În majoritatea cazurilor, cu fractura gâtului femural, se utilizează o metodă operativă de tratament.
Până în prezent, există mai multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical. Să ne ocupăm mai mult de fiecare dintre ele.
1. Osteosinteză cu trei șuruburi.
În cele mai multe cazuri, la pacienții tineri, fixarea se face prin trei șuruburi mari. care sunt canulate (cu un canal complet interior). În cazul în care medicul utilizează acest tip de șuruburi, mai întâi se introduce în spițele osoase subțiri de metal, pe cel mai bine localizat, în care el șuruburi și șuruburi în os.
Osteosinteza cu trei șuruburi cu fractură de șold la pacienții tineri ajută la asigurarea unei operații rapide și exacte. Probabilitatea de adeziune și stabilitatea fixării sunt crescute datorită faptului că șuruburile se strâng între fragmentele osoase.
Înscrieți-vă pentru o consultare gratuită a medicului:
Fig. 1. Osteosinteză cu trei șuruburi
Fig. 2. Osteosinteza prin sistemul DHS (șurub dinamic femural)
2. Osteosinteza prin sistemul DHS.
Există, de asemenea, o altă metodă de fixare a fragmentelor, în care medicul utilizează structuri metalice mai masive - șurubul femural DHS de comprimare, șurubul de compresie DHS. Deoarece aceste fixative sunt destul de greoaie, în cazurile în care doar gâtul șoldului este rupt, medicul utilizează adesea mai multe șuruburi individuale.
3. Endoproteticele articulației șoldului.
Această metodă de tratare a fracturilor de șold este cea mai frecvent utilizată cu o deplasare semnificativă a fragmentelor, o fractură complexă a gâtului femural la pacienții vârstnici. În astfel de cazuri, riscul de non-fractură, osteonecroza capului și gâtului femurului crește.
Există două tipuri de endoprotetice ale articulației șoldului:
- endoprotetice cu un singur pol (înlocuirea numai a gâtului și a capului femurului);
- endoprotetice bipolare sau totale (înlocuirea gâtului cu capul și acetabulul).
Cu endoprotetice totale, se folosește o fixare fără ciment a presiunii (fixarea componentelor endoprotezei datorită inserției în os în timpul operației). Mai târziu, osul germina pe o suprafață poroasă sau brazde speciale ale endoprotezei. Atunci când se utilizează o fixare fără ciment, paharul de endoproteză are de asemenea o acoperire poroasă pentru germinarea ulterioară a osului. În unele cazuri, cupa este fixată suplimentar cu șuruburi.
Metoda de fixare fără ciment este adesea folosită pentru operarea pacienților tineri. Această metodă oferă o fixare sigură datorită densității osoase ridicate, este favorabilă în cazurile în care poate fi necesară repetarea operației pentru a înlocui endoproteza.
Fig. 3. Endoprotetice totale fără ciment pentru fractura de șold:
pe stânga - radiografie după operație;
la dreapta - apariția unei endoproteze fără ciment cu o suprafață poroasă
Pentru fracturile de col femural la pacienții vârstnici utilizate cel mai frecvent implanturi de fixare ciment special de polimer, care contribuie la fixarea rapidă și sigură, chiar dacă puterea și densitatea oaselor este redusă.
Fig. 4. Fixarea cimentului de endoproteză
Modelele cimentului și cementului endoprotezelor diferă în principiile fixării lor. Acoperirea componentelor lipsite de ciment ale endoprotezei este poroasă sau hidroxiapatită. Acest tip este instalat în os, astfel încât în viitor osul să crească în suprafața implantului. Endoprotezele fără ciment sunt fixate în oase cu un ciment polimeric special, în majoritatea cazurilor fabricate din polimetacrilat.
Dacă pacientul cu o fractură a gâtului șoldului este chiar mai avansat, trebuie să efectueze o operație mai blândă. În acest caz, de obicei, medicul înlocuiește numai gâtul și capul femurului, acetabulul este reținut.
Fig. 5. Fixarea cimentului și a cimentului la picioarele endoprotezei
Avantajele acestui tip de operațiune sunt. reducerea duratei operației, reducerea pierderilor de sânge și îmbunătățirea tolerabilității operației. Atunci când se utilizează această metodă de tratament, se utilizează endoproteze cu un singur pol, capul căruia este în contact cu suprafața cartilajului din cavitatea articulară. Această operație se efectuează la pacienții vârstnici în stare foarte gravă, deoarece este de natură cea mai strictă.
Pentru a reduce uzura cartilajului articular, reduceți frecarea dintre cartilaj și capul de endoproteză. În acest scop, capul este realizat sub forma a două emisfere, îmbinate una în cealaltă. În acest caz, mișcările în articulație se realizează între emisfere, astfel încât uzura și cartilajul articular scade. Acest tip de endoproteză a fost numit "bipolar".
Fractură de șold excesivă
O fractură fracturată a șoldului este o încălcare a integrității femurului superior (între baza gâtului femural și linia subiectului).
Tratamentul unei fracturi extreme poate fi conservator și operativ.
Această metodă este utilizată pentru a trata pacienții care prezintă riscuri în timpul operației, precum și cu fracturi de perforare fără durere.
Metoda conservatoare de tratament poate fi reprezentată de tracțiunea scheletului. În primul rând, sarcina este impusă de la 3 kg, în timp ce încărcătura este crescută treptat. Rezultatul acestui tratament este poziția corectă a fragmentelor. Perioada de tracțiune scheletică este de 1,5-2 luni, la vârstnici - aproximativ 6 săptămâni. Recuperarea completă are loc în 6-12 luni.
Scopul tratamentului chirurgical este mobilizarea timpurie a pacientului și restaurarea funcției membrelor. Pentru aceasta, medicul dirijează fragmentele și își stabilește fixarea stabilă în locul potrivit.
Pentru a fixa fragmentele în poziția corectă, în majoritatea cazurilor permiteți șuruburile femurale dinamice sau plăcile de colț 1113000-150 °. Avantajul șuruburilor dinamice este acela că acestea contribuie la transferul unei părți a sarcinii în os, spre deosebire de alte implanturi rigide.
Operația poate fi efectuată atât în anestezie locală, cât și în general, ale cărei alegere depinde de complexitatea leziunii. Pacientul este plasat pe spate și o tăietură este făcută din partea superioară a trohanterului mare. Fragmentele osoase sunt restaurate prin întinderea șoldului de-a lungul întregii lungimi. Fixarea fracturii se efectuează cu ajutorul spitelor astfel încât șurubul dinamic să poată fi instalat în mod liber. Doctorul introduce un control în gâtul coapsei. În centrul capului femural, introduceți acul prin orificiul care este forat cu un burghiu de 2 milimetri de 2 cm în spate și la 2,5 cm sub rampa trohanterului mare.
În următoarele câteva zile după operație, pacientul se poate apropia de cârje și poate încărca membrele.
În cazul în care operația este efectuată la pacienți foarte în vârstă, în majoritatea cazurilor se utilizează o opțiune mai blândă, și anume, fixarea fragmentelor cu un bolț prin mici incizii.
Metoda modernă de fixare a fragmentelor cu o fractură deschisă a coapsei este metoda de fixare de către tulpină. prezentat în Fig. 1. Această metodă de tratare a fracturii transversale a coapsei vă permite să puneți rapid pacientul pe picioare și să îl readuceți la ritmul obișnuit al vieții.
Fig. 1. PFN stem femural proximal pentru fixarea fragmentelor cu o fractură manifestă a femurului
Sunt bloc de text. Faceți clic pe butonul Editați pentru a modifica acest text. Lorem ipsum dolor stați amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.
Șocul de șold
Această metodă de tratament este utilizată în majoritatea cazurilor de fracturi sensibile, pentru fixarea cărora se utilizează:
1. Blocarea tijelor intramedulare pentru femurul proximal PFN:
- blocând tije intramedulare din prima generație, permițând să păstreze integritatea trohanterului mare și mic al femurului;
- tije din a doua generație, permițând fixarea fracturilor cu un strat corticosterior posterior.
2. Plăci de unghi 95 ° și șurub dinamic condyle.
Acest tip de plăci utilizate în fracturile subtrohanteriene cu leziuni atât trohanter, medicul înregistrează trohanterului prin intermediul unei plăci de lame și pentru a fixa mici realizat cu ajutorul șuruburilor prin acesta. Acest tip de dispozitiv de blocare ajută la neutralizarea acțiunea forțelor de compresiune asupra cortexului suprafeței posteromedial, afectând astfel complexul posteromedial de recuperare.
3. Șurubul femural dinamic este cel mai adesea utilizat în cazurile în care linia de fractură este extinsă la nivelul intervertebral.
Injectarea antegradă a tulpinii intramedulare
Această metodă de tratare a fracturilor de șold se realizează utilizând o masă cu raze X speciale cu posibilitatea de întindere scheletică, precum și un convertor optic cu electroni. Pacientul se poate culca fie pe spate, fie pe partea sa. Poziția din lateral este mai convenabilă pentru determinarea locației tijei intramedulare.
Utilizarea sistemelor moderne de centralizare medulare se realizează fără alezarea atentă a canalului medular cu instalarea de tijă cu diametru mare este strâns contact cu femurul pe întreaga lungime.
Blocarea tijelor intramediare în tratamentul fracturilor de șold este utilizată pentru a evita dislocarea fragmentelor de-a lungul lungimii și deplasărilor de rotație.
Introducerea retrogradă a tulpinii intramedulare
Această metodă de tratament a fracturii diafizei femurului se bazează pe introducerea tijei intramedulare prin articulația genunchiului. Avantajul metodei constă în ușurința determinării punctului de introducere a tijei intramedulare.
Fixare cu plăci metalice
Utilizarea acestei metode de tratament a fracturii diafizelor femurale permite corecția anatomică a fragmentelor osoase și, de asemenea, ajută la evitarea traumatizării suplimentare a părților proximale și distal ale femurului.
Este posibil să se utilizeze nu numai acces larg, ci și instalarea implantului minim invaziv. Instalația minimă invazivă a implanturilor permite conservarea în mai mare măsură a aportului de sânge al fragmentelor osoase, este necesar să existe o masă specială de operare și un convertor optic electronic.
Există concepte de stabilitate absolută și relativă a fragmentelor.
Cu o stabilitate absolută a fragmentelor, mobilitatea la nivelul fracturii nu este prezentă la sarcina fiziologică. În acest caz, se folosește principiul minimax, care este de a obține o stabilitate maximă cu o fixare minimă, dar acest lucru necesită menținerea a cel puțin 4 șuruburi în fiecare fragment principal.
Cu stabilitatea relativă a fragilității, mobilitatea între fragmente în timpul încărcării fiziologice este controlată. Indicații: localizarea extraarticulară a zonei de fractură, o calitate suficientă a țesutului osos, fracturi complexe cu prezența a numeroase fragmente. În astfel de cazuri:
- în fiecare fragment se introduc 3-4 șuruburi;
- lungimea fixatorului depășește lungimea zonei de fractură de 2-3 ori;
- nu există șuruburi în zona de rupere, ceea ce evită mobilitatea controlată a fragmentelor.
Fractură a metaepifizării distală a șoldului
Partea distală (inferioară) a femurului constă din condylele femurului și din regiunea epicondilară (metaepifiză a femurului). Fracturile de metaepifiză ale femurului sunt numite fracturi supracondiliare.
Tratamentul fracturilor de metaepifiză distală a femurului este posibil atât pentru metodele conservatoare, cât și pentru cele operative.
Să trăim mai mult în detaliu asupra metodei chirurgicale de tratare a fracturilor de metaepifiză distală a coapsei.
Principalele avantaje ale tratamentului chirurgical:
- repoziționarea mai precisă;
- restaurarea axei biomecanice.
Atunci când efectuați osteosinteza cu o placă și șuruburi, este necesar să faceți o incizie mai lungă. Datorită plăcilor și șuruburilor moderne, a devenit posibilă osteosinteza într-un mod minim invaziv, producând câteva incizii mici. Operația se face sub controlul radiologic obligatoriu pentru a evalua corectitudinea comparației fragmentelor. Alocați plăcile fără un șurub dinamic, cu un șurub dinamic condilar, plăci cu lame.
Fig. 1. Placă cu stabilitate unghiulară pentru osteosinteza metaepifizării distale a coapsei
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: