din surse deschise
Recomandările internaționale și naționale privind tratamentul hipertensiunii (AH) identifică combinațiile raționale (eficiente), posibile și iraționale ale medicamentelor antihipertensive (AHP). Această diviziune se bazează pe sinergia medicamentelor, care sporește efectele antihipertensive și organoprotectoare, precum și reducerea efectelor secundare ale remediilor combinate.
Cercetător principal al Laboratorului de Boli Arteriale
hipertensiune RNPC
„Cardiologie“
Înainte de a aloca noi regimuri AHP pacienților cu hipertensiune arterială refractară (GRA), este necesar să se verifice doza optimă și raționalitatea combinației de medicamente.
Combinațiile raționale includ:
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei cu diuretice (inhibitori ECA + D);
- antagoniști ai receptorilor angiotensinei II cu diuretice (APA + D);
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei cu antagoniști ai canalelor de calciu (inhibitori ECA + AC);
- antagoniști ai receptorilor angiotensinei II cu antagoniști de calciu (APA + AK);
- dihidropiridina AK cu adrenoblocatori beta (BAB);
- antagoniști ai calciului cu diuretice (AK + D);
- BAB + D.
Atunci când numiți BAB și diuretice, trebuie să monitorizați cu atenție metabolismul lipidic și carbohidrat și să evitați această combinație la pacienții cu sindrom metabolic și diabet zaharat.
În cazul terapiei combinate, ar trebui să se acorde prioritate combinațiilor fixe de medicamente, deoarece aceasta reduce numărul de comprimate administrate, ceea ce crește aderența la tratament.
Dacă nu este posibilă o combinație rațională, este recomandabil să se ia în considerare alte scheme. Acestea includ o combinație de dihidropiridină și non-dihidropiridină AA; ACE + BAB; ARA + BAB.
Pentru combinația irațională, care nu crește efectul antihipertensiv al medicamentelor sau agrava efectele secundare, include o combinație de BAB și nondihidropiridină AK; Inhibitori ai ACE și diuretice care economisesc potasiul; BAB și medicamente de acțiune centrală; Inhibitori ai ACE și APA, inhibitori ECA sau APA cu inhibitori ai reninei.
În prezent, pe piață se regăsesc combinații fixe de 3 AGP: IAPF + AK + D; ACE + AC + BAB; ARA + AK + D.
Combinația irațională și dozele suboptimale ale AGP sunt cele mai frecvente motive pentru a nu atinge nivelul țintă al presiunii arteriale (BP) la pacienții cu AH.
La alegerea terapiei, medicul trebuie să se asigure că pacientul ia medicamentele la dozele maxime tolerate și că toate mecanismele posibile de creștere a tensiunii arteriale sunt blocate.
Caracteristicile selecției diureticelor în RAG
Motivul pentru care nu se atinge tensiunea arterială țintă în multe cazuri este hipervolemia - adăugarea de diuretice poate întări efectul antihipertensiv al AGP. Este important să se determine rata de filtrare glomerulară (GFR). Cu GFR sub 40 ml / min / 1,73 m2, diureticele tiazidice trebuie aruncate și trebuie prescrisă o buclă (furosemid sau torasemidă).
Furosemid este capabil sa-si revina pentru a activa sistemul renină-angiotensină-aldosteron, datorită natriuresis bruscă, astfel încât doza zilnică de furosemid ar trebui să fie luate de 2 ori - dimineața și seara.
Torasemida nu are această proprietate, reduce ușor tensiunea arterială, fără a provoca o creștere semnificativă a excreției de sodiu în urină. Medicamentul poate fi administrat o dată pe zi. Antihipertensive, efectele natriuretice și diuretice ale torasemidei în doze de 2,5-5 mg / zi, comparativ cu cele de efecte hidroclorotiazidă (25 mg / zi); chlorthalidonă (25 mg / zi); indapamidă (2,5 mg / zi) și furosemid (80 mg / zi). Efectul antihipertensiv maxim al torasemidei este atins în 10-12 săptămâni de la internare.
Dacă terapia optimă diuretic nu asigură reducerea dorită a tensiunii arteriale, experții europeni recomandă adăugarea de antagonist al receptorilor de mineralocorticoid (spironolactonă - la o doză de 25-50 mg / zi). In ASCOT studiu de mare, sa demonstrat că administrarea spironolactonei ca a patra formulare redusă în continuare a tensiunii arteriale cu o medie de 21,9 / 21,5 mmHg. Art. Conform studiilor efectuate în ultimii ani, spironolactona este eficient nu numai pentru hiperaldosteronism primar, dar, de asemenea, la pacienții cu obezitate concomitent si sindromul de apnee obstructiva de somn.
Utilizarea spironolactonei în doze mari poate provoca dezvoltarea ginecomastiei; În aceste cazuri, eplerenona este prescrisă uneori, dar eficacitatea sa în ceea ce privește RAG este încă puțin înțeleasă.
Dacă nu există contraindicații, blocanții receptorilor alfa-1 postsynthetic (doxazosin, terazosin) sunt adăugați la pacienții care suferă de GAG.
Medicamentele extinde atât vasele rezistive (arteriale) cât și cele capacitive (venoase), reduc rezistența vasculară periferică și tensiunea arterială. Blocanții receptorilor alfa-1 au un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor. Cu RAG, efectul doxazosinei și terazosinului este crescut dacă este combinat cu nifedipină, ACE, BAB, chlorthalidonă. Pentru a evita hipotensiunea ortostatică, medicamentele sunt administrate înainte de culcare, crescând treptat doza.
Un nou agent pentru tratamentul RAG (în special complicat de crizele hipertensive frecvente) este urapidil. Acționează asupra adrenoreceptorilor alfa-1 și are un efect stimulativ asupra receptorilor centrali de 5HTa1 ai serotoninei, datorită cărora nu apare tahicardia reflexă. Utilizarea pe termen lung a urapidilului într-o doză de 60-180 mg pe zi nu cauzează obișnuirea în timp ce menține efectul hipotensiv. Spre deosebire de alți alfa-blocanți, administrarea de urapidil nu crește riscul de apariție a insuficienței cardiace.
Donații de oxid nitric, antagoniști ai vasopresinei, inhibitori ai endopeptidazei neutre, inhibitori de aldosteron sintază sunt încă studiați.
Se știe că o creștere a activării simpatice este unul dintre mecanismele patogenetice importante de dezvoltare și stabilizare a hipertensiunii. Mai mult, activarea sistemului nervos simpatic este un predictor al rezultatelor letale și a complicațiilor cardiovasculare la RAG.
Recent, s-au dezvoltat noi abordări privind tratamentul RAG-urilor care vizează reglarea sistemului nervos simpatic.
Noi metode non-farmacologice de tratare a RAG
Renunțarea denervării este o metodă evolutivă de tratare a GRA. Se bazează pe distrugerea bilaterală a nervilor renai localizați de-a lungul arterei renale, catetere de ablație RF din diverse modele introduse transdermic prin artera femurală. Procedura scade tensiunea arterială; reduce hipertrofia ventriculului stâng, rigiditatea vasculară; îmbunătățește toleranța la glucoză.
Deși metoda denervării renale este promițătoare, aceasta necesită date suplimentare din studiile comparative pe termen lung atent planificate.
Stimularea receptorilor carotidian carotidian
Implantarea dispozitivelor care asigură stimularea electrică a sinusurilor carotide conduce la o reducere a tensiunii arteriale la pacienții cu GAD și persistă timp de 53 de luni de urmărire. Cercetările în această direcție continuă, sunt explorate noi mijloace tehnice care ar spori durata de viață a bateriei stimulatoare și ar reduce inconvenientele asociate cu implantarea chirurgicală.
Urmărirea clinică a pacienților cu GAD
Pacienții trebuie să măsoare în mod regulat BP - în instituția medicală și independent. SMAD - cel puțin o dată pe an. În epoca epicrăsită este important să se reflecte dinamica stării organelor țintă.
Deoarece pacienții iau 3-4 AHP, este necesară monitorizarea efectelor secundare ale terapiei medicamentoase. Când se utilizează combinația de inhibitori ai RAAS și spironolactonei, nivelul de potasiu și creatinină este verificat în mod regulat.
Corectarea dozelor de medicamente se efectuează luând în considerare bunăstarea pacientului, nivelul tensiunii arteriale, starea organelor țintă și GFR.
Prevalența hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat și a obezității este în creștere în lume - în acest sens, numărul persoanelor care suferă de GAD va crește. În ciuda opțiunii largi de medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, controlul inadecvat al AH joacă un rol semnificativ în morbiditate și mortalitate la scară globală.
Alte studii clinice grave vor stabili siguranța și eficacitatea diferitelor strategii pentru tratamentul GAS pe termen lung în ceea ce privește controlul tensiunii arteriale, afectarea organelor țintă și punctele finale cardiovasculare.
Experții ruși în domeniul hipertensiunii arteriale au propus cele mai optime combinații de AHP pentru diferite condiții clinice
Materialul este calculat
pe terapeuți,
cardiologi, practici generale.
Trimiteți-le prietenilor: