Toxicoza intestinală cu excizie - diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor de urgență la copii

Pagina 3 din 5

TOXICOZA INTESTINALĂ CU ECHECOZĂ LA COPII DE VÂRSTĂ DE VÂRSTĂ

Cauze: erori de hrănire, enzimopatii congenitale și ereditare, infecții intestinale, salmonela, infecții cu colită.






Toxinele toxice distrug metabolismul intestinal, provoacă leziuni inflamatorii-distrofice în intestin și tromboza vaselor de sânge. Toxemia se dezvoltă și, ca o consecință, există o implicare în procesul SNC. Psihicul copilului este rupt, conștiința este deprimată, QHS a schimbărilor sângelui, funcțiile vitale ale organismului se dezvoltă.
Simptomele de deshidratare și leziunile SNC prevalează. Apoi, există simptome de tulburări circulatorii, adrenem, șoc hipovolemic, hipoxie, acidoză metabolică, comă, insuficiență renală și hepatică.
Semne clinice de toxicoză cu eksikozom - diaree și vărsături. La început ele sunt reflexive, apoi, odată cu creșterea toxicozei, vărsăturile devin mai frecvente chiar și după ce au fost consumate apă potabilă. Scaunul devine mai frecvent, iar diareea devine profundă. Copilul stârnește, refuză mâncarea și băutura, transpirația rece, extremitățile reci, membranele uscate ale mucoasei, limba uscată. Țesuturile turgor, elasticitatea pielii este redusă brusc, tahicardia, tonurile sunt surzi.
În funcție de deficitul tot mai mare de apă și electroliți, se disting trei faze ale acestui proces:
Faza I este deshidratarea izotonică. Din punct de vedere clinic, dispepsia, pierderea apei și a electroliților sunt uniforme. Deshidratarea crește rapid, temperatura corpului scade cu 5-8%. Anorexie, vărsături, scaun frecvent cu mucus, piele palidă. BP este normală sau mai mică, adynamia, tahicardie, dificultăți de respirație.
Faza 2 - deshidratare cu deficit de apă. Este deshidratarea intracelular, adică, agravată de deshidratare izotonice. Vomă, diaree, exsicosis respiratorie, ușori ajunge la 10%. Apa din miscarile de celule din sânge, este deshidratarea intracelulară. Clinic: sete excesivă, piele uscată, cu ochii înfundați, stomac, buze uscate, răgușeală, afonie, hipertermie, insomnie, reflexe crescute, tremor, meningism, tonuri de surzi, oligurie. Serul sanguin crescut, hematocrit crescut, proteine, celule roșii din sânge din cauza cheagurilor de sânge.
Faza 3 - exsicosis soledefitsitny. Resistant repetate biliare vărsături, sânge, pierderi mari de ioni de sodiu și de clorură, se misca apa din celulele vasculare. deficit de masă de mai mult de 15%. Reducerea CCA. Copil letargic, apatic, refuză să mănânce și să bea. cianotice din piele cu tentă gri, tonusul muscular slab este redus, bradipnee, hipotensiune, hiporeflexie, atonia și pareză intestinală, sughiț, vărsături, edem cerebral, convulsii clonice-tonice in sange - a crescut de azot, uree, hematocrit, acetonă în urină, glicozurie .

Îngrijire de urgență (în etape):

  1. 1-2 ore - recuperarea urgentă a TTPM.

2. Până la 24 de ore. - refacerea volumului fluidului intercelular, normalizarea electroliților.
3. 3-4 zile - terapie de detoxifiere, corectarea pierderilor de lichide și electroliți.
4. Până la 2-3 săptămâni. - restaurarea proteinelor, hemoglobinei, eritrocitelor, indici biochimici.
Programul de terapie cu perfuzie:
Faza I (30 la 4 h.) - sânge, plasmă, albumină 5%, reopoligljukin, zhelatinol, gemodez la sfârșitul - corectarea acidozei (1- 2 ml per 1 kg de greutate corporală de 7% th rr hidrogenocarbonat de sodiu ).
2 faze (până la 18-24 h.) - glucoză, clorură de sodiu (10 cap 1 min ..) Conținutul de proteine ​​al corecției, hemoglobina (albumina, sânge, ambalate celule roșii din sânge).
3 faze (până la 4 zile) - preparate de potasiu, rheopoliglucin.
4 faze (până la 3 săptămâni) - sânge, plasmă, gamaglobuline, Ig, transfuzie de sânge proaspăt ("cald").

  1. Sânge (cu un conținut de hemoglobină sub 100 g / l) 5-10 ml pentru 1 kg de greutate corporală.
  2. Plasmă, albumină - 5-20% din r-ry - 10 ml la 1 kg greutate corporală.
  3. Reopoligluukin 10-20 ml pentru 1 kg greutate corporală (circulă 8-12 ore).
  4. Poliglucin de până la 30 ml pe 1 kg de greutate corporală (circulă 1-2 zile).
  5. Hemodez 10 ml pe kg de greutate corporală (circulă 8-12 ore).
  6. Crystalloids 5-10-20% glucoză, soluție Ringer, clorură de sodiu 0,9% (depozitate în patul vascular 1-2 ore).






Din volumul zilnic al fluidului: lichidul fiziologic pierderea patologică 4 = nevoia fiziologică, care, în funcție de vârstă, este:

  1. zi - 60-70 ml per 1 kg = 250-300 ml,
  2. 10 zile - 70-150 ml pentru 1 kg = 400-500 ml,

3 luni - 140-160 ml per 1 kg = 750-850 ml,

  1. luni. - 130-135 ml pentru 1 kg = 950-1100 ml,

1 an - 1300-1500 ml,
2-3 ani - 115-125 ml pentru 1 kg = 1600-1800 ml,

  1. Când subcompensat slabă terapie de perfuzie circulație începe cu gemodeza administrare, polideza, apoi amestecul: 10% soluție de glucoză + insulină + clorură de potasiu.

Dacă circulatia periferica deranjat (coma, marmorat), se acordă preferință reopoligljukin și după normalizarea tensiunii arteriale se introduce gemodez, apoi - un amestec de 10% soluție de glucoză + insulină + clorură de potasiu.

  1. Dacă apare hipovolemia, șocul, terapia cu perfuzie se efectuează în următoarea secvență: plasmă poliglucin-reopoliglicu-albumin-proteină-gelatinol. După recuperarea bcc, se administrează 5% din soluția de glucoză + 0,25% din soluția de novocaină.
  2. Când deshidratare terapie de perfuzie izotonice începe cu coloizi (plasmă, albumină, reopoligljukin), alternând cu soluții de glucoză-sare în raport de 1: 1.
  3. În cazul deshidratării cu deficit de apă, tratamentul începe cu 10% glucoză cu hemodeză într-un raport de 2: 1.

Cantitatea de lichid necesară pentru a intra pe zi este: nevoia fiziologică + pierderi patologice continue

  1. cu diaree moderată - 30-20 ml / kg,
  2. cu diaree severă - 150-100 ml pe kg,
  3. cu o diaree pronunțată - 120-140 ml pe kg. În plus, se adaugă 10 ml per kg pentru fiecare grad peste 37 ° C + 10 ml per kg pentru fiecare 10 respirații pe minut. peste norma + până la 30 ml pe kg pentru a asigura o diureză normală.

După stabilirea volumului zilnic necesar, introducerea lichidului se efectuează la:
I Art. deshidratarea este, în principal, enterală; sub a 5-a Mig. - combinate - enterală și parenterală. Pentru rehidratare enterală diaree recomandat „Oral“ (3,5 g clorură de sodiu + 2,5 g carbonat acid de sodiu 1,4 g Clorură de potasiu + 20 g de glucoză în 1 litru de apă). La I st. se administrează în prima zi de 140 ml pe kg, al doilea - 130 ml pe kg, al treilea - 110 ml pe kg, apoi - 100 ml pe kg până în a 7-a zi.

  1. Măsurile de eliminare a insuficienței cardiovasculare se efectuează numai după recuperarea bcc, sub controlul tensiunii arteriale, a ECG, a nivelului de potasiu în sânge:
  2. strobantin 0,05% - 0,1-0,2 ml (toracic), iar pe parcursul anului - 0,1-0,15 ml timp de 1 an;
  3. digoxină în funcție de doza de saturație de 0,05-0,075 mg pe kg, urmată de o tranziție la o doză de întreținere;
  4. cocarboxilaza 5-8 ml per 1 kg;
  5. ATP cu 1 ml de 1% r-ra w / m;
  6. kurantil 0,2-0,3 ml în 10 ml de soluție de glucoză 5% in / in;
  7. Complicați 100-150 mg picurare 1-2 ori pe zi.

Odată cu căderea AD - dopamină, 0,1% adrenalină rn, norepinefrină.

  1. Cu pareza intestinului:
  2. masaj, sticla cu apa calda pe stomac;
  3. hipertensivă 5% clorură de sodiu;
  4. Clisma Ogneva (tie: glicerol „soluție 3% de peroxid de hidrogen + 5% soluție de clorură de sodiu) la 1 an - 10 ml de clismă pentru mai vechi de 1 an - 15 ml pentru o clismă;
  5. intravenos 1% din p-p albastru de metilen, 25% din glucoză 0,15 ml / kg, nu mai mult de 3 ml sau rectal până la 5 ml după curățarea clismei;
  6. infuzie de mușețel 1 linguriță De 3 ori pe zi;
  7. pituitrină 0,2-0,3 ml c / k;
  8. proserin 0,05% - 0,1 ml p / c de 2-3 ori cu un interval de 15, 30, 45 de minute;
  9. amestec: 2 ml de soluție 10% din soluția de gluconat de calciu + 20% din soluția de glucoză + 0,25% din soluția de novocaină din / în flux;
  10. paranefrică blocarea neocainei.
  11. Dacă există un sindrom ICE în sindromul intestinal, heparina este prescrisă pentru 100 de unități pe kg de 4 ori pe zi.
  12. Pentru ameliorarea microcirculației, îndepărtarea spasmei arteriolelor, prevenirea colapsului, edemului cerebral și a plămânilor - prednisolon 1-2-5 mg per kg.
  13. Terapia antibacteriană: biseptol, neviramon, intestopan, ampicilină, kefzol, gentamicină, enteroseptol.
  14. Dieteoterapie - apă-ceai timp de 12-24 ore. Clătiți stomacul cu soluția Ringer și lăsați-l în stomac 150 ml după clătire. Până la 1 an, luați 100 ml timp de 1 lună, 1-3 ani - 1,5-2 litri.
  15. Cu deshidratare izotonică, beți 5% soluție de glucoză - 0,9% soluție de clorură de sodiu; la deficiență de apă - 5% glucoză, ceai cu lămâie; la soledefitsitnom - soluția lui Ringer, 2% sifon, bulion de fructe, bulion de legume. Băutura se administrează dintr-o pipetă sau dintr-o lingură.

Dozaj: până la 1 an - lapte matern exprimat la fiecare 2 ore pentru 20 ml; crește treptat volumul și scade frecvența de alimentare. Volumul hranei scade cu 30-40%, iar în forme severe - cu 50%. La sfârșitul săptămânii (6-7 zi) copilul trebuie să-și ia volumul și dieta (ca înainte de boală).
Pentru prevenirea dysbiosis - kolibaktrin, bifikol, bifidum, pancreatina, digistal, sărbătoare, care decocturi de plante (coada șoricelului, sunătoare, o mamă și-mamă vitregă, pătlagină, galbenele, salvie).







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: