Primele încercări de a trata boala cardiacă valvulară chirurgicală în practica clinică au fost întreprinse la începutul secolului al XX-lea. dar rapoartele seriei reușite de intervenții închise pe valva mitrală au apărut abia după al doilea război mondial. Primul chirurg care a efectuat într-un experiment în 1926 operațiunile cu supape într-o inimă deschisă sub controlul viziunii a fost un NN rus. Terebinsky. A folosit un SS auto-injector. Bryukhonenko - prototip al dispozitivelor moderne de circulație artificială.
Epoca modernă a operației cardiace datează din 1953, când cercetătorii americani J. Gibbon din Philadelphia și F. Dodrill din Detroit au creat pompe de sânge mecanice cu oxigenare. Primul chirurg care a făcut o serie de operații clinice de succes pe inima deschisă în condiții de circulație artificială a fost americanul J. Kirklin (1955), care poate fi considerat în mod drept fondatorul chirurgiei cardiace moderne.
Primele valve artificiale protetice artificiale au fost create la sfârșitul anilor '50. În deceniul următor, împreună cu proteze biologice, au găsit o aplicare largă în tratamentul defectelor cardiace dobândite și congenitale. Reconstructiva chirurgie de conservare a valvei a primit justificarea practică în anii '70. în secolul trecut.
În prezent, putem spune că chirurgia modernă a valvelor inimii se bazează pe standarde care permit eliminarea radical valvulare mortalitate scăzută-spital și rezultate funcționale îndepărtate de încredere.
Scopul operației este de a preveni complicațiile supapelor specifice (tromboza, embolismul sistemic, edem pulmonar, aritmii cardiace, incetarea brusca a fluxului sanguin, insuficiență cardiacă congestivă), normalizarea hemodinamicii cardiace cu crearea condițiilor pentru remodelare inversă, reducerea sau eliminarea completă a simptomelor de insuficienta cardiaca.
Indicatiile pentru operatie sunt determinate in functie de localizarea si severitatea procesului patologic. Cele mai frecvente diagnostice sunt leziunile mitrale și aortice ale valvei, mai puțin frecvent tricuspid și pulmonar. Combinațiile (stenoză și insuficiență) ale leziunilor pe o singură supapă sunt observate destul de des. Există, de asemenea, combinații frecvente care implică disfuncții simultane: mai multe supape; vane și vase coronariene; supapa și arterele principale (aorta ascendentă și artera pulmonară); supape și defecte în dezvoltarea septului intracardiac.
Stenoza mitrală
Principalul factor etiologic este reumatismul. Viciul este format din anii 35-60. Simptomele stenoza mitrala a fost observată o scădere în zona efectivă a orificiului valvei mai mică de 2,5 cm². Oboseala, dispnee la efort, tuse, decompensarea circulatorie într-un cerc mare - etapele naturale de dezvoltare a bolii. Chirurgia este indicata la toti pacientii cu stenoza mitrală, dar este mult mai eficient la dezvoltarea dreptului de remodelare ireversibile și a lăsat inima (dimensiunea LP nu mai mult de 55 mm, hipertensiune pulmonară este nu mai mult de 50 mmHg) și complicații hemodinamice severe, cum ar fi edemul pulmonar, tromboembolism și accidente vasculare cerebrale, ciroză hepatică și insuficiență renală.
Insuficiența valvei mitrale
Cea mai frecventă încălcare a funcției valvei nu are caracter reumatic. Aceasta este fie displazie congenitală de a forma prolaps si regurgitare sau insuficienta valvei cu evenimente coronariene (AMI) din spate de perete. În Rusia, în spitale cardiace la pacienții cu defect de etiologie reumatice (de obicei, o combinatie de esec si stenoza valvei) a dominat, dar că prevalența nu este la fel de importantă ca și în sfârșitul secolului XX.
Spre deosebire de stenoza mitrală, plângerile și simptomele clinice ale insuficienței circulatorii sunt observate mai târziu, ceea ce determină adesea o trimitere târzie a pacientului la un chirurg cardiac. Intervenția chirurgicală este prezentată înainte de creșterea în LP cu mai mult de 55 mm, de apariția fibrilației atriale și de reducerea fracției de ejecție cu mai puțin de 55%.
Apariția acută a regurgitării mitrale (MI) și creșterea aparentă a acesteia (separarea corzilor tendonului cu displazie) servește ca o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență.
Cu cât a fost luată o decizie mai devreme cu privire la operația de displazie a valvei cu regurgitare, cu atât este mai mare probabilitatea ca aceasta să aibă loc cu reținerea supapei. insuficiență moderată, dar organică mitrala ar trebui luate în considerare, de asemenea, indicații obligatorii, dacă este necesar efectuarea de by-pass aorto-coronarian pe aterosclerozei coronariene stenozei.
Cu implicarea supapei reumatice, proteza este considerată metoda de alegere la majoritatea pacienților. Se pot face excepții pentru femei tinere de planificare o sarcină, pentru pacienții cu contraindicații absolute la anticoagulantele și mai puțin pentru pacienții tineri fără supapă calcificări atunci când un flux constant al procesului de reumatică și supape de suprafață suficientă.
După anularea tranzacției sau temporare ei rafturi toti pacientii cu fibrilatie atriala, PL este mai mare de 50 mm, cardiomegalie și tromboză intracardiacă (tromboembolism) prezintă terapia anticoagulantă indirectă.
Stenoza valvei aortice
Această patologie - cea mai comună și progresivă pe fondul creșterii speranței de viață a populației. În prezent, în Rusia, reumatismul și ateroscleroza sunt printre cauzele principale ale bolii. În al doilea rând - calcificarea involuțională (senilă, distrofică) a valvei aortice. Cauza bolii poate fi, de asemenea, o supapă bivalvă congenitală, care, atunci când este naturală, calcifică timp de 5-6 zile de viață; când apare endocardita infecțioasă, sunt posibile calcifieri anterioare și stenoză (Figura 1).
Fig. 1. Patologia moderna a valvei aortice: A - reumatismul cu stenoza predominanta; B - reumatism cu insuficiență predominantă; B - leziune aterosclerotică; D - degenerare involutivă (senilă); D - o supapă aortică bicuspidă cu o comisă falsă; E - degenerare involutivă cu endocardită infecțioasă tratată
Aproximativ o treime dintre pacienții cu stenoză aortică au nevoie de o operație combinată: înlocuirea supapelor și altoirea arterială by-pass coronarian.
Stenoza valvei aortice este considerată pronunțată cu o suprafață de deschidere mai mică de 1 cm², însă semnele clinice apar chiar și atunci când se micșorează la 1,5 cm². Cu toate acestea, este important să nu scadă în zonă și caracteristicile sale fizice de potrivire și nivelul de activitate al vieții pacientului (diferența de presiune mai mare de 30 mmHg în repaus și pierderea de presiune legată de valoarea debitului cardiac egală cu 1 mm Hg trebuie considerate ca valori principale). Hipertrofia și suprasarcină a ventriculului stâng, vertij, și simptome relative insuficiență coronariană, aritmii sunt indicațiile pentru tratamentul chirurgical. În indicații severe concomitente bolii coronariene arteriale pentru interventie pe valva aortica este chiar mai liberal: calcifiere și căderea de presiune a supapei în repaus ≥20 mmHg
Un grup special de pacienți, de obicei vârstnici cu asimptomatică, dar o stenoză a confirmat valvei aortice instrumental, disfuncția diastolică VS și, în consecință, neadaptare acestuia în timpul exercițiului. La acești pacienți, indicațiile pentru intervenții chirurgicale ar trebui stabilite ținând seama de plângeri, dar indiferent de ele.
Valva aortică insuficientă
Necesitatea tratamentului chirurgical al insuficienței aortice constă în apariția și evoluția suprasolicitării volumetrice a VS. Ca o consecință, există întotdeauna nu numai dilatarea, ci și hipertrofia moderată. Prognosticul cel mai nefavorabil pentru implicarea combinată a valvei rectale aortice este atunci când stenoza moderată aortică se atașează la regurgitare severă. Astfel de pacienți nu fac adesea plângeri semnificative, până la dezvoltarea cardiomiopatiei secundare și a cardiomegaliei ("inima bull").
Pacientii cu insuficienta aortica curat - sunt pacienți cu severe rădăcină displazie aortic, gradul de care depinde de defectul prevalenta eneticheskogo (prolapsul valvulelor cu regurgitarea la semnele clasice sindromul Marfan).
Într-o clinică modernă de chirurgie cardiochirurgicală, chirurgia pentru insuficiența aortică este mult mai puțin frecventă decât cu stenoza. Indicațiile sunt oboseală, dispnee, tulburări de ritm. Aceste simptome, ca regulă, devin semnificative la fracțiunea de regurgitare de aproximativ 30%. Un alt criteriu important este considerat gradul de dilatarea VS ≥70 mm sau progresia rapidă într-un ventricul mai mică la momentul diagnosticului. Redusă fracție de ejecție ≤55% este, de asemenea, un indiciu important necesitatea intervenției chirurgicale (pentru asimptomatici pe tot parcursul fapt semnificativ este considerat redus creșterea ejecție de sânge fracție a ventriculului stâng sub sarcină ..
Daca regurgitarea aortica este combinat cu extensia aortei ascendente, viteza procesului prin dilatare servește ca indicație pentru operarea indiferent progresia volumului regurgitări. Atunci când mărimea aortei ascendente funcționării ≥50 mm trebuie efectuată indiferent de gradul de regurgitare aortică și funcția ventriculului stâng.
Indicațiile de urgență apar cu rupturi sau separarea aortei ascendente cu dezvoltarea regurgitării acute și a supraîncărcării volumului LV. Același proces acut și urgența intervenției chirurgicale sunt posibile cu distrugerea valvei aortice din cauza endocarditei infecțioase.
Boli ale valvei tricuspide
Stenoza izolată a valvei tricuspidiene cu reumatism sau insuficiență izolată ca o manifestare independentă a disfuncției în displazie este rareori observată. În ultima vreme, incidența endocarditei infecțioase a supapei tricuspidale la pacienții cu dependență de droguri a crescut.
Cea mai frecventă cauză de indicație pentru interventie asupra valvei trikusiidalnom - insuficiență funcțională (secundar) în patologia valvei mitrale cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și insuficiență ventriculară dreaptă. Mai puțin frecvente sunt displazia combinată a supapelor mitrale și tricuspidiene cu regurgitare (la pacienții cu DCM).
Inflamația patologică, care poate fi localizată pe orice supapă de inimă urmată de o încălcare a funcției acesteia. Indicațiile pentru chirurgie sunt instabilitate hemodinamică, terapia cu antibiotice ineficienta (in absenta simptomelor infecției generalizate - sepsis), un mare și mobile a vegetației simptome de embolie sistemica.
Supapă plastică și protetică a inimii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: