calificat pot ajuta aici;
III. Posibilitatea de complicații - au observat 2 cazuri de inflamație locală după o puncție a unei cavități purulente. Posibilitatea sângerării este pur ipotetică.
La 6 pacienți, rezultatele au fost discutabile sau neinformative (7%). La 4 pacienți, diagnosticul a fost ambiguu, se poate gândi la prezența hiperplaziei limfoide sau a limfomului. Toate cele patru au efectuat EB (2 procese hiperplatice, 2 limfoame non-Hodgkin). La 2 pacienți, puncția a fost neinformativă și EB a prezentat o hiperplazie reactivă a ganglionului limfatic, al doilea - limfom necrotic. Numai trei dintre cei 18 pacienți cu limfom au avut nevoie de un EB pentru a alege tactica pentru tratamentul ulterior.
1. Fezabilitatea utilizării TIPB sub controlul USS are loc în toate cazurile de neoplasme clinic definite ale gâtului.
2. În cazul în care verificarea nu se obține după utilizarea repetată a metodei standard PAB, se va utiliza TIPS sub control ultrasonic.
3. TIPS sub controlul ultrasunetelor ridică valoarea informativă a studiului și permite sporirea fiabilității acestuia la 88-93%.
4. În acele cazuri în care PAB repetate palpabili ganglionilor limfatici regionali, cum ar fi tehnica convențională, și sub control cu ultrasunete, de verificare nu este obținut, cu un grad ridicat de fiabilitate poate argumenta că ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabile metastatice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: