Afecțiuni vasculare ale ochiului

// Home Sănătatea femeii Afecțiuni vasculare ale ochilor. Infarctul retinei

"Vârsta unei persoane este vârsta navelor sale", sa spus despre o sută de ani în urmă. Uzura uzuală a vaselor cel mai adesea se face cunoscută sub forma așa-numitei scleroze. Vasul se îngustează treptat, curentul de sânge pe el scade tot mai mult. În cele din urmă se formează în acest loc un cheag de cheaguri de sânge, iar problema poate ajunge la o blocare completă - o tromboză a vasului. În zona a cărei circulație sanguină depinde de grămada afectată, se dezvoltă un infarct. Uneori, obstrucția vasului apare și ca urmare a unei reduceri drastice a acestuia, a spasmului, chiar și fără scleroză. Dar, cel mai adesea, componentele organice (scleroza) și funcționale (spasmul) sunt combinate, suprapuse unul asupra celuilalt. Deși esența atacului de cord este peste tot mai mult aceeași, "fața", manifestările sale în fiecare organ au propriile lor specificități. Ce este în ochi?







Bolile vasculare ale ochilor trec treptat în fruntea dintre cauzele orbirii incurabile. Există un număr mare de forme ale bolii, dar legătura centrală în cele mai multe dintre ele este obstrucția vasului sau intensitatea insuficientă a fluxului sanguin prin acesta. În funcție de gradul acestei insuficiențe circulatorii, se obțin infarcturi, microinfarcări sau pur și simplu o lipsă cronică de oxigen și de alți nutrienți.

Numai în ultimii ani a devenit posibil să se vadă direct fluxul de sânge în vasele cojilor interiori ai ochiului.

Insuficiența circulației sanguine este deosebit de periculoasă pentru cea mai importantă membrană a ochiului - stratul fotosensibil al retinei. Cu bună dreptate putem spune că întregul ochi (și chiar fanere asociate) funcționează în cele din urmă pe retină, pentru procesele vizuale au loc în ea. Structura retinei este foarte dificilă, iar cerințele pentru alimentarea cu sânge în ea sunt extrem de ridicate. Uneori numit la figurat partea retinei a creierului, impunerea la exterior, și în acest adevăr de mult: ca retina si creierul nu sunt la fel de tolerează lipsa de oxigen atunci când nu există circulația sângelui insuficient.

Obstrucția se poate dezvolta în vasele arteriale și venoase: în primul caz, afluxul suferă, în al doilea - fluxul de sânge. Locul trombozei este de o mare importanță practică. Cu obstrucție arterială, dacă este completă și atinge artera centrală, centrală, retină, viziunea dispare în câteva secunde, deoarece retina nu tolerează absența oxigenului. Fundul decolorat devine alb. Dacă circulația sângelui nu este restabilită, atunci în retină, fără a primi sânge, la fel ca în creier, un atac de cord se dezvoltă rapid - în doar câteva minute.

Spre deosebire de mușchiul cardiac, celulele nervoase nu se recuperează și de obicei este foarte dificil să se trateze un infarct retinal dezvoltat. Principalul lucru este să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a preveni decăderea retinei: succesul afacerii poate fi rezolvat cu câteva minute. Este necesar să se îndepărteze imediat spasmul vasului pentru a se injecta în substanța sanguină pentru a dizolva cheagul de sânge care a înfundat vasul. În acest caz, durata de viață a retinei poate fi crescută în mod semnificativ prin plasarea pacientului într-o atmosferă de oxigen sub presiune crescută (așa-numita metodă de oxigenare hiperbarică). Ideea utilizării acestei metode în bolile oculare aparține ministrului Sănătății al URSS, academicianului B. V. Petrovsky.

Obstrucția venoasă este mult mai frecventă în arterin. Aici situația este destul de diferită. Se aseamănă cu problema școlară clasică a unui vas cu două tuburi, dintre care unul curge și se scurge - pe de altă parte.

Când m-am blocat principal trunchiul venos al retinei, iar fluxul de sânge continuă încă, nu are unde să meargă, și ea începe să se infiltreze prin pereții vaselor de sânge din afara. Unele vase mici pot chiar să explodeze, incapabile să reziste la presiunea sângelui care intră. Ca rezultat, fundus se formeaza in greutate hemoragie si medici ochi chiar au inventat pentru acest nume expresiv „simptom de roșii zdrobite.“ Sa dezvoltat, de asemenea, un edem puternic al retinei, și dacă durează suficient timp, retina va suferi și modificări ireversibile. In tratamentul ochilor trombozei venoase poziție foarte bună, până în prezent ocupată de așa-numitele anticoagulante - mijloace pentru a preveni sau încetini coagularea sângelui. Rezultatele, totuși, nu erau întotdeauna încurajatoare. Au fost deschise perspective noi cu utilizarea de lasere. În unele cazuri (dar destul de rare), cel mai bun fascicul laser nu se rupe, pentru a distruge un cheag de sânge în interiorul vasului și, astfel, a restabili fluxul de sânge imediat. În cea mai mare parte, totuși, trombul este localizat astfel încât este imposibil să-l "atingi" cu un fascicul laser. Dar acest lucru nu împiedică utilizarea terapiei cu laser: un laser nu revigora circulația sângelui, pentru a distruge multe dintre hemoragie și că este foarte important să se elimine (sau reduce drastic) umflarea retinei, care este atât de periculos pentru ea. De fapt, înainte de apariția de lasere, un oftalmolog a fost nici o posibilitate de intervenție activă directă în fundusului la toate. Această zonă tocmai a început să se dezvolte, iar perspectivele sale sunt de neimaginat.







Până de curând, sa crezut că degenerarea legată de vârstă a retinei nu este supusă tratamentului. Primele posibilități de tratare a acestei afecțiuni au început să fie subliniate abia acum. Deci, am menționat deja despre oxigenare hiperbarică și laser. Saturația ridicată a sângelui cu oxigen face posibilă creșterea semnificativă a livrării sale către retină, chiar și la vasele inferioare; în aceste condiții, se poate aduce un efect mai mare și medicamente, cum ar fi vasodilatatoare și altele. Multe forme de degenerare a retinei trec prin faza de edem asociată cu faptul că partea lichidă din sânge începe să "transpire" prin peretele vaselor și alte membrane biologice. Fasciculul laser face posibilă "producerea" acestor defecte (într-o oarecare măsură, operațiunea poate fi comparată cu fabricarea unei conducte de apă ruginite cu ajutorul sudurii electrice). Din nefericire, totuși, noile metode de tratare a degenerării senile a retinei pentru întregul lor interes științific enorm nu sunt încă satisfăcătoare. Tratamentul trebuie început destul de devreme, când țesutul viabil este cel puțin parțial păstrat, este lipsit de sens să lucrați pe secțiunile complet rupte ale retinei (înlocuite de obicei cu țesut cicatricial). Aceasta poate fi considerată o realizare considerabilă a practicii medicale moderne, chiar dacă procesul de degenerare senilă poate fi oprit și stabilizat. Îmbunătățirile pot fi obținute mult mai rar.

O întrebare legitimă poate apărea: de ce este dat acestui articol un spațiu atât de mic pentru medicamente? La urma urmei am recomandat și recomandat ele sunt întotdeauna din abundență, iar acest fapt în sine arată că eficacitatea medicamentelor cunoscute este slabă. Pe lângă o mulțime de motive, iar unul dintre ele - severitatea procesului în peretele vasului, mai ales dacă are caracterul de vârstă, și înlocuiți vasele ochi de noi, tinere, nu este încă posibilă. Există un alt punct important: chiar și la oamenii sănătoși tineri din peretele vasului este foarte prost trece prin ea mai multe substanțe (există chiar și un termen medical „bariera hemato-oftalmică“). Chiar dacă medicamentul este administrat în fluxul sanguin, de exemplu, intravenos, de momentul în care se trece pe drum prin plamani si inima, vasele de sange ajunge la ochi, concentrația devine în mare măsură prea slabă pentru a menține eficacitatea. Substanța poate fi administrată în arterele carotide care transporta sânge la cap și, în special, la ochi, dar nu este fără riscul de complicații grave. Evident, ar fi cel mai bine pentru a administra medicamentul din gazul de eșapament din artera carotidă la ochiul ramurii arteriale, dar ea se apropie de el din spate și din toate părțile, înconjurat de un zid osos al orbitei. Se pare că nu există nici o cale de ieșire și, totuși, cel mai recent, aparent, am reușit să găsim o modalitate de a rezolva problema. Ideea metodei a fost sugerată de tânărul chirurg Arnautov. Nefiind un doctor de ochi, el a fost capabil să vadă problema așa cum au fost, „din afară“, dintr-un unghi nou, din punctul de vedere al principiilor generale ale chirurgiei vasculare moderne.

Imaginați-vă un copac. Spune, pinul. De la trunchiul său principal numeroase ramuri se extind până la vârf, constând din mai multe ramuri "finite". În mod similar, se distribuie ramurile arterei carotide. Artera care furnizează retina este una din ramurile sale terminale și, așa cum am menționat deja, este practic inaccesibilă pentru administrarea medicamentului. Cu toate acestea - și acest lucru este foarte important, de lângă ei pe aceeași sursă de deșeuri la celălalt capăt-artera merge la pleoape, glandei lacrimale, rădăcina nasului. Aceste ramuri intră sub pielea pleoapelor în cercul ochiului. a venit Prin urmare, ideea de a intra într-una dintre cele mai bune artere de suprafață tub (cateter arterial) și mutați-l astfel încât acesta a ajuns la sfârșitul sucursale ale arterelor care alimenteaza membrana interioara a ochiului. În acest caz, practic toate medicamentele injectate se vor concentra în vasele și cojile ochiului, iar doza terapeutică va fi maximă. Desigur, metoda este indicată în principal în ocluzia vaselor mari - pentru a dizolva trombi și a restabili circulația sângelui. Cu toate acestea, aparent, el are un viitor și cu tulburări de microcirculare cronice, similare cu cele care apar cu degenerescența maculară senilă.

Termenul "boli vasculare" acoperă o varietate de condiții diferite ale ochiului. Pe fundalul succesului tratării celorlalte boli majore, de exemplu, cataracta sau glaucomul, această zonă de oftalmologie a fost întotdeauna considerată a fi tare și nerecunoscătoare.

Academician al Academiei de Științe Medicale din URSS, M. Krasnov.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: