Paul A. Rosenberg și Matthew Malek
Înainte de a propune pacientului opțiunile pentru planul de tratament, este necesar să se evalueze problema valorii strategice a dintelui. Deși unele variante pot fi simple și opțiunile în cauză pot fi destul de complexe, clinicianul trebuie să cântărească rolul multor factori care joacă un rol în succesul sau eșecul final al cazului clinic. Când complexitatea procedurii depășește capacitățile medicului, pacientul trebuie să se adreseze unui specialist. Trebuie avute în vedere factori care afectează prognosticul endodontic, inclusiv aspectele parodontale și de restaurare. În cazul unui prognostic endodontic nefavorabil, cea mai bună alternativă este implantul dentar.
Prognoza endodontică
Studiile predictive au evidențiat o serie de factori care afectează rezultatul tratamentului endodontic primar. Pe baza rezultatelor unei revizuiri sistematice, sa constatat că absența radiolucenței periapicale îmbunătățește semnificativ prognosticul tratamentului canalului rădăcină. Același studiu a arătat că vitalitatea dinților nu afectează prognosticul endodontic până când nu există schimbări în țesuturile periapice. Studiile au arătat că mărimea radiolucenței afectează rezultatul tratamentului endodontic. Un alt studiu a arătat că existența unei fistule, a unui buzunar parodontal îngust și profund, durerea și descărcarea de gât din fistul au un efect semnificativ asupra rezultatului tratamentului non-chirurgical al canalului rădăcinii. Durerea preoperatorie nu este doar unul dintre cei mai importanți precursori ai durerii postoperatorii, ci afectează și supraviețuirea dintelui după tratamentul endodontic.
Aceste date sugerează că toate semnele și simptomele preexistente care afectează prognosticul tratamentului, împreună cu datele prognostice asociate cu alte discipline, ar trebui luate în considerare la elaborarea unui plan de tratament. Este extrem de important să informăm pacientul înainte de tratament că importanța prognosticului, a riscurilor și a beneficiilor tratamentului este importantă.
Există o convingere generală că prognosticul pentru tratament este mult mai rău decât în cazul tratamentului primar, însă această credință nu este întotdeauna adevărată. Analiza sistematică a constatat că rezultatul tratamentului va fi similar cu rezultatul tratamentului primar numai dacă se restabilește accesul la infecție în regiunea apicală. Cu toate acestea, unele date indică faptul că incidența durerii și exacerbărilor postoperatorii este mai mare în cazul repetării în comparație cu tratamentul primar. Prezența leziunilor periapicale înainte de tratament, calitatea umplerii canalelor și calitatea restaurării coronare afectează în mod semnificativ rezultatul repetării.
Cazurile de retratare reprezintă o serie de sarcini pentru medic (figurile 3-3 și 3-4). Întrebările importante care trebuie luate în considerare înainte de începerea tratamentului sunt:
- De ce a fost tratamentul primar nereusit?
- Poate fi identificată poarta infecției?
- Radiografiile sunt disponibile mai devreme pentru examinare?
- Există o problemă evidentă de procedură care poate fi corectată?
- Sistemul canalului rădăcină este disponibil pentru re-accesare?
- Există alți factori (cu excepția celor endodonți) care pot duce la eșec?
- Este dintele strategic important din punct de vedere al tratamentului?
- Pacientul înțelege prognosticul dintelui și este de acord cu un tratament?
Planul de tratament trebuie elaborat după ce medicul determină cauza eșecului primar și cântărește alți factori care pot afecta prognosticul (de exemplu, o fractură dentară, restaurare redusă) (Fig.3-5 - 3-8). Cazurile repetate pot necesita tratament endodontic chirurgical în asociere cu tratament non-chirurgical. În cazuri complexe de planificare a tratamentului, va fi utilă trimiterea pacientului la un specialist. Dacă este luată în considerare re-tratamentul (cu sau fără intervenție chirurgicală) a dintelui cu fabricarea unei noi restaurări, se ia în considerare opțiunea de implantare. Înainte de adoptarea soluției optime, este necesar să se ia în considerare mai mulți factori.
Unele cazuri vitale sunt potrivite pentru tratament într-o singură vizită. Numărul de rădăcini, timpul disponibil și competențele medicului sunt factori care vor fi luați în considerare. Un alt factor important este gravitatea simptomelor pacientului. De exemplu, un pacient cu durere severă, cu sau fără edem, nu ar trebui să fie supus unei vizite prelungite care implică accesul, instrumentarea și obturarea. Tratamentul în astfel de cazuri trebuie să vizeze atenuarea durerii cu umplerea canalului în următoarea vizită. Decizia clinicianului dacă un pacient poate tolera confortabil o vizită lungă trebuie făcută individual în fiecare caz clinic.
FIG. 3-4 La doi ani după tratamentul endodontic al dintelui # 11, pacientul avea din nou dureri și umflături. Doctorul a început în mod eronat crearea accesului endodontic în dintele # 12 fără a confirma diagnosticul aparent radiografic prin estimarea sensibilității. Dinte # 12 a fost vital, iar dintele # 11 a fost vindecat cu succes după eliminarea filei.
Există o serie de avantaje pentru numirea unui pacient la oa doua vizită după detectarea inițială a unei stări de urgență din cauza durerii sau umflăturii cu sau fără o falsificare. A doua vizită permite medicului să evalueze efectul tratamentului țesuturilor inflamate și infectate. Întârzierea umplerii canalului (canalelor) poate scurta vizita inițială a pacientului pentru durere acută.
Deși unele studii au raportat o scadere a durerii post-operatorii fiind tratat într-o singură vizită, în conformitate cu o revizuire sistematică a durerii de frecvență postplombirovochnyh a fost aceeași, indiferent de numărul de vizite. Într-un alt studiu sistematic, nu a existat o diferență semnificativă în durerile post-reflex / exacerbări în tratamentul endodontic în una sau mai multe vizite. Diferențele în metodologia cercetării explică discrepanțele din date.
Conform rezultatelor unei analize sistematice, în ceea ce privește viteza de vindecare în cazul tratamentului într-una sau mai multe vizite, nu au existat diferente in eficacitatea tratamentului endodontic în ceea ce privește succesul radiologic
Într-o revizuire ulterioară sistematică, sa dovedit, de asemenea, că nivelul de vindecare al dinților infectați nu depinde de alegerea numărului de vizite pentru a fi tratate.
Dinții devital și parodontita apicală sunt o problemă microbiologică. Este important să se împiedice împingerea resturilor bacteriene în țesuturile periapice. Nu există niciun motiv pentru a efectua un tratament într-o vizită la acești pacienți. Unii cred că utilizarea unui bandaj antimicrobian între vizitele pacientului este necesară pentru a dezinfecta bine sistemul canalului rădăcinii. În contrast, alți cercetători nu au găsit diferențe semnificative statistic în tratamentul dinților devitali cu parodontită apicală la una sau mai multe vizite. Conform unei revizuiri sistematice, sa constatat că tratamentul canalului rădăcină la o vizită este oarecum mai eficace decât tratamentul în mai multe vizite (viteză de vindecare mai mare cu 6,3%). Între timp, nu există diferențe semnificative statistic în compararea acestor două metode. Aceasta este o problemă destul de complexă, astfel încât nu este posibil să se determine diferențele dintre grupurile din cauza diferențelor în metodologia studiului, inclusiv dimensiunea eșantionului, durata de observație și tratament.
Este posibil ca eliminarea completă a bacteriilor să nu fie absolut necesară pentru vindecare. Este posibil ca eliminarea maximă a bacteriilor, sigilarea calitativă și restaurarea calitativă coronală produsă în timp util să poată oferi un nivel înalt de succes clinic.
Cu toate acestea, indiferent de numărul de vizite, este esențială dezinfectarea bacteriană eficientă a sistemului canalului rădăcină
Planificarea pentru tratamentul cazului endodontic ar trebui să se bazeze pe principii biologice. Pacienții cu prezența simptomelor inflamației acute prezintă o problemă biologică mai mare decât cei cu un dinte asimptomatic. Edemul este asociat cu abcesul, inflamația celulozei sau prezența fistulei, care sunt semne de procese patologice. Semnificația biologică a acestor condiții ar trebui determinată înainte de a stabili obiective specifice pentru fiecare vizită.
Stabilirea unor obiective specifice în timpul fiecărei vizite contribuie la organizarea tratamentului. De exemplu, în cazul unui molar sau premolar necomplicat, unii clinicieni au stabilit un obiectiv specific pentru prima vizită, inclusiv crearea accesului, un instrument amănunțit cu obturare întârziată la a doua vizită. Simptomele simple de rădăcină necomplicate pot fi tratate într-o singură vizită. Este important ca medicul să dispună de o cantitate suficientă de timp pentru finalizarea calitativă a intervenției fără tensiuni nejustificate.
Aceste recomandări au o justificare biologică. Biologic nu este rezonabil să se efectueze o instrumentație parțială a canalului radicular, menținând astfel fragmente ale resturilor de pulpă inflamate sau resturile necrotice în canal, deoarece aceste reziduuri pot provoca durere și susceptibile la infecție. Medicul trebuie să înceapă instrumentarea canalului numai dacă timpul permite extirpare a țesutului celulozei și a curăța sistemul de canal.
Deși în majoritatea cazurilor procedurile clinice necesare pentru a finaliza tratamentul endodontic pot fi finalizate într-o singură vizită, aceasta nu înseamnă că aceasta este cea mai bună opțiune de tratament. Ce se poate face și ce trebuie făcut sunt două sarcini diferite pentru planificarea tratamentului endodontic. Sănătatea generală a pacientului, nivelul anxietății și complexitatea sistemului canalului rădăcină sunt factori care trebuie luați în considerare.
Distribuiți un articol cu colegii
Trimiteți-le prietenilor: