Tratamentul cicatricilor invazive și neinvazive, portal

Cicatriile hipertrofice liniare

Conform recomandărilor generale, tratamentul preventiv trebuie continuat sau întărit dacă pacientul are semne timpurii de hipertrofie a cicatricii lineare în perioada de la 6 săptămâni la 3 luni după intervenție chirurgicală sau traumă. De asemenea, este posibil să se utilizeze pansamente de compresie, dacă anterior nu au fost utilizate.

Dacă se produce maturarea măduvei și după șase luni de la rănire sau intervenție chirurgicală, este necesară continuarea utilizării siliconului. În cazul hipertrofiei, sunt prezentate măsuri invazive, de exemplu, injecțiile cu corticosteroizi în țesutul cicatrician. Cel mai frecvent utilizat medicament în acest scop este triamcinolona acetonida într-o doză de 10-40 mg / ml. Injecțiile sale se efectuează în stratul papilar al dermei la fiecare 2-4 săptămâni înainte de aplatizarea cicatricii. Mai mult de 50% dintre pacienți răspund bine la o astfel de terapie. Durerea severă în timpul injectării medicamentului poate vorbi despre disprețul său individual. Alte reacții adverse includ atrofia pielii, depigmentarea și telangiectasia. Administrarea corticosteroizilor trebuie să fie strict limitată la țesutul cicatricial, altfel există o posibilitate de atrofie a pielii.

Cu titlu preparatele injectabile care pot fi utilizate pentru tratamentul cicatrici hipertrofice includ bleomicina, 5-fluorouracil, verapamil, dar numărul de dovezi clinice ale eficacității lor este mult inferior la corticosteroizi. Se crede că bleomicina reduce sinteza de colagen, și într-un studiu care a implicat 50 de pacienți, a demonstrat capacitatea de a aplatiza cicatrici hipertrofice și keloide în 80% din cazuri. 5-fluorouracil încetinește proliferarea fibroblastelor și demonstrează eficacitatea în terapia cicatricelor hipertrofice inflamate. Terapia combinată a cicatricilor cu preparate de 5-fluorouracil și triamcinolon acetonidă este, în unele cazuri, mai eficace decât utilizarea acestor medicamente în monoterapie. De exemplu, o durata de 12 săptămâni de studiu dublu-orb, care 40 pacienți, terapia combinată au prezentat rezultate mai bune în reducerea dimensiunii cicatricei și eritem comparativ cu triamcinolon acetonid. Verapamil - un antagonist de calciu - reduce sinteza colagenului și accelerează defalcarea acestuia. Într-un studiu orb, randomizat, care implica 54 de pacienți injecții cu verapamil în țesut cicatricial redusă vascularizație, elasticitate, înălțimea și lățimea de cicatrice, totuși, într-o măsură mai mică decât injecția de triamcinolon acetonid.

Rumen contracția este o contracție anormală sau contracție a unei cicatrice imature, care este adesea observată în combinație cu hipertrofia acesteia. Pentru a reduce hipertrofia și a reduce tensiunea tisulară, se recomandă corectarea chirurgicală de către Z-plasty.

Chisturi hipertrofice largi

Dacă există riscul ca pacientul să dezvolte cicatrici hipertrofice extinse datorate arsurilor, traumatismelor mecanice sau infecțiilor necrotice, sunt necesare presoterapie timpurie și utilizarea produselor siliconice. Ambele metode trebuie aplicate în mod regulat la orice rană care vindecă mai mult de 2-3 săptămâni, precum și după transplantul flapsurilor de piele imediat după închiderea plăgii și cu condiția ca pacientul să fie bine tolerat.

Pressoterapia este considerată o metodă eficientă de terapie cu cicatrici și este folosită în mod activ în întreaga lume. Acțiunea de compresie se bazează pe ocluzia vaselor mici de sânge, care reduce nivelul de oxigen care intră în țesutul cicatrician, ceea ce duce la o reducere a proliferării fibroblastelor și a sintezei de colagen.

Studiile recente indică faptul că un rol-cheie în succesul mecanoreceptorii presso joc implicate in apoptoza celulara si asociate cu matricea extracelulară. Probabil, presiunea asupra matricei afectează procesul de apoptoză a fibroblastelor și încetinește procesul de hipertrofie. Mai mult, ca rezultat mechanotransduction prin celule nervoase senzoriale, ca rezultat al presiunii exercitate presoterapie afecteaza expresia genelor, ceea ce conduce la sinteza și eliberarea diferitelor citokine, care pot juca un rol în creșterea țesutului fiziopatogeneze cicatrice.

În plus, presoterapia poate fi utilizată pentru eliminarea simptomatică a edemelor, mâncărime și dureri.

În cazul hipertrofiei ulterioare a cicatricii, este necesară continuarea presoterapiei și a utilizării produselor siliconice.

Pentru tratamentul celor mai extinse zone ale cicatricii, pot fi indicate injecții locale de corticosteroizi, precum și bleomicină, 5-fluorouracil și / sau verapamil.

Terapia cu laser - o alta corectie suprafata invaziva de cicatrici hipertrofice si poate fi de asemenea utilizat pentru tratamentul roșeții reziduale, telangiectazie sau giperpigmentatsii5. Într-o meta-analiza recenta a demonstrat eficacitatea unui laser cu colorant pulsat 585, dar nu pentru lumină intens pulsată (IPL), pentru non-ablativ 1550nm fracționată cu laser, dioxid de carbon ablativ cu laser fracționată, cu laser erbiu cu lungimi de undă de 532 și 2940nm. După aceea, eficacitatea unui laser cu colorant în impulsuri, în special în combinație cu ocluzie / compresie și injectarea de corticosteroizi in tesutul cicatrizat, a fost confirmat în mod repetat.

Răspunsurile pozitive au primit, de asemenea, un laser fracțional non-ablativ de 1550 nm și un laser fracțional cu ablație de dioxid de carbon. Tratamentul cicatricelor hipertrofice este posibil prin utilizarea altor lasere: lungimea impulsului Nd: YAG 1064 nm, Q-comutatorul Nd: YAG, LED-ul și terapia fotodinamică. Terapia cu laser este indicată pentru prevenirea sau reducerea cicatricelor postoperatorii și traumatice, precum și în combinație cu preparatele de toxină botulinică. În ciuda necesității unor date clinice suplimentare privind utilizarea laserelor, alegerea lor și regimurile de tratament, există un număr din ce în ce mai mare de publicații privind rezultatele terapiei cu succes a cicatricelor hipertrofice cu ajutorul laserelor, ceea ce sporește interesul pentru această tehnică.

După cum am menționat mai devreme, intervenția chirurgicală este indicată în cazurile de dezvoltare a contracțiilor care pot apărea după arsuri la nivelul gâtului sau la nivelul axelor. Pentru a corecta astfel de contracții, este de preferat să se utilizeze clapete de piele, deoarece, spre deosebire de transplantul de piele, mai puține ori cauzează o contracție secundară și permit obținerea unui rezultat excelent funcțional și estetic.

Pericolele periferice sau permanente, hipertrofice largi, sunt supuse unui tratament chirurgical, uneori folosind aceleași metode ca și cicatricile hipertrofice liniare. Pentru cicatrici mai largi, o serie de excizii sau întinderi ale pielii pot fi indicate cu o deplasare în zonele adiacente ale pielii după rezecția părții centrale a cicatricii. Suturile subcutanate implicate în procesul de întindere a pielii sunt necesare pentru a reduce tensiunea țesutului. Pentru cicatrici largi estetice inacceptabile, lambourile autologe pot fi transplantate. Înlocuitorii de piele pot fi utilizați pentru a trata pacienții cu leziuni extinse, cum ar fi arsuri grave.

Cheaguri cicatrice

Pacienții cu cicatrici keloide în curs de dezvoltare trebuie mai întâi tratați cu medicamente siliconice în asociere cu presoterapia și injecțiile cu corticosteroizi. Există, de asemenea, injecții de 5-fluorouracil, bleomicină sau verapamil. În cazul în care nici un rezultat descris terapie timp de 12 luni, au aratat excizie chirurgicala combinata cu tratament adjuvant, deoarece numai excizia chirurgicală este asociată cu recidivă în 50-100% din cazuri, chiar și cu o creștere în zona de cicatrici cheloide. Unii experți recomandă ca numai partea centrală a cicatricei cheloide să fie excizată, iar părțile laterale să fie legate împreună și lăsate in situ. Alții cred că celulele din zonele laterale ale cicatricei cheloide mai sintetizează în mod activ colagenul.

Combinatia rezectiei cicatrice si radioterapie postoperatorie propus mulți ani în urmă, și radiație cu fascicul de electroni și brahiterapie iridium-192 pot fi utilizate pentru a reduce probabilitatea de reapariție după excizia cicatrice. Reacții adverse posibile ale radioterapiei postoperatorii sunt subiectul unei dezbateri științifice, în special cu privire la problema riscului potențial de a crește probabilitatea de dezvoltare a tumorilor. Cu toate acestea, pe baza unei analize ample a literaturii de specialitate cu privire la această problemă a concluzionat că riscul de a dezvolta tumori în domeniul cheloide sub influența terapiei radiații este minimă.

Tratamentul cicatricelor keloide se efectuează cu ajutorul unei alte metode promițătoare invazive - crioterapia țesutului cicatrician. Răcirea intensă a barei metalice introduse în keloid conduce la necroza tisulară. Într-un studiu care a implicat 10 pacienți, volumul cicatrician a fost redus cu 54% după o procedură de crioterapie. În decurs de 18 luni, nu sa produs nicio recurență.

În cele din urmă, 5% imiquimod este un modificator extern al răspunsului imun care stimulează producția de interferon, ceea ce, la rândul său, duce la o creștere a intensității degradării colagenului. Ca rezultat al unor studii, excizia chirurgicală a cicatricilor keloide și terapia locală suplimentară cu imiquimod cremă 5% au demonstrat o incidență scăzută a recăderilor în intervalul 0-29%. Cu toate acestea, alte studii indică faptul că imiquimodul 5% din cremă nu este eficient în prevenirea recurenței formării cicatricilor keloide, a căror frecvență este de 89%.

Terapia primară non-invazivă a cicatricilor: rolul produselor siliconice

Conform principiilor moderne ale tratamentului cicatricilor, produsele siliconice sunt indicate pentru prevenirea și tratamentul cicatricelor hipertrofice și cheloide. De fapt, printre tehnicile non-invazive pansamente silicon si geluri sunt considerate standardul de aur pentru tratament cicatrice și este singura metodă non-invazivă de prevenire și tratament, a căror eficacitate are un număr suficient de probe bazate pe cercetare. Terapia folosind silicon este un mijloc alternativ de tratamente invazive, deoarece este mult mai simplu și este asociată cu mai puține efecte secundare, incluzând prurit, dermatita de contact si xeroderma. Se crede că eficacitatea agenților de silicon in prevenirea si tratamentul cicatricilor asociate cu ocluzie și hidratarea țesutului cicatricial.

Pansamentele din silicon sunt formate dintr-o peliculă moale semi-ocluzivă de silicon medical, întărită cu o membrană din silicon, care asigură rezistența pansamentului și confortul în utilizare. În unele pansamente se utilizează o combinație de silicon și PTFE (politetrafluoretilenă), care permite obținerea grosimii minime, flexibilității și rezistenței materialului. Uneori, pacienții sunt reticenți în a utiliza pansamente de silicon pe zonele deschise ale corpului, care pot fi cauza încălcării regimului de tratament.

În gelurile cu silicon lichid se utilizează același polimer ca și în bandaje. Această formă de instrumente de silicon dezvoltat recent, special pentru a rezolva problemele care decurg din utilizarea de pansamente de silicon, de exemplu, trebuie să se angajeze și dificil de aplicat bandaje pe zone mari în apropierea articulațiilor și în zonele deschise ale pielii, cum ar fi față sau mâini. După aplicarea pe piele cu un strat subțire, gelul de silicon lichid se usucă și formează un film transparent, flexibil, respirabil și rezistent la apă. Ca pansamente siliconice, gelurile siliconice nu se aplică la răni deschise, dar se aplică până când se observă îmbunătățiri.

Pentru a determina rolul de pansamente silicon în prevenirea și tratamentul de cicatrici hipertrofice și cheloide după diverse leziuni ale pielii, inclusiv arsuri și operații chirurgicale, au existat mai multe studii clinice. Rezultatele tuturor celor cu excepția unuia dintre ele au fost pozitive. Conform unei meta-analize, pansamente din silicon, comparativ cu nici un tratament, reduce probabilitatea formării de cicatrici hipertrofice la persoanele cu risc crescut de dezvoltare a acestora. Conform datelor recente, pansamente cu silicon pot fi folosite în combinație cu o terapie de presiune, pentru a obține cele mai bune rezultate in tratamentul cicatrici hipertrofice posttraumatice decât utilizând una dintre tehnicile individual. Aceste tehnici se completează reciproc: terapia cu silicon reduce eritemul și mărește elasticitatea cicatricilor, iar presoterapia previne îngroșarea acesteia.

Eficacitatea gelurilor siliconice în prevenirea și tratarea cicatricilor a fost demonstrată în mai multe studii clinice. Un număr de studii comparative au arătat că pansamentele și gelurile cu silicon au cel puțin aceeași eficacitate, însă pacienții observă că forma gelului este mai ușor de utilizat.

concluzie

Metodele de prevenire sunt o prioritate și trebuie aplicate înainte, în timpul și imediat după închiderea rănilor. Tratamentul cicatricilor si contracturi hipertrofice si cheloide, de obicei bazată pe reducerea tensiunilor mecanice in rumen Excizia tesutului cicatrici excesive tehnici chirurgicale reconstructive și / sau injecții de medicamente care stimulează procesul de degradare a colagenului in situ. pansamente silicon și geluri recunoscute standard de aur în metode non-invazive pentru prevenirea si tratarea cicatricelor hipertrofice si cheloide, dar pacientii prefera mai ales geluri. Tratamentul cu silicon poate fi utilizat în combinație cu alte metode neinvazive, precum și invazive, pentru a obține rezultate optime.

Referințe:

Distribuiți acest lucru

Articole similare

• Tratamentul cicatricelor (cicatricilor) pe pielea feței și a corpului (cicatrici cutanate) în Israel

• Modalități de tratare a cicatricilor după arsuri, vitaportal - sănătate și medicină

• Prostatitis și tratamente neinvazive

Trimiteți-le prietenilor: