În locul fracturii, două procese opuse apar simultan: pe de o parte, moartea țesuturilor distruse și, pe de altă parte, creșterea celulelor și țesuturilor tinere. Țesutul mort este degradat steril și este resorbit de fagocitoză. Produsele de dezintegrare ale țesuturilor necrotice, în special periostul, stimulează regenerarea țesutului osos și sunt într-o oarecare măsură materialul pentru construcția de țesuturi osoase viitoare.
Deja în primele zile după P. simultan cu hematom resorbție începe complicate proces proliferativ cu dezvoltarea treptată a primului porumb conjunctiv provizoriu, și ulterior, până la sfârșitul săptămânii 1, osteoid. Acesta din urmă este convertit prin metaplazie sau direct în țesutul osos (os primar vindecarea rănilor) sau mai întâi în cartilaj și apoi osoase (vindecarea rănilor osos secundar). Dezvoltarea de calus primar este, fragmente potrivite cu mai multă acuratețe mai rapid și mai perfecte și mai puternic acestea sunt fixate.
Anatomia patologică a regenerării țesutului osos. Regenerarea țesutului osos apare după încălcarea integrității osoase în timpul traumatismelor, proceselor inflamatorii, intervențiilor chirurgicale (rezecție, plastic osos). În timpul regenerării, se formează un calus de dimensiuni și forme diferite, care depinde de localizarea și natura leziunii. De regulă, mărimea calusului depășește dimensiunea părții pierdute a osului. Porumbul apare din elementele osteogene cambiale ale periostului, ale măduvei osoase și, uneori, țesuturilor paraziale. Dacă leziunea este localizată corespunzător, cartilajul germinant al epifizei poate participa, de asemenea, la regenerare.
Dezvoltarea porumbului are loc în conformitate cu modelele generale de regenerare (a se vedea). În cazul în care diafiza este deteriorată, periostumul participă la regenerare, dacă integritatea epifizelor și a oaselor spongioase este încălcată, endosteumul. În periost, se formează mai întâi un țesut embrionar bogat în celule și vase de sânge, asemănător unui țesut de granulare. Apoi, fasciculele osoase sau insulele de cartilagiu sunt diferențiate, care mai târziu sunt înlocuite de structuri osoase. În oasele de burete, regenerarea începe cu proliferarea endostelementelor cu formarea unui țesut osteogen celular-fibros care deplasează măduva osoasă. Apoi, în acest țesut oasele sunt diferențiate, ocolind stadiul țesutului cartilaginos.
Componente originale originale ale grinzilor osoase sunt localizate indiferent de condițiile de sarcină funcțională asupra osului. Acestea pot fi construite din țesut osos cu defecte funcționale defecte (vezi). Numai ulterior, supus unei reorganizări, acest țesut osos este înlocuit cu un țesut osos complet plat funcțional și, în același timp, fasciculele primesc un aranjament corespunzător caracteristicilor funcțional-anatomice ale acestei părți a osului. În timpul regenerării, întregul os deteriorat și, uneori, alte oase, este restructurat în grade diferite, ceea ce este asociat cu schimbări în sarcina funcțională și reglarea neurohumorală a metabolismului.
În plus față de pierderea mecanică directă a unei părți a osului, poate apărea un defect ca urmare a unor afecțiuni distrofice (de exemplu, tipul de resorbție spontană a oaselor). Restaurarea osului în cazuri similare seamănă mecanismului de formare a calusului cu apariția unui os inferial la început, care în viitor, în procesul de restructurare, este înlocuită cu un țesut osos matur.
Pe parcursul și în timpul proceselor de reparare osoase sunt influențate de mai mulți factori - nutrițional, endocrin, neurogenă, precum și condițiile externe, proprietățile osului afectat, etc. Încetinirea mozoleobrazovaniya observate la pacienții cu avitaminoza (scorbut, rahitism, osteomalacie la femeile gravide), în timp ce glandele suprarenale hiperfuncției. stări patologice ale creierului sau a măduvei spinării (tumora, hemoragie cu paralizie, syringomyelia, scleroza diseminata, leziuni ale măduvei spinării), traumatisme severe concomitente și fracturi multiple la stey, leziuni ale nervilor periferici, etc. Mozoleobrazovanie incetineste din cauza vârstei avansate, tulburări de schimb putere declin general, tuberculoza, sifilis, și mai ales de boli de iradiere, în special dacă aceasta este cauzată de izotopi care pot fi depozitate în țesutul osos (Sr90 et al. ). Dar cauza principală a vindecării fracturii intarziata este imobilizarea defectuoasa a fragmentelor osoase.
Conjugarea clinică marcată a fracturilor diferitelor oase ale scheletului are loc în momente diferite: oasele falangelor - 2,5 săptămâni; metakarpalnye, oase metatarsale, rib - 3 săptămâni; claviculă - 3,5-4 săptămâni; antebrațe - 7-8 săptămâni; diafiza umărului - 6-7 săptămâni; diafiza tibiei, gâtul umărului - 8-9 săptămâni; ambele oase ale piciorului inferior - 10 saptamani; diafiza coapsei - 10-12 săptămâni; Gâtul gâtului - 6 luni; vertebrele - 16-18 săptămâni; pelvis - 10 săptămâni. Acești termeni ar trebui considerați condițional, precum și după aderența pronunțată clinic a P. în calusul osos, apar modificări semnificative (transformare) ale volumului, formei, structurii, elasticității, densității. Prima densitate și elasticitatea osului sunt restaurate după 1 an, iar plasticitatea - după 2 ani. În acest moment, cu o bună comparare a fragmentelor osoase și a cursului normal al procesului de reparație, locul lui P. devine aproape imperceptibil chiar și în cazul tăierii osoase. Prin aderența necorespunzătoare a penisului, ca rezultat al deplasării necontrolate a fragmentelor, se observă o îngroșare osoasă, curbură, scurtare și o deformare considerabilă a osului (Figura 9).
Fig. 9. Calea osoasă formată cu fractură fuzionată incorect a coapsei.
Vindecarea fracturilor deschise se desfășoară în moduri diferite. În vindecarea aseptică a rănilor țesuturilor moi de prima intentie osoase vindeca, precum și la P. închis Odată cu dezvoltarea procesului de purulentă infecție rana aceasta afectează nu numai rănile țesuturilor moi, dar, de asemenea, oasele (a se vedea. Osteomielita.). Vindecarea de P. este adesea combinată cu sechestrarea părților neviabile ale osului. Dezvoltarea calusului este lentă, neuniformă, instabilă. În unele cazuri, pancreatita repetată poate apărea cu ușurință (refractare).
Diagnosticul. În diagnosticul de leziuni osoase, anamneza este de mare importanță. Informațiile despre mecanism, circumstanțele rănirii ajută la suspectarea probabilității unei fracturi a unuia sau a celuilalt os. Pentru stabilirea diagnosticului clinic, cu toate acestea, este numărul mai fiabil de semne clinice vizuale și palparea Prin caracteristici vizuale includ repoziționare membrului (de exemplu, nivelul membrelor spre exterior rotație la P. șold), de rupere lungimea mucegaiului și a membrelor, tulburări de mișcare activă. Pentru semnele de palpare sunt mobilitate patologică, sensibilitate și crepuscul osos. Într-o serie de cazuri, semnele ausculare pot fi de asemenea importante, o încălcare a conductivității sonore de-a lungul osului lung.
Metode de diagnostic clinic în fiecare caz, să fie combinat cu raze X, care permite în primul rând să valideze diagnosticul clinic, pentru a clarifica natura, caracteristicile și fractură locație, direcția și natura deplasării fragmentelor osoase, prezența unor factori de risc, cum ar fi dislocarea, subluxație și așa mai departe. Unele tipuri de P. (fisuri, fracturi, oase mici ale încheieturii mâinii etc.) sunt în general recunoscute doar radiologic. Datele cu raze X au o importanță deosebită în furnizarea primului ajutor și repoziționează P. atunci când aleg aceste sau alte metode de tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: